ung thư đại trực tràng

DỊCH TỄ HỌC Yếu tố di truyền: + Rất nhiều polyp ở đại trực tràng.. DỊCH TỄ HỌC Yếu tố di truyền: Tiếp Đa polyp ống tiêu hóa + biểu hiện hắc tố ở da.. - Bệnh viem mãn đại tràng: Bệnh C

UNG THƯ ĐẠI – TRỰC TRÀNG

PGS.TS PHẠM ĐỨC HUẤN

P Trưởng Bộ môn Ngoại Trưởng khoa PTTH BV Việt Đức

DỊCH TỄ HỌC

 Yếu tố di truyền:

+ Rất nhiều polyp ở đại trực tràng.

+ có ở nhiều người trong một gia đình.

+ Bệnh liên quan tới đột biến gen APC

+ Nhóm nguy cơ cao.

DỊCH TỄ HỌC

 Yếu tố di truyền: (Tiếp)

Đa polyp ống tiêu hóa + biểu hiện hắc tố ở da.

 Yếu tố nguy cơ khác:

chảy máu.

Quá trình biến đổi gen

17p (p53) Đột biến

DỊCH TỄ HỌC

 Yếu tố nguy cơ khác:

- Polyp đại tràng: > 1cm, tái phát, ít biệt hóa.

- Bệnh viem mãn đại tràng: Bệnh Crhonn, viêm ĐTT chảy máu.

- Chế độ ăn: ít rau, nhiều thịt

Sinh bệnh học

 Từ Adenoma đến Carcinoma

Polype adénomateux (1)

Polype sessile

Polype sessile villeux (1)

FAP

Polypose adénomateuse familiale

Mục tiêu phát hiện polyp ĐTT ?

 Chẩn đoán và cắt NS các TT tiền UT

Hậu quả của polyp - ung thư :80%

10 ans

Gi i ph u b nh ả ẫ ệ

TỔN THƯƠNG VI THỂ



Phân loại theo WHO:

Ung thư biểu mô gồm:

 UT biểu mô tuyến.

UT BM tuyến nhầy.

UTBM tế boa nhẫn.

UT tế bào vẩy.

UTBM tuyến – vẩy.

UTBM không biệt hóa

UTBM không xếp loại

 U carcinoide: U TK nội tiết.

Các khối u không biểu

mô:

-Ung thư cơ trơn.

-U lympho cá tính.

-Các u không xếp loại

Classification TNM (UICC)

Xân lấn tạng lân cận

Tis : UT t i ch ạ ỗ T1 : U xâm l n d ấ ướ i niêm m c ạ T2 : U xâm l n l p c ấ ớ ơ

T3 : U xâm l n thanh m c ấ ạ

ho c ặ

m quanh đ i tràng ỡ ạ T4 : U xâm l n t ng lân c n ấ ạ ậ

Staging of Colorectal Cancer

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

 Cơ năng:

- Ỉa máu: vi thể, phân đen hoặc nhầy máu.

- Rối loại phân: ỉa lỏng, táo bốn hoặc phối hợp

Lavement CHỤP ĐỐI QUANG KÉP

Hình hẹp ĐT sigma

UT ĐT Sigmoid

Cancer đại tràng

K đại tràng

Ổ đọng thuốc

Tổn thương dạng Polyp

Hình khuyết

Hình khuyết

?

?

K trực tràng

Nội soi đại trực tràng

Hình ?

Hình?

K Đại tràng T

K Trực tràng

K colon

Lymphome đại tràng

Sarcome de kaposi (VIH)

Videocapsule

Lymphoma

CT Scanner

5) Exa paracliniques

5) Exa paracliniques

Virtual Colonoscopy

CT scan Axial cross-sectional

images set

Volumetric dataset (voxel array)

CT Colography

Colon Polyp

CT Colonography

(CTC)

Colonoscopy

CT Colonography

3-D view

Polyp

2-D view

Nội soi ảo đại tràng

CT Colography

Colon Cancer

EUS

SANS trực tràng

( K sớm TT)

uN1

Hình ảnh IRM

Accuracy of MRI

Hình ảnh K TT trên IRM

Hình ảnh di căn hạch

Hạch Hạch

Di căn gan do K đại tràng

(IRM)

Hình ảnh PET

Case 1

ĐIỀU TRỊ

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UTĐT

PHẪU THUẬT:

- UTĐT PHẢI: cắt đại tràng phải

- UTĐT trái: cắt đại tràng trái hoặc cắt đoạn đại tràng trài, cắt ĐT Sigma

- UT đoạn nối TT – Sigma: cắt đoạn trực tràng và ĐT

Sigma

- UTĐT di căn gan, phổi: cắt gan, phổi nếu có thể

- Di căn gan < à 3 cm: phá hủy u bằng radiofréquence

trong mổ hoặc qua da

+ CT FOLFOX4 trong 6 tháng có hiệu

quả hơn LV5FU2

+ lựa chọn capécitabine (uống) x 6 tháng nếu có chống CĐ với oxaliplatine

folinique

Monoclonal antibodies:

bevacizumab and cetuximab

Bevacizumab is a humanised monoclonal

Cetuximab is a chimeric

monoclonal antibody

ĐIỀU TRỊ UTTT

Phẫu thuật :

Nguyên tắc: cắt dưới u ≥ 2 cm

Lấy được ít nhất 8 hạch để làm GPB

- Cắt cụt TT: chỉ định cho UTTT 1/3 dưới

- Cắt đoạn trực tràng: Chỉ định cho u 1/3 giữa và trên

- Căt TT với MN đại tràng - ống HM: chỉ định cho u 1/3 giữa

- PT Hartmann: chỉ định cho u cao hoặc đoạn giũa

ở BN già, tắc ruột, VPM.

- Phẫu thuật tại chố: chỉ định cho các u Dukes A, biệt hóa cao, cách ría < 10 cm ( ít áp dụng).

Phẫu thuật ung th đại tràng

Nguyên t c : ắ

 Cắt rộng đại – trực tràng.

 Vét hạch rộng.

 Thắt cuống mạch sát gốc và là thì đầu tiên.

 Khâu nối một thì nếu đại tràng sạch.+

Surgical Technique

SMA

IMA

Tiến bộ về trang thiết bị và PP mổ

 Right

Hemi-colectomy

 Sigmoid Colectomy

Laparoscopic colectomy

Annals of Oncology 2005; 16 (Suppl 2): ii88–ii92

Cắt đại tràng phải

Cắt đại tràng ngang

Cắt đoạn đại tràng trái

và cắt ĐTr sigma

Cắt 1/2 ĐT tráI & TB đại tràng

c¾t ®o¹n trùc trµng

MiÖng nèi tËn tËn –

VÆn ¸p 2 ®Çu MN

C¾t côt trùc trµng

(PT Millis)

44,3% IIIc = Tx, N2

64,1% IIIb = T3 ou T4, N1

83,4% IIIa = T1 ou T2, N1

72,2% IIb = T4, N0

84,7% IIa = T3, N0