Bệnh ký sinh trùng cơ hội phần 2

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS • NẤM DẠNG HẠT MEN • MUCOPOLYSACCHARIDE • CÓ ÁI LỰC MẠNH VỚI HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG • SUY GIẢM MIỄN DỊCH>MIỄN DỊCH BÌNH THƯỜNG... neoformans var gattii• VỎ CÂY M

NẤM MIỆNG

NẤM THỰC QUẢN

• NUỐT ĐAU, NGHẸN SAU ỨC

• CẢM GIÁC NÓNG RÁT SAU ỨC, THƯỢNG VỊ

• THƯỜNG KÈM THEO NẤM MIỆNG

NẤM THỰC QUẢN

ĐIỀU TRỊ

• FLUCONAZOLE:

– NẤM MIỆNG: 150 mg/NGÀY X 7 NGÀY

– NẤM THỰC QUẢN: 300 mg/NGÀY X 14 NGÀY

• THAY THẾ: ITRACONAZOLE, KETOCONAZOLE

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

• NẤM DẠNG HẠT MEN

• MUCOPOLYSACCHARIDE

• CÓ ÁI LỰC MẠNH VỚI HỆ

THẦN KINH TRUNG ƯƠNG

• SUY GIẢM MIỄN DỊCH>MIỄN

DỊCH BÌNH THƯỜNG

4 TYPE HUYEÁT THANH

• A: Cryptococcus neoformans var

C neoformans var

neoformans và grubii

• PHÂN BỐ KHẮP NƠI

• PHÂN CHIM

• BỆNH NHÂN AIDS

• BỆNH NHÂN AIDS TẠI TP.HCM:

C neoformans var grubii

C neoformans var gattii

• VỎ CÂY MỤC NÁT (BẠCH ĐÀN)

• VÙNG NHIỆT ĐỚI, CHÂU Á

• MIỄN DỊCH BÌNH THƯỜNG, TÁC NHÂN GÂY BỆNH THẬT SỰ

• TẠO NHỮNG BƯỚU NẤM

TRIỆU CHỨNG BỆNH

• THỂ PHỔI NGUYÊN PHÁT

• VIÊM NÃO MÀNG NÃO

• DA

• VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG

• VIÊM THẬN BỂ THẬN, VIÊM NỘI TÂM MẠC, TIỀN LIỆT TUYẾN, …

VIÊM NÃO MÀNG NÃO

• THƯỜNG GẶP NHẤT

• TỬ VONG CAO, DI CHỨNG NHIỀU

• SOI ĐÁY MẮT: PHÙ GAI THỊ

TỔN THƯƠNG DA

• PHÁT TÁN TOÀN THÂN

• DẠNG SẨN, LÕM TRUNG TÂM

• TƯƠNH TỰ SẨN DA DO

HISTOPLASMA CAPSULATUM,

PENICILLIUM MARNEFFEI

• SABOURAUD DEXTROSE AGAR (SDA)

• BHI (Brain Heart Infusion)

MIỄN DỊCH CHẨN

ĐOÁN

• TÌM KHÁNG NGUYÊN CỦA VI

NẤM TRONG MÁU, DỊCH NÃO TỦY BẰNG KỸ THUẬT NGƯNG KẾT HẠT LATEX

ĐT THỂ LAN TỎA, VMN

• PHỐI HỢP:

– AMPHOTERICIN B + FLUCYTOSINE (5-FC) – AMPHOTERICIN B + FLUCONAZOLE

• ĐƠN LẺ: AMPHOTERIN B

• ĐT DUY TRÌ SUỐT ĐỜI ĐỐI VỚI NGƯỜI SUY GIẢM MIỄN DỊCH

(FLUCONAZOLE 200 – 400 MG/NGÀY)

• Phác đồ ưu tiên: amphotericin B tĩnh mạch

0,7mg/kg/ngày x 2 tuần, sau đó fluconazole 800-900 mg/ngày x 8 tuần

• Phác đồ thay thế: fluconazole 800-900

mg/ngày x 8 tuần (cho trường hợp nhẹ không

có biến chứng hoặc trong trường hợp không

có amphotericin B)

• Điều trị tăng áp lực nội sọ: chọc dẫn lưu dịch não tuỷ hàng ngày một hoặc nhiều lần tùy

mức độ tăng áp lực nội sọ, mỗi lần dẫn lưu

15-20 ml hoặc cho tới khi người bệnh bớt đau

đầu (mannitol và corticoid không có tác dụng)

• Điều trị duy trì: fluconazole 150-200 mg/ngày, suốt đời; ngừng sử dụng khi người bệnh điều trị ARV có số CD4 > 200 TB/mm3 ≥ 6 tháng

HISTOPLASMA CAPSULATUM

• VI NẤM NHỊ ĐỘ

• SGMD>MD BÌNH THƯỜNG

• HIỆN DIỆN KHẮP NƠI, CÓ NHỮNG VÙNG NỘI DỊCH

• PHÁT TRIỂN TRONG ĐẤT NƠI CÓ

NHIỀU PHÂN CHIM, PHÂN DƠI

• LIÊN QUAN TỚI NGHỀ TIẾP XÚC VỚI MẦM BỆNH

• NAM NHIỀU HƠN NỮ

• XÂM NHẬP ĐƯỜNG HÔ HẤP

• PHÁT TÁN RA TOÀN THÂN

• KHÔNG LÂY TRỰC TIẾP TỪ

NGƯỜI SANG NGƯỜI

• CÓ THỂ BỊ NHIỄM MẦM BỆNH TỪ PHÒNG XÉT NGHIỆM

MÔ BÀO VÀ ĐẠI THỰC BÀO

THỂ LAN TỎA

• TRÊN CƠ ĐỊA SUY GIẢM MIỄN DỊCH

• SỐT CAO, LẠNH RUN

• MỆT MỎI, ĂN KHÔNG NGON

• GAN, LÁCH, HẠCH TO THIẾU MÁU

• SẨN DA LOÉT DA VÀ NIÊM MẠC

CHẨN ĐOÁN

• SOI TƯƠI KHÔNG CÓ GIÁ TRỊ

• NHUỘM: BỆNH PHẨM ĐƯỢC TRẢI HOẶC ẤN TRÊN PHIẾN KÍNH RỒI NHUỘM GIEMSA

• CẤY TRÊN 2 MÔI TRƯỜNG

• CHẨN ĐOÁN MIỄN DỊCH

• NẤM KÝ SINH NỘI TẾ BÀO

• CÓ THỂ NẰM TỰ DO PHÍA

• CẤY SỚM TRONG VÒNG 2 GIỜ

• SDA Ủ Ở NHIỆT ĐỘ PHÒNG,

NẤM MỌC DẠNG SỢI TRẮNG MỊN NHƯ BÔNG, CHUYỂN NÂU NHẠT

HẠT MEN, BỀ MẶT NHẴN

• CHUYỂN ĐỔI QUA LẠI

ITRACONAZLE