Trạng thái động kinh pdf

Trạng thái động kinh I.ĐẠI CƯƠNG: Trạng thai động kinh là tình trạng co giật toàn thân từng cơn hay liên tục kéo dài 10 phút làm cho bệnh nhân không hồi phục tri giác cần điều trị cấp cứ

Trạng thái động kinh

I.ĐẠI CƯƠNG:

Trạng thai động kinh là tình trạng co giật toàn thân từng cơn hay liên tục kéo dài 10 phút làm cho bệnh nhân không hồi phục tri giác cần điều trị cấp cứu

II.NGUYÊN NHÂN:

Một số nguyên nhân đặc biệt thường đi kèm tình trạng co giật ,cần được điều trị thêm để điều trị thành công co giật

_Bất thường cấu trúc:

Bướu thần kinh nguyên phát hay thứ phát do di căn

Nhiễm trùng hệ thần kinh: Viêm màng não do vi trùng, viêm não do Herpes

Diễn tiến viêm hệ thần kinh: Lupus hệ thần kinh trung ương

Nhồi máu não

Tổn thương não cấp tính hay tổn thương có trước như chấn thương, xuất huyết

_Không do cấu trúc:

Hạ đường huyết

Rối loạn điện giải: Hạ natri máu, hạ calci máu

Tăng uré máu

Ngưng thuốc đột ngột như Benzodiazepines, barbiturates, antiepileptic drugs

Ngộ độc thuốc như theophylline, cocaine

Ở bệnh nhân động kinh không tuân thủ điều trị, phản ứng chéo của thuốc

Vài bệnh nhân động kinh khởi đầu bằnh tình trạng động kinh

III.LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG:

A.Lâm sàng:

Có 3 trạng thái động kinh chính:

_Trạng thái cơn lớn (Grand mal status)

Với những cơn co giật liên tiếp làm cho ý thức bệnh nhân không được hồi phục giữa các cơn, bệnh nhân không tỉnh táo hoàn toàn hay vẫn trong trạng thai hôn mê.Trạng thai này kéo dài vài giờ đến vài ngày, dễ dẫn đến tử vong hay phù não, trụy tim mạch,rối loạn thần kinh thực vật, phù phổi cấp tính

_Trạng thái cơn nhỏ (petit mal status)

Với rối loạn ý thức và điện não thường xuyên có các nhọn sóng 3 chu kỳ /giây

_Trạng thái cơn một phần

Có các cơn vận động liên tiếp, giữa các cơn là thiếu xót vận động thường xuyên.(yếu hay liệt tạm thời )

B.Cận lâm sàng:

Xét nghiệm thường cần để chẩn đoán nguyên nhân:

Đường huyết, điện giải, calcium, magnesium, BUN, créatinine, mức độ thuốc chống động kinh, công thức máu, phân tích nước tiểu, phân tích độc chất máu hay nước tiểu

CT đầu, MRI đầu,phân tách nước tủy sống

Điện não đồ để chẩn đoán động kinh và vị trí tổn thương

IV.ĐIỀU TRỊ:

1.Đảm bảo thông đường hô hấp:

_Hút đờm giãi kịp thời

_Thở Oxy qua mass 3-5 L/phút

_Theo dõi Oxy, dấu sinh tồn.ECG liên tục

2.Bảo vệ bệnh nhân không cắn lưỡi , chống đập đầu xuống nền cứng

3.Đặt giây truyền tĩnh mạch:

Tốt nhất hai đường truyền

Lấy máu làm xét nghiệm

4.Cắt nhanh cơn động kinh

Nhóm benzodiazepine cắt cơn nhanh nhưng tác dụng ngắn nên thường đồng thời phải tiêm phenytoin

a.Diazepam:(Valium, seduxen ống 10mg)

Tiêm mạch 0.2mg/kg (từ 3mg đến 10mg/phút)

Hay Lorazepam: 0.1mg/kg ( từ 2mg đến 4mg/ph)

Vi tác dụng ngắn do đó cần duy trì chống co giật

Thuốc ức chế đường hô hấp, nếu cần đặt nội khí quản và giúp thở

b.Phenytoin: ( Dilantin, sodanton)

_Thích hợp cho duy trì chống co giật

_Phối hợp với Benzodiazepine cho tình trạng co giật

_Liều cho tình trạng co giật 20mg/kg.Tiêm mạch không nhanh quá 50mg/phút

_Cần theo dõi áp huyết và nhịp tim vì thuốc làm tụt áp huyết và bloc tim

_Phenytoin chống chỉ định ở bloc-tim

c.Phenobarbital: ( Gardenal, luminal)

_Nên cho nếu còn co giật sau cho phynytoin

_Liều không cố định : 5-10 mg/kg gia tăng cho đến khi kiểm soát được co giật , liều 20mg/kg thường đạt được đỉnh : 20mg/ml huyết thanh trong 1 giờ đủ để kiểm soát co giật

_Phenobarbital phối hợp với Benzodiazepine dễ gây ức chế hô hấp, do đó nếu cần đặt nội khí quản

_ Thuốc cũng gây rối loạn nhịp và tụt huyết áp do đó cần theo áp huyết và nhịp tim

d.Truyền liên tục benzodiazepine có thể được ưa thích hơn phenytoin và

barbiturates ở vài bệnh nhân

e.Nếu các biện pháp trên không hiệu quả có thể gây mê

f.Chống phù não:

Hạn chế nước vào, tăng thông khí nhẹ

Manitol 20% tiêm tĩnh mạch 50ml-125ml mỗi 6 giờ/ 1lần

Glycerine 50% bơm qua ống thông dạ dày 8-12 giờ một lần , mỗi lần 50ml

5.Phát hiện và điều trị nguyên nhân của trạng thái động kinh

V.DỰ PHÒNG TÁI PHÁT:

Cần dùng liều duy trì thuốc chống co giật kéo dài:

_Phenytoin (Dihydan) 3-5 mg/kg/ngày

_Phenobarbital (Gardenal) 1-5mg/kg/ngày

Uống một lần hay hai lần trong ngày, dùng kéo dài

_Điều trị nguyên nhân gây động kinh và giải quyết các yếu tố thuận lợi gây trạng thái động kinh