Prostate Cancer/ Oncology Emergencies pptx

Prostate Cancer/ Oncology Emergencies BNhân 80 tuổi Prostate CA định ra bệnh cách đây 3 năm.. Đây là một trường hợp điển hình thường thấy trong medical oncology: khi các chuyên viên kh

Prostate Cancer/ Oncology

Emergencies

BNhân 80 tuổi Prostate CA định ra bệnh cách đây 3 năm

Cho chích Zoladex mỗi 3 tháng PSA ở khoảng 13 - 14

Ngưng Zoladex cách đây 3 tháng vì bnhân than phiền hot flashes (nóng bừng mặt) Tháng 9/2008 PSA tăng lên 628

Bnhân than đau ở háng phải

Urologist gửi sang oncology hỏi ý kiến v/v chưã trị

Bạn sẽ trả lời như thế nào ?

Đây là một trường hợp điển hình thường thấy trong medical oncology: khi các chuyên viên khác (radiation, urology) đã bó tay thì họ chuyển sang

medical oncology để hỏi ý kiến về chemotherapy hay xem còn có cách chưã nào khác

Trường hợp này với PSA tăng cao như thế, thì nên nghi ngờ là ung thư đã chuyển di đến xương và đặc biệt phải lo ngại ung thư đã đến cột tủy sống

Vì thế trong bnhân này, buớc kế tiếp sẽ là phải làm (nuclear) bone scan và MRI của xương sống suốt từ cổ đến hết lumbar spines Trong bnhân này, neurologic examination không thấy có gì lạ, nhưng phải chuẩn bị đương đầu với spinal cord compression, một biến chứng làm bnhân liệt chân (paraparesis, hay paraplegia) rất nhanh, và đây là một trong các oncology emergencies (cần phải tìm ra bệnh và chữa trị tức thì)

Spinal cord compression trong ung thư ở đàn ông: thường thấy là do chuyển di từ Prostate, Phổi hay lymphoma; còn ở đàn bà: vú, phổi, lymphoma

Trong những bnhân khi ung thư đã chuyển di đến xương, thì cũng nên

đo mức serum calcium Bởi vì có thể họ đang bị hypercalcemia Hypercalcemia cũng là một oncology emergency: vì calcium tăng lên quá cao thì bnhân sẽ lethargic, semi comatose, rồi comatose

Thường thường trong prostatic CA, không thấy hyponatremia nặng do SIADH

SIADH (và severe hyponatremia) thường thấy nhất trong "small cell carcinoma" của phổi, và là một medical oncology emergency: vì họ có thể đi vào kinh giựt, và phải chữa rất nhanh chóng để điều chỉnh lại lượng Sodium trong máu cấp thời

À hôm nọ có anh bạn nephrologist hỏi anh ta có một bnhân đàn bà 56 tuổi thấy bị extensive thrombosis, hỏi "mày tính giải thích ra sao" Bảo nó:

"có lẽ là Trousseau syndrome: ung thư tiềm ẩn chưa tìm ra, tạo ra

"hypercoagulable state" (máu đông qúa nhanh) Đọc ở đâu đó, Trousseau mô

tả triệu chứng này cách đây hơn 100 năm, rồi chính ông ta sau này chết vì chứng đó (chưa có thì giờ đọc lại) Bảo hắn làm CAT scans cuả phổi và bụng, có khi sẽ tìm thấy ung thư Lúc rảnh sẽ viết về chứng này (tôi có mấy bnhân, tự nhiên đến office than hơi sưng và nhức ở bắp chuối -chân-, khám thấy deep venous thrombosis ở chân (xác nhận bằng ultrasound), bnhân hút thuốc: cho làm CAT scan phổi: tìm thấy ung thư tại phổi, nhưng đã trễ: bnhân này chết trong vòng 2 năm Cho nên oncologist thỉnh thoảng nhận được consultation: "bnhân có deep venous thrombosis", không rõ tại sao -

xin vui lòng cho ý kiến về việc định bệnh, đặc biệt là bnhân có ung thư tiềm

ẩn hay không?"

Đây là một câu hỏi khó trả lời, tuy nhiên đây là câu hỏi về hypercoagulable state (mà trước năm 1985 y khoa thế giới chả biết gì mấy, bây giờ vụ này bùng nổ lớn) -

Bác sĩ Nguyễn Tài Mai