CLOROTHIAZID Kỳ 3 Liều lượng và cách dùng Clorothiazid và các thuốc lợi tiểu thiazid nói chung nên sử dụng với liều thấp nhất có tác dụng, đặc biệt ở người cao tuổi.. Nếu phải dùng liề
Trang 1CLOROTHIAZID
(Kỳ 3)
Liều lượng và cách dùng
Clorothiazid và các thuốc lợi tiểu thiazid nói chung nên sử dụng với liều thấp nhất có tác dụng, đặc biệt ở người cao tuổi Nhìn chung, liều điều trị tăng huyết áp thường thấp hơn liều chữa phù Thuốc không có tác dụng đối với người có độ thanh thải creatinin dưới 30 ml/phút Cần điều chỉnh liều cho từng người bệnh
Liều dùng hàng ngày nên ưu tiên sử dụng vào buổi sáng Ðiều quan trọng là cung cấp đầy đủ kali trong chế độ ăn hoặc bổ sung hàng ngày
Phù, đái tháo nhạt: Liều thường dùng là 250-1000 mg/24 giờ, uống 1 lần hoặc
chia 2 lần trong ngày Có thể cho uống cách nhật hoặc uống trong 3-5 ngày hàng tuần liều trên Thông thường, liều không vượt quá 2 g/24 giờ Nếu phải dùng liều cao, thì nên thay thế bằng một thuốc lợi tiểu mạnh
Trang 2Tăng huyết áp: Liều thường dùng ban đầu là 125 mg (có thể 250 mg) mỗi
ngày, uống 1 lần hoặc chia 2 lần Nên dùng liều duy trì thấp nhất Rất ít người phải dùng đến 500 mg mỗi ngày Trong trường hợp này, nên dùng phối hợp với một thuốc hạ huyết áp khác
Thuốc tiêm tĩnh mạch chỉ dùng trong trường hợp cấp cứu hoặc khi người bệnh không thể uống được Có thể tiêm tĩnh mạch chậm hoặc tiêm truyền tĩnh mạch, không bao giờ được tiêm dưới da hoặc tiêm bắp Liều thường dùng cho người lớn là 0,5-1 g/lần, 1-2 lần/ngày Thêm 18 ml nước cất vào lọ thuốc tiêm để tạo dung dịch đẳng trương và không bao giờ được pha ít hơn 18 ml, khi đó nồng
độ clorothiazid là 28 mg/ml
Liều dùng cho trẻ em: Ðể điều trị phù và tăng huyết áp, dùng 10-20
mg/kg/24 giờ, uống 1 lần hoặc chia 2 lần; không vượt quá 375 mg trong 24 giờ ở trẻ nhỏ tới 2 tuổi, hoặc quá 1 g/24 giờ ở trẻ từ 2-12 tuổi Ở trẻ dưới 6 tháng tuổi, liều có thể lên tới 30 mg/kg thể trọng/24 giờ, chia làm 2 lần
Không nên dùng thuốc tiêm cho trẻ em
Tương tác thuốc
Các thuốc sau đây, khi phối hợp, có thể tương tác với thuốc lợi tiểu thiazid: Rượu, barbiturat hoặc thuốc ngủ gây nghiện: Tăng tiềm lực hạ huyết áp thế đứng
Trang 3Thuốc chống đái tháo đường: Cần điều chỉnh liều do tăng glucose huyết Các thuốc hạ huyết áp khác: Tác dụng cộng hoặc tăng tiềm lực hạ huyết áp
Nhựa cholestyramin hoặc colestipol: Có thể gắn thuốc lợi tiểu thiazid, nên làm giảm hấp thu thuốc qua đường tiêu hóa
Corticosteroid, ACTH amphotericin B: làm tăng mất điện giải, đặc biệt là giảm kali máu
Digitalis: Làm tăng độc tính của digitalis do làm giảm nhiều kali máu Diazoxid: Có thể làm tăng glucose máu
Amin tăng huyết áp (thí dụ norepinephrin): Ðáp ứng với amin tăng huyết áp
có thể giảm
Thuốc giãn cơ (thí dụ tubocurarin): Có thể tăng đáp ứng với thuốc giãn cơ
Lithi: Không nên dùng cùng thuốc lợi tiểu, vì giảm thanh thải lithi ở thận và tăng độc tính của lithi
Thuốc chống viêm không steroid: Có thể làm giảm tác dụng lợi tiểu, natri - niệu và tác dụng hạ huyết áp của thiazid ở một số người Vì vậy, nếu dùng đồng thời, phải theo dõi để xem có đạt hiệu quả mong muốn về lợi tiểu không
Trang 4Quinidin: Dễ gây xoắn đỉnh, làm rung thất, gây chết, vì thiazid lợi tiểu gây
hạ kali máu, do đó làm tăng nguy cơ xoắn đỉnh do quinidin
Ðộ ổn định và bảo quản
Thuốc sau khi đã pha chế và giữ ở nhiệt độ phòng chỉ được dùng trong vòng 24 giờ Thuốc bị biến màu, tức bị hỏng, không được dùng
Lọ thuốc bột đông khô bảo quản ở nhiệt độ 2-25°C Thuốc viên và hỗn dịch uống cần được bảo quản trong lọ kín, ở nhiệt độ phòng (15-30°C) và tránh ẩm
Tương kỵ
Dung dịch thuốc tiêm tương hợp với dextrose hoặc natri clorid để tiêm tĩnh mạch Không được phối hợp thuốc với máu toàn bộ hoặc sản phẩm dẫn xuất của máu
Quá liều và xử trí
Biểu hiện chủ yếu là rối loạn nước và điện giải do bài niệu nhiều
Xử trí:
Rửa dạ dày với than hoạt (nếu mới uống)
Bù nước và điện giải, lập lại cân bằng acid - base
Trang 5Trong trường hợp hạ huyết áp, có thể dùng norepinephrin 4 mg/lít, tiêm truyền tĩnh mạch chậm hoặc dopamin 5 µg/kg cơ thể/phút
Thông tin qui chế
Clorothiazid dạng tiêm phải kê đơn và bán theo đơn