PONSTAN (Kỳ 2) docx

Trong quý 3 của thai kỳ, tất cả các thuốc ức chế tổng hợp prostaglandine đều có thể gây : - trên bào thai : độc tính trên tim phổi tăng áp lực phổi với đóng sớm kênh động mạch, rối loạn

PONSTAN (Kỳ 2)

LÚC CÓ THAI và LÚC NUÔI CON BÚ

Lúc có thai :

Ở người, không có tác dụng gây dị dạng đặc biệt nào được ghi nhận Tuy nhiên cần phải làm thêm nhiều nghiên cứu dịch tể học để kết luận chắc chắn là không có nguy cơ này

Trong quý 3 của thai kỳ, tất cả các thuốc ức chế tổng hợp prostaglandine đều có thể gây :

- trên bào thai : độc tính trên tim phổi (tăng áp lực phổi với đóng sớm kênh động mạch), rối loạn chức năng thận có thể đi đến suy thận với ít nước ối ;

- ở mẹ và đứa trẻ : vào cuối thai kỳ, có thể kéo dài thời gian máu chảy Ngoài việc phải thật giới hạn khi sử dụng trong sản khoa và nếu sử dụng phải tăng cường theo dõi, chỉ nên kê toa thuốc kháng viêm không stéroide trong 5 tháng đầu của thai kỳ Chống chỉ định bắt đầu từ tháng thứ sáu

Lúc nuôi con bú :

Thuốc kháng viêm không stéroide được bài tiết qua sữa mẹ, do đó nên thận trọng tránh kê toa cho phụ nữ đang trong giai đoạn nuôi con bằng sữa mẹ

TƯƠNG TÁC THUỐC

Dùng đồng thời acide méfénamique với các thuốc được liệt kê dưới đây cần phải tăng cường theo dõi tình trạng lâm sàng và sinh học của bệnh nhân

Không nên phối hợp :

- Thuốc chống đông dạng uống, héparine dạng tiêm : tăng nguy cơ xuất huyết do thuốc kháng viêm không stéroide ức chế chức năng của tiểu cầu, đồng thời tấn công lên niêm mạc dạ dày tá tràng Nếu buộc phải phối hợp, cần theo dõi lâm sàng và sinh học chặt chẽ

- Các thuốc kháng viêm không stéroide khác, kể cả các salicylate liều cao : tăng nguy cơ gây loét và xuất huyết tiêu hóa do hiệp đồng tác dụng

- Lithium (mô tả cho rất nhiều thuốc kháng viêm không stéroide) : tăng lithium huyết có thể đến các giá trị gây độc, do làm giảm sự bài tiết lithium ở thận Nếu cần, theo dõi chặt chẽ lithium huyết và chỉnh liều lithium trong thời gian phối hợp và sau khi ngưng dùng thuốc kháng viêm không stéroide

- Méthotrexate liều cao >= 15 mg/tuần : tăng độc tính trên máu của méthotrexate do làm giảm sự thanh thải chất này ở thận

- Ticlopidine : tăng nguy cơ gây loét và xuất huyết tiêu hóa do hiệp đồng tác dụng Nếu buộc phải phối hợp, tăng cường theo dõi lâm sàng và sinh học, kể

cả thời gian máu chảy

Thận trọng khi phối hợp :

- Thuốc lợi tiểu : có nguy cơ gây suy thận cấp ở bệnh nhân bị mất nước, do giảm lọc ở cầu thận tiếp theo việc giảm tổng hợp prostaglandine ở thận Cung cấp nước cho bệnh nhân và theo dõi chức năng thận trong thời gian đầu điều trị phối hợp

- Méthotrexate liều thấp < 15 mg/tuần : tăng độc tính trên máu của méthotrexate do các thuốc kháng viêm không stéroide nói chung làm giảm sự thanh thải của chất này ở thận Kiểm tra huyết đồ hàng tuần trong các tuần lễ đầu điều trị phối hợp Tăng cường theo dõi nếu chức năng thận bị hỏng, kể cả ở mức

độ nhẹ, cũng như ở người lớn tuổi

- Pentoxifylline : tăng nguy cơ xuất huyết Tăng cường theo dõi lâm sàng

và kiểm tra thường xuyên thời gian máu chảy

- Zidovudine : tăng độc tính trên dòng hồng cầu do tác động lên các hồng cầu lưới, với gây thiếu máu nặng xảy ra sau 8 ngày dùng thuốc kháng viêm không stéroide Kiểm tra công thức máu và lượng hồng cầu lưới sau 8 đến 15 ngày dùng thuốc kháng viêm không stéroide

Lưu ý khi phối hợp :

- Thuốc trị cao huyết áp như thuốc chẹn bêta, thuốc ức chế men chuyển, thuốc lợi tiểu (do suy luận từ indométacine) : làm giảm hiệu lực của thuốc trị cao huyết áp do thuốc kháng viêm không stéroide ức chế các prostaglandine gây giãn mạch

- Dụng cụ đặt trong tử cung : còn đang tranh cãi về khả năng có thể làm giảm tác dụng của dụng cụ đặt trong tử cung

- Thuốc làm tan huyết khối : tăng nguy cơ xuất huyết

TÁC DỤNG NGOẠI Ý

Tác dụng trên dạ dày ruột :

Thường gặp một số rối loạn trên dạ dày ruột như tiêu chảy, buồn nôn kèm theo ói hoặc không, đau dạ dày, một số trường hợp nặng cần phải ngưng thuốc ; chán ăn, ợ nóng, đầy hơi, táo bón, loét đường tiêu hóa có xuất huyết hoặc không Trường hợp gây xuất huyết xảy ra thường hơn khi dùng liều cao

Uống thuốc trong bữa ăn sẽ làm giảm khả năng xảy ra các tác dụng ngoại ý

; mức độ xảy ra tác dụng ngoại ý có liên quan đến liều lượng, và thường sẽ giảm khi giảm liều và có thể ngay sau khi ngưng thuốc

Phản ứng quá mẫn :

- trên da : ban, mẫn, ngứa

- đường hô hấp : có thể xảy ra cơn hen phế quản ở một số người, nhất là những người bị dị ứng với aspirine và các thuốc kháng viêm không stéroide khác

Tác dụng trên thận : suy thận với hoại tử nhú thận đã được ghi nhận ở một

số người lớn tuổi và bị mất nước Hãn hữu có thể gặp : đái ra máu và khó tiểu tiện

Tác dụng trên cơ quan tạo máu :

Những trường hợp thiếu máu huyết giải do tự miễn đã được ghi nhận sau khi dùng liên tục acide méfénamique trên 12 tháng, thường sẽ tự hồi phục khi ngưng thuốc

Cũng ghi nhận thấy : giảm hématocrite trên 2 đến 5% bệnh nhân trường hợp dùng kéo dài ; ngoại lệ : giảm bạch cầu, tăng bạch cầu ái toan, ban xuất huyết tiểu cầu, mất bạch cầu hạt, giảm huyết cầu toàn thể, giảm sản tủy

Tác dụng trên hệ thần kinh trung ương : chóng mặt, ngủ gật, căng thẳng,

nhức đầu, rối loạn thị giác

Các tác dụng khác : ngứa mắt, đau tai, ra nhiều mồ hôi, bất thường chức

năng gan nhẹ, tăng nhu cầu về insuline ở bệnh nhân bị tiểu đường, đánh trống ngực, khó thở và mất khả năng nhìn màu (hồi phục khi ngưng thuốc)

LIỀU LƯỢNG và CÁCH DÙNG

Dùng cho người lớn và trẻ em trên 12 tuổi :

Điều trị đau : 0,75 đến 1,5 g/ngày, chia làm 3 lần

Giảm liều cho người lớn tuổi

Điều trị đau bụng kinh : 1,5 g/ngày, chia làm 3 lần

Điều trị rong kinh chức năng : 1,5 g/ngày chia làm 3 lần uống ngay ngày đầu tiên của chu kỳ cho đến khi kinh nguyệt bình thường trở lại, không dùng quá 5 ngày

Thuốc được uống với một ly nước, trong các bữa ăn

QUÁ LIỀU

Chuyển ngay lập tức đến bệnh viện

Rửa dạ dày

Dùng than hoạt tính để làm giảm sự hấp thu của acide méfénamique

Điều trị triệu chứng