- Tác dụng của Dobutrex có thể bị giảm nếu dùng kèm thuốc đối kháng ở receptor b-adrenergic.. Trong những trường hợp như vậy, tác dụng alpha của Dobutrex không bị ức chế, sẽ gây nên co m
Trang 1DOBUTREX
(Kỳ 4)
THẬN TRỌNG LÚC DÙNG
Lưu ý chung
- Trong khi dùng Dobutrex cũng như khi đang dùng các thuốc catecholamine dạng tiêm khác, cần theo dõi cẩn thận nhịp tim, huyết áp và tốc độ truyền Nên theo dõi trên điện tâm đồ từ khi bắt đầu truyền cho đến khi có đáp ứng
ổn định
- Nên điều chỉnh tình trạng giảm khối lượng tuần hoàn trước khi dùng Dobutrex
- Tác dụng của Dobutrex có thể bị giảm nếu dùng kèm thuốc đối kháng ở receptor b-adrenergic Trong những trường hợp như vậy, tác dụng alpha của Dobutrex không bị ức chế, sẽ gây nên co mạch ngoại biên và tăng huyết áp Trái lại, nếu ức chế receptor a-adrenergic, thì các tác dụng b-1 và b-2 sẽ chiếm ưu thế,
và kết quả là nhịp tim nhanh lên và giãn mạch
Trang 2- Dobutamine, cũng như các chất chủ vận khác tác dụng trên receptor b-2,
có thể làm giảm nhẹ nồng độ kali máu, nhưng hiếm khi hạ kali máu Dù sao, cũng nên theo dõi nồng độ kali máu
Sử dụng Dobutrex khi suy tim biến chứng của nhồi máu cơ tim cấp :
Việc điều trị suy tim và làm giảm thể tích tim sẽ giúp giảm tiêu thụ oxy của cơ tim, nhưng nếu dùng bất kỳ một thuốc tăng co bóp cơ tim nào cũng có thể làm tăng nhu cầu oxy và làm tăng kích thước ổ nhồi máu do tăng thiếu máu Kinh nghiệm lâm sàng về sử dụng Dobutrex trong nhồi máu cơ tim cấp cho thấy khi dùng Dobutrex với liều không gây tăng quá mức nhịp tim và huyết áp, thì sẽ không gây một tác dụng phụ nào trên cơ tim Nên điều chỉnh liều lượng để ngăn ngừa tăng nhịp tim và tăng quá mức huyết áp tâm thu
Sử dụng trong chỉ định hạ huyết áp : Khi hạ huyết áp do nguyên nhân
giảm cung lượng tim và đồng thời có kèm tăng áp lực đổ đầy thất, thì truyền Dobutrex có thể giúp duy trì được huyết áp
Khi điều trị tình trạng giảm tưới máu cấp tính bằng bù dịch đầy đủ biểu hiện qua áp lực mao mạch phổi bít tăng, hoặc áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng, nhưng cung lượng tim và huyết áp vẫn không tăng, thì Dobutrex có thể giúp cải thiện sức co bóp cơ tim và khôi phục lại huyết áp
Trang 3Nói chung, khi huyết áp động mạch trung bình thấp hơn 70 mmHg mà áp lực đổ đầy thất không tăng, thì có thể do giảm khối lượng tuần hoàn, và cần phải truyền bù dịch với khối lượng thích hợp trước khi dùng Dobutrex
Nếu huyết áp vẫn thấp và có khuynh hướng giảm trong khi dùng Dobutrex, mặc dầu cung lượng tim và áp lực đổ đầy thất đã đủ, thì nên xét đến khả năng có thể chỉ định dùng kèm các thuốc co mạch ngoại biên như dopamine hoặc norepinephrine (noradrenaline)
Sử dụng trong nhi khoa : Dobutrex được chỉ định ở trẻ em có tình trạng
giảm tưới máu, do suy tim mất bù, phẫu thuật tim, choáng tim và choáng nhiễm khuẩn Ở người lớn so với trẻ em, tác động về huyết động học của Dobutrex khác nhau về số lượng lẫn chất lượng (xin đọc phần Dược động học) Ở trẻ em, tác dụng làm tăng nhịp tim, tăng huyết áp dễ gặp hơn và nhạy hơn ở người lớn Áp lực động mạch phổi bít có thể không giảm ở trẻ em, hoặc cũng có thể tăng, nhất là ở nhũ nhi Dùng Dobutrex ở trẻ em phải theo dõi thật sát, và luôn ghi nhớ những đặc điểm dược động học này
LÚC CÓ THAI
Những nghiên cứu về sinh sản trên chuột và thỏ không thấy có bằng chứng tổn hại khả năng sinh sản, nguy hiểm cho bào thai hoặc gây quái thai do Dobutrex
Do không có đủ dữ liệu nghiên cứu trên người mang thai, và do những thử nghiệm
về tác động của thuốc trên khả năng sinh sản của động vật không cho phép suy
Trang 4diễn ra kết quả đáp ứng trên người, nên không dùng Dobutrex trong thai kỳ, trừ khi lợi ích của việc dùng thuốc đã quá rõ rệt
TƯƠNG TÁC THUỐC
Không có thông báo rõ ràng về tương tác thuốc trong những nghiên cứu lâm sàng về kết hợp Dobutrex với những thuốc khác, bao gồm những dẫn xuất digitalis, furosemide, spironolactone, lidocaine, nitroglycerin, nitroprusside, isosorbide dinitrate, morphine, atropine, heparin, protamine, potassium chloride, acid folic và acetaminophen Các tương tác dược động học với dopamine và các thuốc giãn mạch đã được mô tả trong phần Dược động học
TÁC DỤNG NGOẠI Ý
Tăng nhịp tim, huyết áp và ngoại tâm thu thất : Huyết áp tâm thu tăng
thêm 10-20 mmHg, và nhịp tim tăng thêm 5-15 nhịp/phút được ghi nhận ở nhiều bệnh nhân (xin đọc phần Chú ý đề phòng-phần tăng nhịp tim hoặc tăng huyết áp) Khoảng 5% bệnh nhân có ngoại tâm thu thất khi dùng Dobutrex Những tác dụng ngoại ý này thường phụ thuộc vào liều dùng
Hạ huyết áp : Đôi khi có giảm đột ngột huyết áp khi dùng dobutamine
Giảm liều hay ngừng thuốc có thể nhanh chóng đưa huyết áp về trị số ban đầu Tuy nhiên, một số trường hợp cần phải xử trí, và sự hồi phục có thể không đáp ứng ngay