DEXAMBUTOL-INH (Kỳ 2) pptx

DEXAMBUTOL-INH Kỳ 2 CHỈ ĐỊNH Hóa dự phòng : - phản ứng tuberculine dương tính, - người có phản ứng tuberculine âm tính có tiếp xúc với bệnh nhân lao, - sơ nhiễm lao, - bệnh nhân suy gi

DEXAMBUTOL-INH

(Kỳ 2)

CHỈ ĐỊNH

Hóa dự phòng :

- phản ứng tuberculine dương tính,

- người có phản ứng tuberculine âm tính có tiếp xúc với bệnh nhân lao,

- sơ nhiễm lao,

- bệnh nhân suy giảm miễn dịch có thể bị bộc phát lao hay có tiếp xúc với người bị bệnh lao

Lao phổi - màng phổi mới hoặc cũ, lao tái phát, lao nguyên phát

Lao ngoài phổi : màng não, niệu - sinh dục, xương - khớp, hạch, vv

Nhiễm Mycobacterium loại không điển hình

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Tuyệt đối :

- Đã biết có quá mẫn cảm với éthambutol và isoniazide

- Viêm dây thần kinh thị giác

- Suy gan nặng (đặc biệt khi có phối hợp với rifampicine)

Tương đối :

- Không nên phối hợp với carbamazépine và disulfirame (xem Tương tác thuốc)

- Cho con bú

CHÚ Ý ĐỀ PHÒNG và THẬN TRỌNG LÚC DÙNG

Chú ý đề phòng :

- Trường hợp bệnh nhân bị suy thận, nên điều chỉnh liều éthambutol theo mức độ thanh thải créatinine do việc tích tụ thuốc có thể dẫn đến quá liều

- Isoniazide có thể khởi phát cơn động kinh do quá liều (ở nhóm người có phản ứng acétyl hóa chậm) hoặc trên một cơ địa thuận lợi Cần theo dõi chặt chẽ

và dùng phối hợp với thuốc chống động kinh trong trường hợp này

Thận trọng lúc dùng :

- Liên quan đến éthambutol :

Trước khi kê toa éthambutol cần phải khám nghiệm mắt bao gồm đo thị lực, thị trường, khả năng phân biệt màu sắc và soi đáy mắt

Lần kiểm tra thứ 2 được tiến vào giữa ngày điều trị thứ 15 và ngày điều trị thứ 21, lần kiểm tra thứ 3 được điến hành vào tháng điều trị thứ 2, sau đó cách 2 tháng kiểm tra một lần

Ngay khi có dấu hiệu bị viêm dây thần kinh thị giác cần phải ngưng ngay việc điều trị bằng éthambutol Các rối loạn thường sẽ giảm sau vài tháng Cần đặc biệt theo dõi ở người đã có những tổn thương trước đó ở mắt, người nghiện rượu

và thuốc lá, người bị bệnh tiểu đường, những bệnh nhân được điều trị đồng thời với disulfirame, thuốc kháng viêm, thuốc sốt rét dạng tổng hợp

Cần lưu ý rằng suy thận và quá liều là hai yếu tố chủ yếu trong việc gây viêm dây thần kinh thị giác của éthambutol

Nên kiểm tra việc chỉ định liều dùng và tùy tình hình, có thể điều chỉnh liều dùng theo chức năng thận (urê, créatinine huyết, thanh thải créatinine : xem Chú ý

đề phòng) Phải làm bilan thận trước khi tiến hành điều trị

- Liên quan đến isoniazide : độc tính trên gan

Trường hợp dùng chung với rifampicine, hoạt chất này có thể làm xuất hiện độc tính trên gan của isoniazide ; các chất gây cảm ứng men khác cũng có thể có cùng tác dụng (barbiturate, thuốc gây mê) Trong trường hợp này, nên xác định tốc

độ acétyl hóa của bệnh nhân để có thể xác định liều thấp nhất có hiệu quả Việc điều chỉnh liều nên được tính toán theo nồng độ trong huyết thanh được lấy ở giờ thứ 3 sau khi uống thuốc

Nếu không thể xác định được liều tối ưu, nên sử dụng INH với liều tối đa là

5 mg/kg/ngày Hơn nữa, nếu có phối hợp với rifampicine cần phải theo dõi thường xuyên chức năng gan : định lượng transaminase hàng tuần trong tháng đầu, sau đó

là hàng tháng trong những tháng tiếp theo Nếu lượng transaminase tăng quá 10 lần lượng bình thường, phải ngưng tạm thời hoặc vĩnh viễn isoniazide Isoniazide cũng có thể gây các bệnh lý thần kinh ngoại biên, tuy nhiên rất hiếm Cần đặc biệt kiểm tra thường xuyên các dấu hiệu thần kinh ở người nghiện rượu Có thể sử

dụng pyridoxine để phòng ngừa hoặc làm giảm các trường hợp hiếm bệnh lý thần kinh mà isoniazide gây ra