ĐẠI CƯƠNG SỐC TIM (Kỳ 3) ppt

Dobutamine: Là một catecholamin tổng hợp, có tác dụng trội trên bêta 1 giao cảm làm tăng sức co bóp cơ tim và tăng nhịp tim phần nào, ít ảnh hởng đến co mạch, loạn nhịp và dòng máu đến t

ĐẠI CƯƠNG SỐC TIM

(Kỳ 3)

III Điều trị (Tiếp theo)

C Các thuốc

1 Dobutamine:

Là một catecholamin tổng hợp, có tác dụng trội trên bêta 1 giao cảm làm tăng sức co bóp cơ tim và tăng nhịp tim phần nào, ít ảnh hởng đến co mạch, loạn nhịp và dòng máu đến thận

Là thuốc lựa chọn hàng đầu trong điều trị sốc tim, chỉ định tối u khi huyết

áp còn > 80 mmHg Liều dùng: 2 - 5 mc.g/kg/phút

Bảng 5-2 Các thuốc dùng trong sốc tim

Thuốc Liều thông thờng Tác dụng

phụ

Dobutamine

5-15 mc.g/kg/phút truyền TM

Quen thuốc, phải tăng liều dần

Dopamine

2-20 mc.g/kg/phút, truyền

TM

Làm tăng nhu cầu ôxy cơ tim

Noradrenalin

2-16 mc.g/kg/phút, truyền

TM

Co mạch ngoại vi và mạch tạng

Nitroglycerin

10 mc.g/phút, tăng dần liều mỗi 10 mcg trong 10 phút nếu không đáp ứng

Đau đầu, tụt huyết áp

Nitroprussiat

10 mc.g/phút, có thể tăng 5 mc.g mỗi 10 phút

Đau đầu, tụt huyết áp, ngộ độc cyanid

Amrinone

0,75 mg/kg tiêm

TM trong 2 phút sau đó truyền TM 5-10 mc.g/kg/phút

Giảm tiểu cầu máu

Milrinone

Tiêm TM 50mcg trong 10 phút sau đó truyền TM 0,375 - 0,750 mc.g/kg/phút

Rối loạn nhịp thất

Furosemide

20 - 160 mg tiêm

TM

Hạ kali máu, magiê máu

Bumetanide 1-3 mg tiêm TM

Nôn, chuột rút

2 Dopamine:

a Là 1 catecholamin tự nhiên, có tác dụng trên các thụ thể giao cảm tuỳ theo liều Với liều thấp (2-5 mc.g/kg/ph) chủ yếu tác dụng trên thụ thể dopamine làm giãn mạch thận, tăng dòng máu đến thận và làm tăng thể tích nhát bóp của tim Với liều trung bình (5-15 mc.g/kg/phút) chủ yếu kích thích b1 giao cảm làm

tăng sức co bóp cơ tim và tăng nhịp tim Với liều cao 15 - 20 mc.g/kg/phút sẽ có tác dụng kích thích a giao cảm gây co mạch ngoại vi mạnh

b Chỉ định tốt khi huyết áp tâm thu < 80 mmHg, liều dùng từ 2-20 mc.g/kg/phút, tùy theo đáp ứng

3 Noradrenalin:

a Cũng là một catecholamin tự nhiên với tác dụng mạnh trên a giao cảm gây co mạch nhiều

b Nên có chỉ định khi HA tâm thu < 70 mmHg và liều dùng từ 2-16 mc.g/kg/phút

4 Các thuốc giãn mạch:

a Các thuốc này chỉ dùng khi đã duy trì đợc con số HA ở mức ổn định

b Các thuốc này gây giãn mạch nên làm giảm tiền gánh và hậu gánh cho tim, do đó rất có lợi khi bị NMCT cấp hoặc các suy tim cấp kèm theo

c Các thuốc thờng dùng là: Nitroglycerin dạng truyền hoặc Nitroprussiad với liều bắt đầu từ 10 mc.g/phút

5 Các thuốc trợ tim:

a Không nên dùng Digitalis trong NMCT cấp có sốc tim dù có suy thất trái nặng vì thuốc này làm tăng nguy cơ bị loạn nhịp và tăng tỷ lệ tử vong

b Trong các trờng hợp khác khi có suy tim do bệnh van tim hoặc bệnh cơ tim mà có kèm rung nhĩ nhanh thì Digitalis rất nên dùng

c Các thuốc làm tăng sức co bóp cơ tim do ức chế phosphodiesterase (Milrinone, Amrinone) có thể dùng trong trờng hợp có suy tim nặng