Giải pháp mới cho vùng cơ tim bị thiếu máu doc

Giải pháp mới cho vùng cơ tim bị thiếu máu Tuần hoàn bàng hệ là các mạch máu mới phát triển nối thông giữa các động mạch bình thường với các động mạch bị hẹp hoặc tắc nhằm cung cấp máu

Giải pháp mới cho vùng cơ tim bị

thiếu máu

Tuần hoàn bàng hệ là các mạch máu mới phát triển nối thông giữa các động mạch bình thường với các động mạch bị hẹp hoặc tắc nhằm cung cấp máu cho các cơ quan, tổ chức do nhánh động mạch đó chi phối Khi các mạch cung cấp máu cho cơ tim hay các chi bị tổn thương quá nặng, không thể phẫu thuật hay can thiệp như cách thông thường được thì các nhánh tuần hoàn bàng hệ này có thể đủ để làm giảm các biến chứng (như đau thắt ngực hay đau, hoại tử chân) và cũng làm hạn chế đáng kể tổn thương cơ tim khi nhánh động mạch bị tắc

Vai trò của các mạch máu được hình thành nuôi

cơ tim

Sự hình thành

các mạch máu

nuôi dưỡng

Các mạch máu bàng hệ có thể tồn tại từ trước dưới dạng một khoang

ảo không có chức năng gì nhưng cũng có thể mới được hình thành do nhu cầu của cơ thể dưới sự kích thích của một số yếu tố nhất định Khi một nhánh động mạch bị hẹp từ từ tăng dần sẽ xuất hiện sự chênh lệch về áp lực giữa áp lực trong nhánh động mạch bình thường (áp lực bình thường)

và áp lực trong nhánh động mạch bị hẹp nặng hoặc tắc (áp lực thấp) khi đó sẽ mở các mạch bàng hệ có

từ trước hoặc tân tạo mạch máu mới dưới sự kích thích của các yếu tố được sinh ra do thiếu máu

Các yếu tố liên quan đến hình thành tuần hoàn bàng

hệ do thiếu máu vẫn chưa được hiểu biết một cách đầy đủ Nhiều nghiên cứu cho thấy tuổi tác và tăng lipid máu có thể làm ảnh hưởng đến sự hình thành tuần hoàn bàng hệ

Làm thế nào để tân tạo các mạch máu nuôi vùng

cơ tim bị thiếu máu?

vùng cơ tim bị

thiếu máu

Sự đáp ứng sinh lý bình thường

của tế bào cơ tim với thiếu máu

nặng thoáng qua rất phức tạp, các

tế bào có thể giảm co bóp hoặc bị

“đông miên” Thêm vào đó, các

chức năng bên trong tế bào có thể

làm tăng nhạy cảm với các yếu tố

tăng trưởng, làm kích thích các gen

tạo mạch máu, tăng sản xuất các

yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch

máu (VEGF) và các yếu tố tăng trưởng khác Kích thích trực tiếp các gen tạo mạch máu bởi làm tăng sự

di trú, tăng sinh tế bào nội mạc và tế bào cơ trơn trong các cấu trúc mạch máu ở gần, cũng như các tế bào gốc trong tủy xương và trong máu ngoại vi có thể biến đổi thành các thành phần của mạch máu Có một số lượng rất lớn các yếu tố tăng trưởng tham gia vào quá trình phức tạp này và thường có sự tương tác giữa các thành phần với nhau

Các yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu có thể sinh ra mạch máu đã được nghiên cứu và đưa vào điều trị, mở ra nhiều hy vọng cho các bệnh nhân bị thiếu máu cơ tim nặng Người ta tiến hành tiêm các yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu cho bệnh nhân và thấy rằng: Hơn 95% các bệnh nhân đau

Mạch máu được tái tạo nuôi vùng

cơ tim bị thiếu máu

chân khi nghỉ không có loét và hoại tử chi đã có biểu hiện cải thiện triệu chứng và các tiêu chuẩn để đánh giá khách quan sự tưới máu ở vùng mạch máu bị tắc Những lợi ích lâm sàng này kéo dài ít nhất 2 năm Các bệnh nhân có loét và hoại tử thì có đáp ứng rất khác nhau Những bệnh nhân trẻ và những người có động mạch phía sau chỗ tắc còn thông có đáp ứng tốt hơn

Các bệnh nhân có thiếu máu cơ tim nặng có thể đáp ứng với phương pháp điều trị này Hiện tượng đau ngực thường bắt đầu giảm sau 2 tuần và cải thiện tối

đa sau 2-3 tháng Tất cả các bệnh nhân lấy vào nghiên cứu đều có đau ngực mức độ 4 trước khi điều trị, sau 6 tuần mức độ đau ngực trung bình là 0,7 Thú vị là cải thiện cả thiếu hụt tưới máu cơ tim cố định và thoáng qua

Những triển vọng cho một phương pháp điều trị mới

Các yếu tố tăng trưởng được sử dụng để kích thích tân tạo mạch máu ở vùng cơ tim bị thiếu máu có thể làm phát triển mạnh các tế bào ung thư ở người bệnh ung thư, nguy cơ xuất huyết các mạch máu ở mắt người bệnh tiểu đường và cũng như các biến chứng

đặc trưng khác của các yếu tố tăng trưởng Dùng đường tĩnh mạch các chất này cũng gây lo ngại, nhưng chỉ dùng trong thời gian ngắn có thể giảm thiểu các tác dụng không mong muốn Tiêm trực tiếp các yếu tố tăng trưởng vào cơ tim bằng ống thông qua da có kết quả tương tự như với dùng phẫu thuật

Do vậy cần phải cân nhắc giữa những lợi ích lâm sàng có thể mang lại với những nguy cơ lâu dài của cách điều trị này Tuy nhiên, ban đầu nên thận trọng chỉ điều trị cho các bệnh nhân bị đau ngực nặng cho đến khi sự an toàn lâu dài được khẳng định

Rõ ràng việc sử dụng các yếu tố tăng trưởng để tân tạo mạch máu là một hướng điều trị mới có nhiều triển vọng cho các bệnh nhân bị thiếu máu cơ tim hay thiếu máu chi nặng mà không thể phẫu thuật bắc cầu hay can thiệp mạch máu qua da như cách thông thường được Nhưng việc áp dụng rộng rãi phương pháp mới này cho các bệnh nhân thì cần phải chờ kết quả từ các nghiên cứu với số lượng lớn bệnh nhân trong khoảng thời gian đủ dài để tìm hiểu rõ tỷ lệ các tác dụng không mong muốn có thể xảy ra