bai giang u xo vom mui hong

SƠ LƯỢC GP VÒM MŨI HỌNG ĐƯỢC XEM NHƯ CÁI NGĂN HÌNH LẬP PHƯƠNG TRẢI DÀI TỪ NỀN SỌ ĐẾN KHẨU CÁI MỀM: – THÀNH SAU TRÊN: ĐÁY XƯƠNG CHŨM, XOANG BƯỚM, ĐỐT ĐỘI, ĐỐT TRỤC – THÀNH TRƯỚC THÔNG

U XƠ VÒM MŨI HỌNG

(LE FIBROM NASO-PHARYNGIEN )

BS PHẠM THANH SƠN

TL HƯỚNG DẪN SINH VIÊN Y 5

VÀ LỚP ĐỊNH HƯỚNG T-M-H

ĐẠI CƯƠNG

 U LÀNH TÍNH

 BIẾN CHỨNG NGUY HIỂM: BIẾN CHỨNG NGUY HIỂM

– CHẢY MÁU – NHIỄM TRÙNG – BIẾN CHỨNG NỘI SỌ

SƠ LƯỢC GP VÒM MŨI HỌNG

 ĐƯỢC XEM NHƯ CÁI NGĂN HÌNH LẬP PHƯƠNG TRẢI DÀI TỪ NỀN SỌ ĐẾN KHẨU CÁI MỀM:

– THÀNH SAU TRÊN: ĐÁY XƯƠNG CHŨM, XOANG

BƯỚM, ĐỐT ĐỘI, ĐỐT TRỤC

– THÀNH TRƯỚC THÔNG CỬA MŨI TRƯỚC

– THÀNH BÊN BỊ GIÁN ĐOẠN BỞI LỖ VÒI NHĨ

GP VÒM MŨI HỌNG

 PHẦN MỀM NÂNG ĐỠ VÒM MŨI HỌNG LÀ

CÂN NỀN HỌNG VÀ CÂN XIẾT HỌNG TRÊN

 CÂN NỀN HỌÏÏNG LIÊN TỤC PHẦN CÂN LỖ

RÁØCH VÀ LIÊN QUAN ĐẾN 5 LỖ KHÁC Ở NỀN SỌ: BẦU DỤC, GAI, ĐMC, HẠ THIỆT, LỖ TRÒN

 NIÊM MẠC ĐƯỢC CẤU TẠO BỞI LỚP BIỂU

MÔ, TỔÅ CHỨC LYMPHO, TUYẾN NƯỚC BỌT NHỎ

 BẠCH MẠCH ĐỔ VÀO THÀNH SAU HỌNG

CỦA ROUVIÈRE

XUẤT ĐỘ

 TUỔI DẬY THÌ

 NAM, TỪ 15-25 TUỔI

 NÔNG THÔN NHIỀU HƠN THÀNH THỊ

 CHIẾM 0,05% KHỐI U VÙNG ĐẦU CỔ

GIẢI PHẪU BỆNH

ĐẠI THỂ :

– CHẮC, MÀU XÁM HOẶC HƠI ĐỎ, TRƠN LÁNG

– KHÔNG DI CĂN, HAY CHẢY MÁU.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

1 GIAI ĐOẠN BẮT ĐẦU :

– KHÓ THỞ 1 BÊN MŨI TĂNG DẦN

– CHẢY NƯỚC MŨI HOẶC NƯỚC NHÀY

– THỈNH THOẢNG CHẢY MÁU CAM

CÁC TRIỆU CHỨNG NÀY NGÀY CÀNG NẶNG

2 GIAI ĐOẠN TOÀN PHÁT :

– THỞ ĐẰNG MŨI KHÓ KHĂN 1 BÊN TẮC HẲN, BÊN KIA THỞ ĐƯỢC CHÚT ÍT

– 2 LỔ MÙI ƯỚT TIẾT NHÀY MỦ

– CHẢY MÁU CAM THƯỜNG XUYÊN VÀ KHÓ CẦM– TAI Ù, NGHE KÉM DO TẮC VÒI EUSTACHE

– CÁC TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN DO THIẾU MÁU…– U XÂM LẤN CÁC XOANG CẠNH MŨI HỐ CHÂN

BƯỚM HÀM, HỐ THÁI DƯƠNG, Ổ MẮT, LIỆT CÁC DÂY THẦN KINH SỌ (I,II,IX,X,XI), TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ

KHÁM BỆNH

1 SOI MŨI TRƯỚC :

– ĐẶT THUỐC CO MẠCH (EPHEDRINE, COCAINE)– ĐIỂM MẠCH KISSELBACH BÌNH THƯỜNG

– TRONG SÂU CÓ KHỐI U MÀU HỒNG BÍT CỬA MŨI SAU

– U XÂM LẤN TOÀN BỘ HỐC MŨI

– POLYPE HỐC MŨI D0 VIÊM XOANG MÃN TÍNH

Soi mũi trước

2 SOI MŨI SAU:

– KHÁM MIỆNG: MÀN HẦU

PHỒÂNG LÊN, ĐẨY DỒN

RA PHÍA TRƯỚC, XUỐNG DƯỚI

– SOI BẰNG GƯƠNG: VÒM

VÀ CỬA MŨI SAU BỊ CHE LẤP BỞI KHỐI U MÀU

HỒNG, NHẴN, CÓ NHIỀU TIA MÁU, ĐÔI KHI U QUÁ LỚN THÒNG XUỐNG

HỌNG MIỆNG

Khám họng

u từ vòm thòng xuống họng

Vòm mũi họng (bình thường)

U xơ vòm

SỜ VÒM :

– NÊN CẨN THẬN VÌ

U DỂ CHẢY MÁU

CẬN LÂM SÀNG

1 CÔNG THỨC MÁU

2 XQUANG: BLONDEAU, HIRTZ, PROFIL

3 C.A.G (CAROTID- ARTÉRIO-GRAPHY )

Hình ảnh

ctscan

Hình IRM

Hình multislices

Hình DSA

CHẨN ĐOÁN

– DỰA VÀO TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ C L S

– POLYPE CỬA MŨI SAU (POLYPE

NASOCHOANAL )

– BỆNH WOAKES ( NECROSING ETHMOIDITIS )– K VÒM

Polype muõi

Polype muõi

Giải phẫi bệnh: polype

Hạch góc hàm

Hình ảnh k vòm

THỂ LÂM SÀNG

U XUẤT PHÁT TỪ CHÂN BƯỚM , TIẾN TRIỂN VÀO HỐ CHÂN BƯỚM HÀM, Ổ MẮT, HỐ THÁI DƯƠNG MÕM TIẾP VÒM THOÁNG , CỬA MŨI SAU TẮC VÌ CHÂN BƯỚM PHÌ ĐẠI , LOẠI U NÀY CÓ KHẢ NĂNG TRỞ THÀNH SARCOM XƠ

U Ở CỦA MŨI SAU , PHÁT TRIỂN VÀO HỐ MŨI

DIỄN BIẾN

LOẠI I:

– A U GIỚI HẠN CỦA MŨI SAU, HỐC MŨI

– B LAN RA CÁC XOANG CẠNH MŨI

LOẠI II

LOẠI II:

– A LAN ĐẾN HỐ CHÂN BƯỚM HÀM

– B IIA + LẤN XOANG HƯỚNG RA PHÍA TRƯỚC – C LAN VÀO HỐ THÁI DƯƠNG

LOẠI III :

– LAN VÀO NỘI SỌ

U xơ vùng hố chân bướm hàm

U xơ xâm lấn vào sọ

ĐIỀU TRỊ : PHẪU THUẬT

 HỒI SỨC TỐT

 HẠ HUYẾT ÁP CHỈ HUY (NATRI- NITRO- PRUSSITE )

 LẤY HẾT U VÀ CHÂN BÁM

 MỔ ĐỂ SÓT, U PHÁT TRIỂN TRỞ LẠI, PHẢI MỔ LẠI LẦN 2

Đường cạnh mũi

Đường cạnh mũi

Đường xuyên màn hầu

Đường thái dương bên

Đường Rouge- Denker

Đường mổ: Rouge-Denker

U xơ vòm

TIÊN LƯỢNG

 PHÁT HIỆN SỚM, ĐIỀU TRỊ ĐÚNG,

BỆNH KHỎI HẲN

 BỆNH ĐẾN TRỄ, U LAN RỘNG , TỔNG TRẠNG KÉM , TIÊN LƯỢNG DÈ DẶT