Cách đọc phim x quang ngực potx

Tổng hợp các dấu chứng.. 4 June 19, 2013ĐẠI CƯƠNG *Cách dùng từ khác nhau= Graphie phulmonaire- Chest radiography *Để tránh sai sót,ta cần đọc phim một cách hệ thống: Kiểm tra về kỹ thuậ

2 June 19, 2013

DÀN BÀI

Đại cương

Kiểm tra về kỹ thuật

Phân tích hình ảnh

Tổng hợp các dấu chứng

Các nguyên nhân

Chẩn đoán

Kết luận

3 June 19, 2013

ĐẠI CƯƠNG

Đối với một Bác sĩ X Quang,thì phim X Quang ngực thường gặp nhất (#50%)

Tuy vậy,kết quả đọc phim tùy thuộc

nhiều vào trình độ và kinh nghiệm của

BS đọc phim:

Tỷ lệ Âm tính giả # 15-30%

Tỷ lệ Dương tính giả # 1-15%

4 June 19, 2013

ĐẠI CƯƠNG

*Cách dùng từ khác nhau=

Graphie phulmonaire- Chest radiography

*Để tránh sai sót,ta cần đọc phim một

cách hệ thống:

Kiểm tra về kỹ thuật

Phân tích hình ảnh

Tổng hợp các dấu chứng

Kết luận

Đề nghị

5 June 19, 2013

DÀN BÀI

Đại cương

Kiểm tra về kỹ thuật

Phân tích hình ảnh

Tổng hợp các dấu chứng

Các nguyên nhân

Chẩn đoán

Kết luận

6 February 10, 2004

KỸ THUẬT

PHIM NGỰC THẲNG SAU-TRƯỚC

7 February 10, 2004

KỸ THUẬT

Phim ngực thẳng chuẩn(standard chest XR):

Thế sau-trước:Tia X đi từ sau lưng ra trước ngực để tim không bị phóng đại.Khoảng cách từ đầu đèn đến

8 June 19, 2013

KIỂM TRA VỀ KỸ THUẬT

được vịm hồnh phải ở từ cung sườn sau thứ 9 trở xuống

tension):100-120 kV, để đánh giá tốt trung thất

trường phổi

19-Jun-13 9

10 February 10, 2004

19-Jun-13 11

AP view và PA view ở cùng một bệnh nhân: bóng tim bị phóng đại

khi chụp tư thế trước-sau.

12 June 19, 2013

KIỂM TRA VỀ KỸ THUẬT

Phim phải được chụp ở tư thế thật ngay

đòn hai bên đến mấu gai đốt sống bằng nhau (đối với trẻ em thì so sánh khoảng cách từ đầu trong cung sườn trước đến đường giữa)

19-Jun-13 13

Được xem là cân đối khi khoảng cách từ đầu trong của xương

đòn hai bên đến gai sống bằng nhau.

14 June 19, 2013

KIỂM TRA VỀ KỸ THUẬT

15 June 19, 2013

KIỂM TRA VỀ KỸ THUẬT

19-Jun-13 16

19-Jun-13 17

Được xem là hít đủ sâu khi ta thấy được hình chiếu của xương sườn lên phổi 6 cung sườn trước hoặc 10 cung sườn sau.

19-Jun-13 18

19 June 19, 2013

KIỂM TRA VỀ KỸ THUẬT

19-Jun-13 20

Hít không đủ sâu Hít đủ sâu

21 June 19, 2013

KIỂM TRA VỀ KỸ THUẬT

DẤU HIỆU BĂNG QUA THÀNH NGỰC

(CROSSING CHEST WALL SIGN)

Búi tóc

24 June 19, 2013

KIỂM TRA VỀ KỸ THUẬT

25 June 19, 2013

KIỂM TRA VỀ KỸ THUẬT

BÀN TAY NGƯỜI CHĂM SÓC

BỆNH NHÂN

BÓNG MỜ PHẾ NANG PHỔI (P)?

26 June 19, 2013

KIỂM TRA VỀ KỸ THUẬT

27 June 19, 2013

KIỂM TRA VỀ KỸ THUẬT

28 June 19, 2013

KIỂM TRA VỀ KỸ THUẬT

29 June 19, 2013

DÀN BÀI

Đại cương

Kiểm tra về kỹ thuật

Phân tích hình ảnh

Tổng hợp các dấu chứng

Các nguyên nhân

Chẩn đoán

Kết luận

30 June 19, 2013

31 June 19, 2013

BẤT THƯỜNG HOẶC TỔN THƯƠNG MÔ MỀM

ĐÓNG VÔI THÀNH NGỰC

HẠCH VÔI HÓA Ở BỆNH NHÂN CÓ TIỀN CĂN LAO PHỔI

32 June 19, 2013

BẤT THƯỜNG HOẶC TỔN THƯƠNG MÔ MỀM

TRÀN KHÍ DƯỚI DA

33 June 19, 2013

BẤT THƯỜNG HOẶC TỔN THƯƠNG KHUNG XƯƠNG

TỔN THƯƠNG THÀNH NGỰC

Imaging of Chest Wall Disorders.Mi-Young Jeung, MD ( Radiographics 1999;19:617-637.)

CHONDROSARCOMA

19-Jun-13 35

A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.

HILUM OVERLAY SIGN: TERATOMA

Thymoma

Schwannoma

40 June 19, 2013

PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH

Hình bình thường hay bất thường ?

Vị trí tổn thương ?

Mật độ tổn thương ?

Các tổn thương kết hợp ?

4 ĐẬM ĐỘ CHÍNH

ĐĐ.KHÍ (AIR DENSITY): đen

ĐĐ MỠ (FAT DENSITY):Xám

ĐĐ NƯỚC (WATER DENSITY):Trắng

ĐĐ VÔI (CALCIUM DENSITY):Trắng nhiều

41 June 19, 2013

42 June 19, 2013

PHÂN TÍCH HÌNH ẢNHĐẬM ĐỘ – X QUANG QUI ƯỚC

43 June 19, 2013

PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH

ĐẬM ĐỘ – X QUANG QUI ƯỚC

Dalia Megiddo,M.D et al Chest X-ray interpretation Academia Medica,Jerusalem,ISRAEL.

44 June 19, 2013

DÀN BÀI

Đại cương

Kiểm tra về kỹ thuật

Phân tích hình ảnh

Tổng hợp các dấu chứng

Các nguyên nhân

Chẩn đoán

Kết luận

45 June 19, 2013

TỔNG HỢP CÁC DẤU CHỨNG

TÁM HỘI CHỨNG LỒNG NGỰC

Hội chứng thành ngực

Hội chứng màng phổi

Hội chứng trung thất

Hội chứng phế nang

Hội chứng mô kẽ

Hội chứng phế quản

Hội chứng mạch máu

Hội chứng chủ mô

19-Jun-13 46

19-Jun-13 47

19-Jun-13 48

19-Jun-13 49

19-Jun-13 52

53 June 19, 2013

PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH

CÁC VÙNG HAY BỎ SÓT KHI ĐỌC PHIM

54 June 19, 2013

DÀN BÀI

Đại cương

Kiểm tra về kỹ thuật

Phân tích hình ảnh

Tổng hợp các dấu chứng

Các nguyên nhân

Chẩn đoán

Kết luận

55 June 19, 2013

CÁC NGUYÊN NHÂN

56 June 19, 2013

DÀN BÀI

Đại cương

Kiểm tra về kỹ thuật

Phân tích hình ảnh

Tổng hợp các dấu chứng

Các nguyên nhân

Chẩn đoán

Kết luận

57 June 19, 2013

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định.

Chẩn đoán phân biệt.

Đề nghị:

So sánh với các hình trước.

Kết hợp với lâm sàng.

Làm thêm các khám nghiệm khác:

Chụp thêm các tư thế khác.

Siêu âm,CT Scanner,MRI…kết hợp.

Nội soi,Xét nghiệm…

58 June 19, 2013

DÀN BÀI

Đại cương

Kiểm tra về kỹ thuật

Phân tích hình ảnh

Tổng hợp các dấu chứng

Các nguyên nhân

Chẩn đoán

Kết luận

19 June 2013 59

60 June 19, 2013

KẾT LUẬN

X quang cũng như các phương tiện

chẩn đoán hình ảnh khác chỉ là “bóng của sự thật”

Phải biết phối hợp với các phương tiện chẩn đoán hình ảnh và cận lâm sàng

khác để cho kết quả tốt nhất

Cần phải lý giải dựa trên bối cảnh lâm sàng

19-Jun-13 61

ĐỐ VUI ĐỂ HỌC

62 June 19, 2013

NHỮNG BÓNG DẠNG HANG

June 19, 2013

ÁP-XE THÙY TRÊN PHỔI (P)

June 19, 2013

ÁP-XE THÙY TRÊN PHỔI (T)

June 19, 2013

ÁP-XE THÙY LƯỠI PHỔI (T)

66 June 19, 2013

ÁP-XE PHỔI

June 19, 2013

HANG LAO

June 19, 2013

HANG LAO

Cavitating squamous cell carcinoma: hang lệch tâm, thành hang dày

Female: cavitary lesions, metastatic squamous cell carcinoma (cervix)

Mỗi hang thường có một banh nấm

Mukesh G Harisinghani, MD et al Tuberculosis from Head to Toe Radiographics.

2000;20:449-470

74 June 19, 2013

76 June 19, 2013

ASPERGILLOME

77 June 19, 2013

ASPERGILLOME

DẤU HIỆU LỤC LẠC

(SIGN OF TINTINNABULUM)

Sign of tintinnabulum = Signe de grelot.

Nấm Aspergillus có thể gây bệnh ở người với 2 thể chính:

Thể xâm lấn mạch máu (Angioinvasive Aspergillosis): tổn thương lan toả, gặp ở người có cơ địa suy giảm miễn dịch Ở thể này ta có dấu hiệu vầng hào quang (halo sign) trên CT Thể banh nấm (Saprophytic Aspergillosis = Aspergilloma): hình thành banh nấm (fungus ball) trong lòng các tổn thương hang ở phổi, thường gặp ở BN có hang lao Thể này cho dấu hiệu lục lạc (Tintinnabulum sign) hay dấu hiệu liềm khí (Air crescent sign) tuỳ theo tác giả.

19 June 2013 79

XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ