THUỐC LỢI TIỂU ppt

CÁC NHÓM THUỐC LỢI TIỂU:... 2.NHÓM LỢI TIỂU ỨC CHẾ CARBONIC ANHYDRASE C.A:... 2.NHÓM LỢI TIỂU ỨC CHẾ CARBONIC ANHYDRASE C.A:... 3.NHÓM LỢI TIỂU QUAI:... 4.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU THIAZIDE:..

Trang 1

THUỐC LỢI TIỂU

Bs.Lê Kim Khánh

Trang 2

3- ng d ng lâm sàng nhóm Thiazide, l i ti u quai và l i Ứ ụ ợ ể ợ

ti u ti t ki n Kali trong b nh lý t ng huy t áp, suy tim ể ế ệ ệ ă ế

Trang 3

Chức năng Nephron

Trang 4

Sinh lý lọc cầu thận

Trang 5

CÁC NHÓM THUỐC LỢI TIỂU:

Trang 6

1.LỢI TIỂU THẨM THẤU:

 Tan trong n Tan trong n ướ đượ ọ ự ướ đượ ọ ự c, c, c l c t do c u th n c l c t do c u th n ở ầ ở ầ ậ ậ

 Ít b tái h p thu ng th n Ít b tái h p thu ng th n ị ị ấ ấ ở ố ở ố ậ ậ

 H u nh không có ho t tính d H u nh không có ho t tính d ầ ầ ư ư ạ ạ ượ ượ c lý c lý

Trang 7

Trang 8

* Ch nh: Ch nh: ỉ đị ỉ đị

 phòng ng a và i u tr b phòng ng a và i u tr b ừ ừ đ ề đ ề ị ướ đầ ị ướ đầ c c u suy th n u suy th n ậ ậ

c p ấ

 gi m áp su t và th tích d ch não t y tr gi m áp su t và th tích d ch não t y tr ả ả ấ ấ ể ể ị ị ủ ủ ướ ướ c và c và

sau ph u thu t th n kinh, gi m phù não ẫ ậ ầ ả

 gi m nhãn áp tr gi m nhãn áp tr ả ả ướ ướ c và sau khi ph u thu t m t c và sau khi ph u thu t m t ẫ ẫ ậ ậ ắ ắ

Trang 9

* Độ Độ c tính: c tính:

 Có th gây phù ph i c p bn suy tim ho c Có th gây phù ph i c p bn suy tim ho c ể ể ổ ấ ở ổ ấ ở ặ ặ

ang b sung huy t ph i.

đ ang b sung huy t ph i ị ế ổ

 H natri huy t gây các tác d ng ph nh : au H natri huy t gây các tác d ng ph nh : au ạ ạ ế ế ụ ụ ụ ụ ư đ ư đ

u, bu n nôn, ói m a

đầ u, bu n nôn, ói m a ồ ử

*Ch ng ch nh: ố ỉ đị

 B nh nhân vô ni u B nh nhân vô ni u ệ ệ ệ ệ

 B nh nhân b xu t huy t não B nh nhân b xu t huy t não ệ ệ ị ị ấ ấ ế ế

 B nh nhân b suy tim xung huy t B nh nhân b suy tim xung huy t ệ ệ ị ị ế ế

Trang 10

MANNITOL (Osmitrol):

 Dung d ch tiêm có n ng Dung d ch tiêm có n ng ị ị ồ ồ độ độ : 5- 10-15-20-25% : 5- 10-15-20-25%

 Dung d ch tiêm truy n t nh m ch có n ng Dung d ch tiêm truy n t nh m ch có n ng ị ị ề ĩ ề ĩ ạ ạ ồ ồ độ độ : 5-25% : 5-25%

Trang 11

2.NHÓM LỢI TIỂU ỨC CHẾ CARBONIC ANHYDRASE (C.A):

Trang 12

2.NHÓM LỢI TIỂU ỨC CHẾ CARBONIC ANHYDRASE (C.A):

Trang 13

 t ng bài ti t HCO t ng bài ti t HCO ă ă ế ế 3 - , Na+, K+, làm gi m bài ti t acid , Na+, K+, làm gi m bài ti t acid ả ả ế ế

*Trên thành ph n huy t t Trên thành ph n huy t t ầ ầ ế ươ ế ươ ng ng :

 làm gi m n ng làm gi m n ng ả ả ồ ồ độ độ HCO HCO 3 - d ch ngo i bào, gây acidose d ch ngo i bào, gây acidose ở ị ở ị ạ ạ chuy n hóa ể

Trang 14

2.NHÓM LỢI TIỂU ỨC CHẾ

CARBONIC ANHYDRASE (C.A):

*Ch nh: Ch nh: ỉ đị ỉ đị

 Đ ề Đ ề i u tr t ng nhãn áp i u tr t ng nhãn áp ị ă ị ă

 Làm ki m hoá n Làm ki m hoá n ề ề ướ ướ c ti u c ti u ể để ể để giúp th i tr 1 s ch t giúp th i tr 1 s ch t ả ả ừ ừ ố ố ấ ấ

nh : acid Uric, Aspirin ư

 Dùng trong nh ng tr Dùng trong nh ng tr ữ ữ ườ ườ ng h p nhi m ki m chuy n ng h p nhi m ki m chuy n ợ ợ ễ ễ ề ề ể ể hóa.

Trang 17

3.NHÓM LỢI TIỂU QUAI:

Trang 19

Trang 20

*Tác Tác độ độ ng d ng d ượ ự ượ ự c l c: c l c:

 là thu c có tác d ng l i ni u m nh nh t là thu c có tác d ng l i ni u m nh nh t ố ố ụ ụ ợ ợ ệ ệ ạ ạ ấ ấ

 t ng ào th i K t ng ào th i K ă ă đ đ ả ả + , làm gi m Kali huy t , làm gi m Kali huy t ả ả ế ế

 t ng ào th i H t ng ào th i H ă ă đ đ ả ả + → nhi m ki m nhi m ki m ễ ễ ề ề

 t ng ào th i Ca t ng ào th i Ca ă ă đ đ ả ả 2+ và Mg 2+

 làm gi m thính giác làm gi m thính giác ả ả

Trang 21

*Ch nh: ỉ đị

 đ ề đ ề i u tr phù do tim, gan, th n i u tr phù do tim, gan, th n ị ị ậ ậ

 đ ề đ ề i u tr cao huy t áp i u tr cao huy t áp ị ị ế ế

 có tác d ng nhanh nên có tác d ng nhanh nên ụ ụ đượ đượ c dùng trong c p c dùng trong c p ấ ấ

c u: phù ph i c p, c n t ng huy t áp ứ ổ ấ ơ ă ế

*Ch ng ch nh: ố ỉ đị

 không dùng cho ph n có thai không dùng cho ph n có thai ụ ữ ụ ữ

 không ph i h p thu c gây không ph i h p thu c gây ố ợ ố ợ ố ố độ độ c tính trên tai c tính trên tai

Trang 22

 Do th i tr quá nhanh nu c và i n gi i nên có th gây m t m i, Do th i tr quá nhanh nu c và i n gi i nên có th gây m t m i, ả ả ừ ừ ớ ớ đ ệ đ ệ ả ả ể ể ệ ệ ỏ ỏ chu t rút, h huy t áp ộ ạ ế

chu t rút, h huy t áp ộ ạ ế

 có th gây t ng acid Uric máu có th gây t ng acid Uric máu ể ể ă ă

 gi m Na+, K+, Ca2+ và Mg2+ gi m Na+, K+, Ca2+ và Mg2+ ả ả

 độ độ c tính v i dây VIII, có th gây i c do r i lo n i n gi i làm c tính v i dây VIII, có th gây i c do r i lo n i n gi i làm ớ ớ ể ể đ ế đ ế ố ố ạ đ ệ ạ đ ệ ả ả

nh h ng s v n chuy n ch t i n gi i cu tai trong.

ả nh h ưở ng s v n chuy n ch t i n gi i cu tai trong ự ậ ể ấ đ ệ ả ả

*T ươ ng tác thu c: ố

 Làm t ng Làm t ng ă ă độ độ c tính trên tai khi dùng chung v i nhóm Aminoglcosid c tính trên tai khi dùng chung v i nhóm Aminoglcosid ớ ớ

 D gây ng D gây ng ễ ễ ộ độ ộ độ c Digital khi dùng chung nhóm Glycosid tr tim c Digital khi dùng chung nhóm Glycosid tr tim ợ ợ

Trang 23

Trang 24

4.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU THIAZIDE:

Trang 26

4.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU

Li u cao gây c ch C.A gi ng Acetazolamid ề ứ ế ố

- Li u cao gây c ch C.A gi ng Acetazolamid ề ứ ế ố

Trang 27

Trang 28

THIAZIDE:

 đ ề đ ề i u tr phù do tim, gan, th n i u tr phù do tim, gan, th n ị ị ậ ậ

 đ ề đ ề i u tr cao huy t áp i u tr cao huy t áp ị ị ế ế

 còn còn đượ đượ c dùng c dùng để đ ề để đ ề i u tr ái thaó nh t do th n i u tr ái thaó nh t do th n ị đ ị đ ạ ạ ậ ậ

* Độ Độ c tính c tính :

 Gi m Na Gi m Na ả ả + , K + , Cl - và Mg 2+ /máu, gây m t m i, chán n, bu n nôn, /máu, gây m t m i, chán n, bu n nôn, ệ ệ ỏ ỏ ă ă ồ ồ

 T ng acid Uric/máu ( i u tr b ng probenecid) T ng acid Uric/máu ( i u tr b ng probenecid) ă ă đ ề đ ề ị ằ ị ằ

 Làm n ng thêm ti u Làm n ng thêm ti u ặ ặ ể đườ ể đườ ng do t y (c ch ch a bi t rõ) ng do t y (c ch ch a bi t rõ) ụ ụ ơ ơ ế ế ư ư ế ế

 M t s tác gi th y Thiazide c ch gi i phóng Insulin, và làm M t s tác gi th y Thiazide c ch gi i phóng Insulin, và làm ộ ố ộ ố ả ấ ả ấ ứ ứ ế ả ế ả

 d ng d ng ị ứ ị ứ

Trang 29

 làm gi m tác d ng thu c t ng th i tr acid Uric làm gi m tác d ng thu c t ng th i tr acid Uric ả ả ụ ụ ố ă ố ă ả ả ừ ừ

 làm t ng tác d ng Glycosid tr tim làm t ng tác d ng Glycosid tr tim ă ă ụ ụ ợ ợ

 tác d ng l i ti u b gi m khi dùng chung NSAID, t ng tác d ng l i ti u b gi m khi dùng chung NSAID, t ng ụ ụ ợ ể ợ ể ị ả ị ả ă ă nguy c h Kali máu khi dùng chung Amphotericin B và ơ ạ

nguy c h Kali máu khi dùng chung Amphotericin B và ơ ạ

corticoid.

Trang 30

NATRILIX viên 1,5mg, LOXOL )

Trang 31

LỢI TIỂU THIAZIDE

Trang 32

Trang 33

Lợi tiểu thiazide : Dùng liều cao hay liều thấp ?

Các tác dụng phụ của lợi tiểu nhóm thiazide phụ

thuộc liều dùng, thường gặp với liều cao, rất ít khi

gặp với liều thấp :

TLTK :

- Gress TW N Engl J Med 2000; 342: 905-912

Trang 34

LỢI TIỂU TRẦN THẤP VÀ TRẦN CAO

Trang 35

Thiazide lieàu thaáp trong ñieàu trò taêng HA

Trang 36

5.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU TIẾT KIỆM KALI:

Trang 38

5.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU TIẾT

KIỆM KALI:

CHẤT ĐỐI KHÁNG ALDOSTERONE: SPIRONOLACTON

*C ch : C ch : ơ ơ ế ế

i kháng c nh tranh v i Aldosterone (do công th c

Đố i kháng c nh tranh v i Aldosterone (do công th c ạ ớ ứ

g n gi ng Aldosteron) t i Receptor ng l ầ ố ạ ở ố ượ n xa và

ng góp

ố ng góp

ố → c ch tái h p thu Na+ và t ng bài xu t K+ c ch tái h p thu Na+ và t ng bài xu t K+ ứ ứ ế ế ấ ấ ă ă ấ ấ

Trang 39

Trang 40

-dùng lâu gây r i lo n sinh d c: ch ng vú to ố ạ ụ ứ ở

nam, ch ng r m lông và r i lo n kinh nguy t ứ ậ ố ạ ệ

n

ở ữ

-gây r i lo n tiêu hóa, viêm, xu t huy t d dày ố ạ ấ ế ạ

*Ch ng ch nh: Ch ng ch nh: ố ố ỉ đị ỉ đị

-b nh nhân t ng Kali huy t ệ ă ế

-loét d dày- tá tràng ạ

Trang 41

 Amiloride ào th i qua n Amiloride ào th i qua n đ đ ả ả ướ ướ c ti u d c ti u d ể ể ướ ạ ướ ạ i d ng nguyên v n i d ng nguyên v n ẹ ẹ

 Triamterene b chuy n hóa thành Triamterene b chuy n hóa thành ị ị ể ể 4-hydroxytriamterene

sulfat, ch t chuy n hóa này có ho t tính t , ch t chuy n hóa này có ho t tính t ấ ấ ể ể ạ ạ ươ ươ ng ng đươ đươ ng ng

Triamterene và đượ đ c ào th i qua n ả ướ c ti u ể

Trang 42

5.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU TIẾT KIỆM KALI:

THUỐC KHÔNG ĐỐI KHÁNG ALDOSTERONE

*Tác Tác độ độ ng d ng d ượ ự ượ ự c l c: c l c: T ng bài xu t Na+ , gi m bài xu t T ng bài xu t Na+ , gi m bài xu t ă ă ấ ấ ả ả ấ ấ

H+, K+, Ca2+ và Mg2+

 Th Th ườ ườ ng ng đượ đượ c ph i h p các thu c l i ti u gây m t c ph i h p các thu c l i ti u gây m t ố ợ ố ợ ố ợ ể ố ợ ể ấ ấ

Kali để đ ề i u hòa Kali huy t ế

 Gây t ng Kali huy t Gây t ng Kali huy t ă ă ế ế

 Triamterene gây thi u máu h ng c u to ng Triamterene gây thi u máu h ng c u to ng ế ế ồ ồ ầ ầ ở ở ườ ườ i suy i suy

gan do nghi n r ệ ượ u có l do c ch Dihydrofolat ẻ ứ ế

Reductase.

Trang 43

KIỆM KALI:

THUỐC KHÔNG ĐỐI KHÁNG ALDOSTERONE

*Ch ng ch nh: Ch ng ch nh: ố ố ỉ đị ỉ đị

 B nh nhân b t ng Kali huy t B nh nhân b t ng Kali huy t ệ ệ ị ă ị ă ế ế

 Không Không đượ đượ c ph i h p v i Spironolacton, ho c v i ch t c c ph i h p v i Spironolacton, ho c v i ch t c ố ợ ố ợ ớ ớ ặ ớ ặ ớ ấ ứ ấ ứ

 TRIAMTERNE 50mg + Hydrochlorothiazide 25mg: DYAZIDE.

 TRIAMTERNE 75mg + Hydrochlorothiazide 50mg: MAXZIDE.

Trang 44

VỊ TRÍ TÁC DỤNG CÁC NHÓM LỢI TIỂU

Tiêu đề	Thuốc Lợi Tiểu
Tác giả	Bs. Lê Kim Khánh
Trường học	Trường Đại học Y Hà Nội
Chuyên ngành	Y học
Thể loại	Báo cáo học thuật
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	44
Dung lượng	0,94 MB