THUỐC LỢI TIỂU pptx

CÁC NHÓM THUỐC LỢI TIỂU:... 2.NHÓM LỢI TIỂU ỨC CHẾ CARBONIC ANHYDRASE C.A:... 2.NHÓM LỢI TIỂU ỨC CHẾ CARBONIC ANHYDRASE C.A:... 4.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU THIAZIDE:... 4.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU T

THUỐC LỢI TIỂU

Bs Lê Kim Khánh

3- ng d ng lâm sàng nhóm Thiazide, l i ti u quai và l i Ứ ụ ợ ể ợ

3- ng d ng lâm sàng nhóm Thiazide, l i ti u quai và l i Ứ ụ ợ ể ợ

ti u ti t ki n Kali trong b nh lý t ng huy t áp, suy tim ể ế ệ ệ ă ế

ti u ti t ki n Kali trong b nh lý t ng huy t áp, suy tim ể ế ệ ệ ă ế

Chức năng Nephron

Sinh lý lọc cầu thận

CÁC NHÓM THUỐC LỢI TIỂU:

1.LỢI TIỂU THẨM THẤU:

 Tan trong n Tan trong n ướ ướ c, l c t do c u th n c, l c t do c u th n ọ ự ọ ự ở ầ ở ầ ậ ậ

 Ít b tái h p thu ng th n Ít b tái h p thu ng th n ị ị ấ ấ ở ố ở ố ậ ậ

 H u nh không có ho t tính d H u nh không có ho t tính d ầ ầ ư ư ạ ạ ượ ượ c lý c lý

1.LỢI TIỂU THẨM THẤU:

ư ươ ủ ậ  ↓ tái h p thu Na tái h p thu Na ấ ấ + /ph n m ng /ph n m ng ầ ầ ỏ ỏ

nhánh lên quai Henlé

1.LỢI TIỂU THẨM THẤU:

• Ch nh: Ch nh: ỉ đị ỉ đị

1. Phòng ng a và i u tr b Phòng ng a và i u tr b ừ ừ đ ề đ ề ị ướ đầ ị ướ đầ c c u suy u suy th n c p th n c p ậ ậ ấ ấ

2. Gi m áp su t và th tích d ch não t y Gi m áp su t và th tích d ch não t y ả ả ấ ấ ể ể ị ị ủ ủ tr tr ướ ướ c và sau PT c và sau PT

th n kinh, ầ

th n kinh, ầ ↓ phù não.

3. Gi m nhãn áp tr Gi m nhãn áp tr ả ả ướ ướ c và sau khi PT m t c và sau khi PT m t ắ ắ

1.LỢI TIỂU THẨM THẤU:

• Độ Độ c tính: c tính:

 Phù ph i c p/suy tim ho c sung huy t ph i Phù ph i c p/suy tim ho c sung huy t ph i ổ ấ ổ ấ ặ ặ ế ế ổ ổ

 H natri máu H natri máu ạ ạ

*Ch ng ch nh: Ch ng ch nh: ố ố ỉ đị ỉ đị

 Vô ni u Vô ni u ệ ệ

 Xu t huy t não Xu t huy t não ấ ấ ế ế

 Suy tim xung huy t Suy tim xung huy t ế ế

1.LỢI TIỂU THẨM THẤU:

MANNITOL (Osmitrol):

 Dung d ch tiêm có n ng Dung d ch tiêm có n ng ị ị ồ ồ độ độ : 5- 10-15-20-25% : 5- 10-15-20-25%

 Dung d ch tiêm truy n t nh m ch có n ng Dung d ch tiêm truy n t nh m ch có n ng ị ị ề ĩ ề ĩ ạ ạ ồ ồ độ độ : 5-25% : 5-25%

2.NHÓM LỢI TIỂU ỨC CHẾ CARBONIC ANHYDRASE (C.A):

2.NHÓM LỢI TIỂU ỨC CHẾ CARBONIC ANHYDRASE (C.A):

 T ng bài ti t HCO T ng bài ti t HCO ă ă ế ế 3 - , Na + , K + , 

*Trên thành ph n huy t t Trên thành ph n huy t t ầ ầ ế ươ ế ươ ng ng :

 Gi m n ng Gi m n ng ả ả ồ ồ độ độ HCO HCO 3 - /ngo i bào /ngo i bào ạ ạ 

*Trên m t Trên m t ắ ắ :

 ↓ s thành l p th d ch và s thành l p th d ch và ự ự ậ ậ ể ị ể ị ↓ nhãn áp/ t ng nhãn áp nhãn áp/ t ng nhãn áp ă ă

Kiềm hóa nước tiểu

giảm bài tiết acid

acidose chuyển hóa

2.NHÓM LỢI TIỂU ỨC CHẾ

CARBONIC ANHYDRASE (C.A):

*Ch nh Ch nh ỉ đị ỉ đị :

 Đ ề Đ ề i u tr t ng nhãn áp i u tr t ng nhãn áp ị ă ị ă

 Làm ki m hoá n Làm ki m hoá n ề ề ướ ướ c ti u c ti u ể ể  th i tr 1 s ch t th i tr 1 s ch t ả ả ừ ừ ố ố ấ ấ

nh : acid Uric, Aspirin ư

nh : acid Uric, Aspirin ư

 Nhi m ki m chuy n hóa Nhi m ki m chuy n hóa ễ ễ ề ề ể ể

3.NHÓM LỢI TIỂU QUAI:

3.NHÓM LỢI TIỂU QUAI:

3.NHÓM LỢI TIỂU QUAI:

*Tác Tác độ độ ng d ng d ượ ự ượ ự c l c c l c :

 Tác d ng l i ni u m nh nh t Tác d ng l i ni u m nh nh t ụ ụ ợ ợ ệ ệ ạ ạ ấ ấ

 T ng ào th i K T ng ào th i K ă ă đ đ ả ả + → gi m Kali huy t gi m Kali huy t ả ả ế ế

 T ng ào th i H T ng ào th i H ă ă đ đ ả ả + → nhi m ki m nhi m ki m ễ ễ ề ề

 T ng ào th i Ca T ng ào th i Ca ă ă đ đ ả ả 2+ và Mg 2+

 Gi m thính giác Gi m thính giác ả ả

3.NHÓM LỢI TIỂU QUAI:

3.NHÓM LỢI TIỂU QUAI:

 Độ Độ c tính v i dây VIII, có th gây i c c tính v i dây VIII, có th gây i c ớ ớ ể ể đ ế đ ế

*T T ươ ươ ng tác thu c ng tác thu c ố ố :

 Sd chung v i Aminoglcosid Sd chung v i Aminoglcosid ớ ớ  ↑ độ độ c tính trên tai c tính trên tai

 D gây ng D gây ng ễ ễ ộ độ ộ độ c Digital khi dùng chung c Digital khi dùng chung

3.NHÓM LỢI TIỂU QUAI:

*Ch ph m: Ch ph m: ế ế ẩ ẩ

 FUROSEMIDE (LASIX, TROFURID ):

– viên nén 20mg, 40mg, 80mg

– Ống tiêm 20mg/2ml

– Liều dùng tối đa 600mg/24h.

 ACID ETHACRYNIC (ADECRIN):

– viên nén 25-50mg Liều thường dùng

50-200mg/24h

 BUMETANIDE (BUMEX):

– viên nén 0,5mg, 1mg, 2mg.

4.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU THIAZIDE:

4.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU THIAZIDE:

Li u cao gây c ch C.A ề ứ ế

- Li u cao gây c ch C.A ề ứ ế

4.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU THIAZIDE:

4.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU THIAZIDE:

 T ng acid Uric/máu ( i u tr b ng probenecid) T ng acid Uric/máu ( i u tr b ng probenecid) ă ă đ ề đ ề ị ằ ị ằ

 Làm n ng thêm ti u Làm n ng thêm ti u ặ ặ ể đườ ể đườ ng do t y ng do t y ụ ụ

 D ng D ng ị ứ ị ứ

4.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU THIAZIDE:

*D D ượ độ ượ độ c c ng h c ng h c ọ ọ :

H u h t có tác d ng sau 1 gi ( ầ ế ụ ờ đườ ng u ng), th i ố ờ

H u h t có tác d ng sau 1 gi ( ầ ế ụ ờ đườ ng u ng), th i ố ờ gian tác d ng 6-12 gi ụ ờ

gian tác d ng 6-12 gi ụ ờ

*T T ươ ươ ng tác thu c ng tác thu c ố ố :

 Gi m tác d ng thu c t ng th i tr acid Uric Gi m tác d ng thu c t ng th i tr acid Uric ả ả ụ ụ ố ă ố ă ả ả ừ ừ

 T ng tác d ng Glycosid tr tim T ng tác d ng Glycosid tr tim ă ă ụ ụ ợ ợ

 Tác d ng l i ti u b gi m khi dùng chung NSAID, Tác d ng l i ti u b gi m khi dùng chung NSAID, ụ ụ ợ ể ợ ể ị ả ị ả

t ng nguy c h Kali máu khi dùng chung ă ơ ạ

t ng nguy c h Kali máu khi dùng chung ă ơ ạ

Amphotericin B và Corticoid

4.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU THIAZIDE:

viên 1,5mg, LOXOL )

LỢI TIỂU THIAZIDE

Liều (mg/ngày)

Thời gian tác dụng (giờ)

4.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU THIAZIDE:

+T 1/2 = 14-24 gi = 14-24 gi ờ ờ

Lợi tiểu thiazide : Dùng liều cao hay liều thấp ?

Các tác dụng phụ của lợi tiểu nhóm thiazide phụ

thuộc liều dùng, thường gặp với liều cao, rất ít khi

gặp với liều thấp :

 Gây đề kháng insulin

 Tăng acide urique

 Tăng cholesterol và TG

TLTK :

- Gress TW N Engl J Med 2000; 342: 905-912

- Gurwitz JH J Clin Epidemiol 1997; 50: 953-959

LỢI TIỂU TRẦN THẤP VÀ TRẦN CAO

Thiazide lieàu thaáp trong ñieàu trò taêng HA

5.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU TIẾT KIỆM KALI:

5.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU TIẾT

5.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU TIẾT

5.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU TIẾT

-Dùng lâu gây RL sinh d c: ch ng vú to nam, ụ ứ ở

-Dùng lâu gây RL sinh d c: ch ng vú to nam, ụ ứ ở

ch ng r m lông và r i lo n kinh nguy t n ứ ậ ố ạ ệ ở ữ

ch ng r m lông và r i lo n kinh nguy t n ứ ậ ố ạ ệ ở ữ

-Gây RLTH, viêm, xu t huy t d dày ấ ế ạ

-Gây RLTH, viêm, xu t huy t d dày ấ ế ạ

5.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU TIẾT

 Amiloride ào th i qua n Amiloride ào th i qua n đ đ ả ả ướ ướ c ti u d c ti u d ể ể ướ ạ ướ ạ i d ng nguyên v n i d ng nguyên v n ẹ ẹ

 Triamterene b chuy n hóa thành Triamterene b chuy n hóa thành ị ị ể ể 4-hydroxytriamterene

sulfat, ch t chuy n hóa này có ho t tính t , ch t chuy n hóa này có ho t tính t ấ ấ ể ể ạ ạ ươ ươ ng ng đươ đươ ng ng

Triamterene và đượ đ c ào th i qua n ả ướ c ti u ể

Triamterene và đượ đ c ào th i qua n ả ướ c ti u ể

5.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU TIẾT KIỆM KALI:

THUỐC KHÔNG ĐỐI KHÁNG ALDOSTERONE

*Tác Tác độ độ ng d ng d ượ ự ượ ự c l c c l c : T ng bài xu t Na T ng bài xu t Na ă ă ấ ấ + , gi m bài xu t , gi m bài xu t ả ả ấ ấ

 Gây t ng Kali huy t Gây t ng Kali huy t ă ă ế ế

 Triamterene gây thi u máu h ng c u to ng Triamterene gây thi u máu h ng c u to ng ế ế ồ ồ ầ ầ ở ở ườ ườ i suy i suy gan do nghi n r ệ ượ u ( c ch Dihydrofolat ứ ế

gan do nghi n r ệ ượ u ( c ch Dihydrofolat ứ ế

Reductase)

5.NHÓM THUỐC LỢI TIỂU TIẾT

KIỆM KALI:

THUỐC KHÔNG ĐỐI KHÁNG ALDOSTERONE

*Ch ng ch nh Ch ng ch nh ố ố ỉ đị ỉ đị :

 BN b t ng Kali huy t BN b t ng Kali huy t ị ă ị ă ế ế

 Không ph i h p v i Spironolacton, c ch men chuy n Không ph i h p v i Spironolacton, c ch men chuy n ố ợ ố ợ ớ ớ ứ ứ ế ế ể ể

* Ch ph m: Ch ph m: ế ế ẩ ẩ

 SPIRONOLACTON (VEROSPIRON), các ch ph m có ph i h p SPIRONOLACTON (VEROSPIRON), các ch ph m có ph i h p ế ế ẩ ẩ ố ợ ố ợ Hydrochlorothiazide: ALDACTON, ALDACTAZIDE.

VỊ TRÍ TÁC DỤNG CÁC NHÓM LỢI TIỂU