HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT pot

Trình bày đặc điểm xuất huyết của từng nguyên nhân.. NGUYÊN NHÂN Xuất huyết do nguyên nhân thành mạch  Xuất huyết do nguyên nhân tiểu cầu  Xuất huyết do rối loạn quá trình đông máu...

HỘI CHỨNG XUẤT

HUYẾT

MỤC TIÊU

1. Nêu 3 nhóm nguyên nhân gây xuất huyết

2. Trình bày đặc điểm xuất huyết của từng

nguyên nhân

3. Phân tích các thay đổi cận lâm sàng giúp

chẩn đoán nguyên nhân xuất huyết

4. Hiểu được tầm quan trọng của việc tìm

nguyên nhân gây xuất huyết

XUẤT HUYẾT

Sự phá vỡ cơ chế cầm máu và đông máu

1 CẦM MÁU BAN ĐẦU

Xuất huyết

1

2

3

NGUYÊN NHÂN

 Xuất huyết do nguyên nhân thành

mạch

 Xuất huyết do nguyên nhân tiểu cầu

 Xuất huyết do rối loạn quá trình đông máu

THÀNH MẠCH

 Viêm mạch máu do nhiễm khuẩn: vi khuẩn, siêu vi

 Viêm mạch máu trong bệnh hệ thống:

lupus, viêm đa khớp dạng thấp

 Viêm mạch máu

 Dị dạng thành mạch: bệnh Rendu – Osler

 Thành mạch yếu: lớn tuổi, vit C, bệnh mạn

 Ban xuất huyết dị ứng: Henoch-Schönlein

Henoch - Schönlein

TIỂU CẦU

 Rối loạn số lượng tiểu cầu

nguyên phát

 Rối loạn chất lượng tiểu cầu

truyền

phải

SƠ ĐỒ ĐÔNG MÁU HUYẾT TƯƠNG

Ngoại sinh = TQ

Tổn thương thành mạch Hoại tử tổ chức (mô)

Hệ thống đụng chạm Thromboplastine mô (III)

Nội sinh = TCK

I II

X

XIII Thrombin

Fibrin S Ca++ Fibrin I V

Pf3 + Ca ++ VII

XII XI IX VIII

Pf3: phospholipid TC, yếu tố 3 TC

RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU

 Rối loạn đông máu bẩm sinh

 Di truyền lặn liên kết giới tính: Hemophilie (A và B)

 Di truyền lặn liên quan nhiễm sắc thể thường: yếu tố

 Di truyền trội liên quan nhiễm sắc thể thường

 Phối hợp: các bất thường trên kết hợp với nhau

 Rối loạn đông máu mắc phải

  các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K

 Bệnh gan

  phá hủy các yếu tố đông máu: DIC, tiêu sợi huyết

 Các yếu tố ức chế đông máu: kháng thể

 Khác: truyền máu khối lượng lớn, tuần hoàn ngoài cơ thể

LÂM SÀNG

 Biểu hiện rối loạn cầm máu và đông

máu

 Đặc điểm lâm sàng của bệnh lý

chảy máu di truyền

 Đặc điểm của các bệnh lý chảy máu

mắc phải

Biểu hiện rối loạn cầm máu và đông

máu

 Xuất huyết

 Thiếu máu: tùy thuộc mức độ xuất huyết

Đặc điểm lâm sàng bệnh lý chảy máu di truyền:

 Khởi phát: chảy máu lúc mới sinh

ra, hay lúc tuổi còn nhỏ

Đặc điểm các bệnh lý chảy máu mắc

 thường nổi bật với bằng chứng của các

bệnh lý tiềm tàng hơn là triệu chứng chảy máu đơn độc

thuốc

CẬN LÂM SÀNG

 Khảo sát cầm máu ban đầu

 Khảo sát giai đoạn đông máu huyết

tương

 Xét nghiệm khác giúp chẩn đoán

nguyên nhân: tùy thuộc nguyên

nhân

Khảo sát cầm máu ban đầu

 Quan sát hình thái và độ tập trung tiểu cầu trên tiêu

bản nhuộm giemsa

kết dính và độ ngưng tập tiểu cầu.

Khảo sát đông máu huyết tương

thromboplastin time)

activated Partial thromboplastin time): 30” – 40”

 Bệnh nhân nữ, 20t vào viện vì chảy máu chân răng XN:

 TS: 7’

 aptt: 33”

 Bệnh nhân nữ 60t, vào viện vì mảng bầm ở

vùng mông trái lan rộng xuống mặt sau đùi sau khi tiêm bắp XN:

 TS: 4’

 Bệnh nhân nữ 16t, vào viện vì nổi những chấm