da-lieu-tham-my-tap-2-caT

da lieu tham my tap 2 pdf

BENH VIEN DA LIEU THANH PHO HÒ CHÍ MINH

DA LIEU THAM MY

Tập Số 2

Mesotherapy và câc kỹ thuật

tiềm vi diém

NHÀ XUẤT BẢN Y HOC

2019

CHỦ BIÊN:

BAN BIEN SOAN

THU KY

TS.BS Nguyén Trong Hao

TS.BS Nguyén Trong Hao

TS.BS Chau Van Tro

BSCKII Nguyễn Thanh Hùng

BSCKII Phạm Đăng Trọng Tường

BSCKII Nguyễn Thị Phan Thuý BSCKII Trần Kim Phượng BSCKI Ngô Quốc Hưng

BSCKI Ngô Duy Đăng Khoa

ThS.BS Vũ Thị Phương Thảo

ThS.BS Trần Nguyên Ánh Tú

ThS.BS Vũ Thị Phương Thảo ThS.BS Phạm Thị Uyên Nhi

LỜI NÓI ĐẦU

Chào mừng quý đồng nghiệp đến với tập san “Da Liễu Thâm Mỹ” tập số 2, chủ đề

“Mesotherapy và các kỹ thuật tiêm vi điểm”!

Trong thời gian gần đây, mesotherapy và các kỹ thuật tiêm vi điểm đã trở nên phổ biến

nhờ tính xâm lắn tối thiểu và có thể áp dụng rộng rãi với nhiều chỉ định liên quan đến thẩm

mỹ như da san vo cam (cellulite), tao duong nét co thể, tích tụ mỡ khu trú, rụng tóc, trẻ hóa

da và tăng sắc tố da Tuy nhiên, hiện vẫn chưa có nhiều nghiên cứu lâm sàng giá trị cũng như

tài liệu tổng quan và hướng dẫn chuẩn về các kỹ thuật nói trên

Chính vì vậy, chúng tôi xuất bản tài liệu này với mong muốn tông hợp các nguyên lý

và thực hành chuẩn về mesotherapy và tiêm vi điểm từ những dữ liệu mới nhất trên y văn và

kinh nghiệm thực tế trong quá trình triển khai tại bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh

Ngoài những bài viết liên quan đến chủ đề chính như mesotherapy và tiêm vi điểm acid hyal-

uronic, botulinum toxin, acid tranexamic, tiêu mỡ, PRP, tiêm “cocktail” , tập san còn có các

tổng quan cập nhật về một số tình trạng da thường gặp như xử trí quằng thâm quanh mắt, ban

vàng quanh mắt, mụn trứng cá, loét miệng, tai biến thâm mỹ nhằm đáp ứng nhu cầu đa dạng

trong đào tạo liên tục và cập nhật kiến thức của quý độc giả

Chúng tôi xin trân trọng giới thiệu và rất mong sự đón nhận và đóng góp nhiệt tình của

quý đồng nghiệp đề những ấn bản sau có chất lượng tốt hơn nữa

THAY MẶT BAN BIÊN SOẠN CHỦ BIÊN: TS.BS NGUYÊN TRỌNG HÀO Giám đốc Bệnh viện Da Liễu Thành phó Hồ Chí Minh

MỤC LỤC

MESOTHERAPY VÀ CÁC KỸ THUẬTT TIÊM VI ĐIỀM ¿xxx E£k£E£k£££EzEzEeece£zrzczez

jý 74,8 SÊ>)177.) 7@009:7.009/:22 1 6

TIEM VI DIEM BOTULINUM TOXIN .c.csccseccscssscscscscscescscsessscussesecscsceceesacseatssacscatasatacevscataceeees

TIEM VI DIEM ACID TRANEXAMIC - G2 Sa tt S88 EEEEEEEEEESESEEEEEEEEEESEEEEEEEEEEEeErkrersrserscee

TIEM VI DIEM VOI CAC SẢN PHẢM “COCKTAIL”? KHÁC 2+ s+E+E+E+EzE2E+EzEzEzEzzzzzzez 40

BS.CKI Lư Huỳnh Thanh Thảo

TIÊM VI ĐIÊM VỚI CÁC THIÉT BỊ HỖ TRỢ -.2- 2 t+E+EEE+E+EEEE+EEEE2EEEEEE+EEEEEEEEEEEvEEEErsrree 46

BS.CKI Trần Ngọc Phương

KỸ THUẬT MICRONEEDLING - - tt 2ESEEEEESEEESEEEEEEEEEEEESEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEErrkrkrkrrree 50

ThS.BS Lê Thảo Hiền PHOI HOP TIEM VI DIEM VOI CAC KY THUẬTT KHÁC - 2-2: 2+s+E2EE2E2EE2E+E£E2E+Ezxzss 57

ThS.BS Tran Nguyên Ảnh Tú

CHĂM SÓC DA VỪNG QUANH MẮTT - - % k+Sk£EE£EE+EE*E£EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEkrrkerkrrkd 63

BS.CKII Nguyễn Thanh Hùng

THIET BI LAN KIM VI DIEM TU DONG DERMAPEN TRONG DIEU TRI NEP NHAN DA 68

BS.CKII Nguyén Thanh Hing

MUN TRUNG CA: CO Gi MOI? u ccecccscesessssesessescsecsesesececsesecsesecsesssscsssusessesscassesecassesassnsasanseesseesees 72

ThS.BS Pham Thi Uyén Nhi

BAN VANG MI MAT: CAP NHẬT CÁC PHUONG PHAP DIEU TRI .csesscseeseseseesesesseeeeseeeees 82

TS.BS Nguyén Trong Hao, ThS.BS Nguyễn Thị Hong Nhung

TĂNG SẮC TÓ SAU VIÊM ee 90

TS.BS Nguyễn Trọng Hào, ThS.BS Vũ Thị Phương Thảo

GIẢM MỠ KHÔNG XÂM LẦN - 2-5-5: 522E2E1212212121212111111111121121111211111121212 y0 98

TS.BS Nguyén Trong Hao, ThS.BS Lé Thao Hién LASER DIEU TRI VET BAM SAU TIEM CHAT LAM DAY - 22++2x+2z+czxczzszrxeei 104

ThS.BS Tran Nguyén Anh Tú

TIEP CAN CHAN DOAN THUONG TON LOET MIENG .sscsscssesssessessesseesesssessecseesseeseesseeses 109

BS.CKII Nguyén Thi Phan Thiy

MESOTHERAPY

VA CAC KY THUAT TIEM VI DIEM

TOM TAT

Mesotherapy đại diện cho những kỹ thuật xâm lắn tối thiểu gồm tiêm trong da hoặc dưới

da lượng nhỏ các chiết xuất thực vật tự nhiên, chắt vi lượng déng can (homeopathic agents),

thuốc, vitamin hay những chất có hoạt tính sinh học khác đề thúc đây một đáp ứng sinh học

và sửa chữa tình trạng bệnh lý ở vùng cần điêu trị Chỉ định chính của mesotherapy trong

da liễu thâm mỹ là da sằn vỏ cam (cellulife), tạo đường nét cơ thể, tích tụ mỡ khu trú, rụng

tóc, trẻ hóa da và tăng sắc tố da Kỹ thuật này còn được gọi là tiêm vi điểm (microinjection)

trong một số chỉ định, ví dụ tiêm vi điểm acid hyaluronic, botulinum toxin Trong những năm

gan day, mesotherapy và các kỹ thuật tiêm vi điểm đã trở nên phổ biến do xâm lắn tối thiêu,

ít đau Tuy nhiên, cần có thêm những thử nghiệm lâm sàng có so sánh được thiết kế chuẩn

đề đánh giá hiệu quả và tính an toàn của các sản phẩm và kỹ thuật mới này

GIỚI THIỆU

Mesotherapy là kỹ thuật được bác sĩ người Pháp Michel Pistor phát triển vào năm 1952

khi ông điều trị giảm đau và các bệnh lý n máu Thuật ngữ mesotherapy có nguồn gốc

từ Hy Lạp, với “meso” nghĩa là “ở giữa” v à “therapy” nghĩa là “điều trị” Mục tiêu điều trị

la “mesoderm”, lop mam nguyén phat phat trién thanh mo lién két, co va hé tuan hoan Ong

mô ta teen là “ ít thê tích, ít lần và vào vị trí cần thiết” Từ đó, kỹ thuật này được sử

dụng để điều trị một số tình trạng bệnh lý thấp học, chấn thương thể thao, nhiễm trùng, bệnh

mạch máu và giảm đau Năm 1964, Pistor sáng lập Hội Mesotherapy Pháp và đến năm 1987,

Hội Y học quốc gia Pháp mới chính thức công nhận mesotherapy là một chuyên ngành y khoa

Cùng lúc đó, mesotherapy trở nên phố biến ở hầu hết khắp châu Âu và Nam Mỹ và gần đây

là Hoa Kỳ và các nước châu Á

Theo định nghĩa rộng, mesotherapy đại diện cho những kỹ thuật xâm lắn tối thiểu gồm

tiêm trong da hoặc dưới da lượng nhỏ các chiết xuất thực vật tự nhiên, chất vi lượng đồng

cain (homeopathic agents), thuốc, vitamin hay những chất có hoạt tính sinh học khác để thúc

đây một đáp ứng sinh học và sửa chữa tình trạng bệnh lý ở vùng cần điều trị Kỹ thuật này

còn được gọi là tiêm vi điểm (microinjection) trong một số chỉ định, ví dụ tiêm vi điểm acid

hyaluronic, botulinum toxin

1

Ta mí s <¬

MDa liéu tham my

Hién nay, mesotherapy truyền thống

đã phát triển vào kỷ nguyên mới của thâm

mỹ nội khoa, với những ứng dụng trong

điều trị các tình trạng liên quan đến thâm

mỹ như tiêu mỡ, da sần vỏ cam và thon

gọn cơ thê Trong trẻ hóa da mesotherapy

thường được thay thế bằng các thuật ngữ

như: biorejuvenation, biorevitalization hay

mesolift/mesoglow

CHI DINH MESOTHERAPY TRONG

DA LIEU THAM MY

Mesotherapy đã được nghiên cứu nhiều trong các chỉ định:

- Da san vo cam (cellulite)

- Tao duong nét co thé

- Tich tu mo khu tra

- Rung toc

- Tré hoa da

- Tang sac t6 da Một số tình trạng da khác cũng có thể cải thiện với mesotherapy như:

- Mụn trứng cá

- Chàm

-_ Seo lỗi, sẹo phì đại

- Loét chan

- Lao hoa da do anh sang

- Netra

- Vay nén

- Randa

- Dan mach -_ Ứ trệ tĩnh mạch

- Bach bién

CHONG CHI DINH MESOTHERAPY

- C6 thai hoac dang cho con bu

- Dai thao duodng phu thudc insulin

- Tién str dot quy

- Tién st ung thu

- _ Tiền sử thuyên tắc huyết khối

- Bénh nhan dang su dung aspirin, warfarin, heparin

- Bénh tim nang

- Bénh gan hay than dang hoat dong

- DỊ ứng VỚI một trong những thành phân của thuôc

NHỮNG SẢN PHÁM THƯỜNG ĐƯỢC

SỬ DỤNG

Hiện nay, có nhiều sản phẩm trên thị trường dành cho kỹ thuật mesotherapy Sản phẩm có thê dưới dạng một hoạt chất duy

nhất, hoặc là hỗn hợp nhiều hoạt chất khác

nhau và được chọn lựa dựa vào tính chat được học Nhiều tác giả cho rằng tiêm một hoạt chất có thể cho kết quả tốt hơn tiêm hỗn hop “cocktail” vì giảm nguy cơ tác dụng phụ

do tương tác giữa các hoạt chất khác nhau Bảng 1 Những sản phẩm dùng điều trị da sần vỏ cam

Ly giải mỡ L-carnitine, caffeine, iso-

proterenol Cải thiện hồi lwu| Rutin, aminophylline, pent- tinh mach oxiphylline

Giam dau Procaine (cũng giúp cải thiện

tuần hoàn)

Phá vỡ mô liên kết | Collagenase, hyaluronidase

Dẫn lưu Artichoke, gingko biloba

Bảng 2 Những sản phẩm dùng trẻ hóa

Acid hyaluronic (1,35% - 3%) Acid hyaluronic 0,2%, 1% hay 3% kết hợp với những hoạt chât khác

Đại phân tử polynucleotide Silicium hữu cơ

Nguyên bào sợi cấy tự thân Yếu tố tăng trưởng

Chất vi lượng đồng căn

Bảng 3 Những sản phẩm điều trị tăng sắc tố da

Glutathione

Acid ascorbic

Acid glycolic

Pyruvate

Acid tranexamic

Bảng 4 Những sản phẩm kích thích mọc tóc

Buflomedil

Minoxidil

Finasteride

MESOTHERAPY TIEU MO

Da san vo cam 1a su tich liiy mo bat

thường phía trên lớp cân cơ, dẫn đến hình

ảnh lồi lõm trên da giống vỏ cam, thường

xuất hiện ở mông và đùi của phụ nữ, cả

người bình thường lẫn béo phì Người ta còn

thấy tình trạng này xảy ra do bất thường hệ

tĩnh mạch bạch huyết Theo y văn, điều trị

tích tụ mỡ khu trú và da sần vỏ cam bằng các

hoạt chất nêu ở Bảng 1

Có 2 loại mesotherapy giảm mỡ, đó là

kích thích ly giải mỡ và bóc tách (ablative)

Kích thích ly giải mỡ dựa trên sự hoạt hóa

ly giải trong tế bào mỡ Có ít nhất 3 cơ chế

thúc đẩy sự ly giải mỡ: (1) ức chế enzym

phosphodiesterase hay thu thé adenosine,

(2) hoạt hóa thụ thê B-adrenergic và (3) ức

chế thụ thể œ-2 Aminophylline, isoproter-

enal hay forskolin va yohimbine tac dong

trên cả 3 cach ly giai md Mesotherapy boc

tách gây sự phá hủy tế bào mỡ bằng chat

tây Phosphatidylcholine và deoxycholate là

những thành phân chính trong mesotherapy

bóc tách Phosphatidylcholine có thể:

1 Xuyên qua tế bào mỡ và phá vỡ mỡ

đưa ra theo đường máu và tiết qua

thận và ruột Vì phosphatidylcholine

là một chất nhũ tương nhầy nên de-

oxycholate được thêm vào để tăng

hiệu quả cho kỹ thuật tiêm Hoạt chất

Mesotherapy va cac ky thuat tiém vidiém "NHAN

này cũng được chứng minh gây ly

giải tê bào mỡ một cách độc lập

2 Thúc đây quá trình tiêu mỡ bằng cách

kích thích thụ thê B và ức chê thụ thê

œ hiện diện trên màng tê bào mỡ

3 Gây hoại tử viêm qua trung gian cyfo- kine và tái hấp thu tế bào mỡ Ngay khi quá trình viêm giảm xuống, collagen mới được hình thành dẫn đến sự co rút của mô lỏng lẻo

Phosphatidylcholine gây ly giải mỡ qua

con đường hoạt hóa monophosphate vòng

và hoạt hóa thụ thé p- adrenergic Tế bào mỡ vùng đùi mông có ít thụ thể B-adrenergic so với những vị trí khác Deoxycholate một mình được khuyến cáo sử dụng trong điều trị tích

tụ mỡ khu trú lượng nhỏ, trong khi hỗn hợp

phosphatidylcholine và deoxycholate dành

cho vùng điều trị lớn hơn Ngoài ra, dạng hỗn hợp sẽ giúp giảm viêm sau tiêm nhanh hơn so

với deoxycholate một mình Độ sâu của mũi

tiêm dao động từ 6 đến 12 mm

Ngày 29/4/2015, FDA (Hoa Kỳ) đã công nhận Kybella (Allergan, Irvine, CA) với thành phần 1a acid deoxycholic trong cải

thiện vùng mỡ dưới cằm ở người lớn

MESOTHERAPY TRẺ HÓA DA

Các vùng điều trị

- Mat (ma, cam, tran)

- Cổ

- Duong dudi c6

- Mu ban tay

- Bung

- Canh tay, cang chan (mat trong) Mac du mesotherapy trẻ hóa da là một

kỹ thuật dê thực hiện nhưng vân có những bât lợi như chỉ dành cho lão hóa mức độ

nhẹ đên vừa, gây cảm giác bóng/ngứa, hông ban nhẹ sau tiêm, tao ra cac vét bam

MDa lễ thân nỹ

tụ máu, nguy cơ phản ứng dị ứng, thiếu các

thử nghiệm lâm sàng có so sánh, thiêu các

hướng dân theo y học dựa vào chứng cứ

Kỹ thuật tiêm

Kỹ thuật tiêm cổ điển

Sử dụng kim 4 mm x 0,4 mm (27G)

cho phép tiêm chính xác trong da ở bât kỷ

bê mặt da nào và cũng tránh được các vùng

giãn mao mạch và thương tôn da Tuy nhiên,

kim l3 mm x 0,3 mm (30G) thì thích hợp

hơn cho trẻ hóa da băng mesotherapy

Mesotherapy là tiêm lượng rất nhỏ các sản phâm vào đúng nơi cần điều trị, theo các

kỹ thuật sau đây:

— Kỹ thuật tiêm trong thượng bì (imn- traepidermal): lý tưởng cho trẻ hóa vùng mặt, được mô tả đầu tiên bởi

Perrin, là kỹ thuật tiêm nông nhất (I

mm), không xuyên qua màng đáy Có thê tiêm ở một vùng rộng lớn, không gây đau, không chảy máu, thích hợp cho bệnh nhân có ngưỡng đau thấp

— Kỹ thuật tiêm tạo nốt sẵn (papular):

dùng đề điều trị nếp nhăn và rụng

Gây đau vì tiêm đến chỗ nối bì -

thượng bì (2 mm) Ví dụ cho kỹ thuật này là MesoBotox

— Kỹ thuật tiêm từng giọt (picotage hay nappage): tiêm từng giọt sản phâm

vào lớp bì nông Các điềm tiêm cách

nhau | cm va kim xuyên xuống 2 — 2,5 mm Mũi kim thắng dung hoac chếch góc 45° và nên giữ lực cố định lên pít-tông bơm tiêm

Kỹ thuật tiêm đan chéo (cross-link-

ing): tiém theo các đường cách nhau |

cm, ngang - dọc giống hình đan lưới

Tiêm hết chiều dài mũi kim vào lớp

bì, sau đó vừa bơm sản phẩm vừa rút

dân mũi kim ra khỏi da Kỹ thuật này

thích hợp cho vùng má và nếp nhăn dưới cô ở bệnh nhân lão hoa Git mii

kim luôn chếch 459

Kỹ thuật tiêm theo đường (linear threading): chỉ tiêm theo các đường dọc hay ngang Tiêm đường dọc có hiệu quả trong trường hợp chuẩn bị

cho nêp mũi má và nêp nhăn g1an mày

10 — 15 ngày trước khi tiêm chất làm đây và botulinum toxin Tiêm đường

ngang có hiệu quả trong điêu trị nếp

nhăn cổ Để giảm cảm giác bỏng rát,

có thê bôi EMLA cream hay sử dụng sản phâm mesotherapy chứa lido-

caine Giữ mũi kim luôn chếch 459

Hình 1a Kỹ thuật tiêm Mesobotox tạo nốt sần

(Nguôn: Plast Reconstr Surg 2015 Nov;136(5 Suppl):92S-100S)