Baoviet_healthcare_Revised

• Góp phần xây dựng chiến lược nhân sự với chế độ phúc lợi cao dành cho nhân viên của các doanh nghiệp trong nước và nước ngoài tại Việt Nam • Bảo hiểm 24 giờ/ 7 ngày • Thiết kế the

BAOVIET HEALTHCARE BẢO HIỂM SỨC KHỎE CHO NGƯỜI LAO ĐỘNG

Thời hạn: 16.1.2015-15.1.2016

• Bảo Hiểm Chăm Sóc Sức Khỏe Baoviet Healthcare

được Bảo Việt thiết kế dành riêng cho nhóm khách hàng doanh nghiệp

• Baoviet healthcare kết hợp toàn diện giữa Bảo hiểm Tai nạn và Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe.

• Góp phần xây dựng chiến lược nhân sự với chế độ phúc lợi cao dành cho nhân viên của các doanh nghiệp trong nước và

nước ngoài tại Việt Nam

• Bảo hiểm 24 giờ/ 7 ngày

• Thiết kế theo yêu cầu và ngân sách của doanh nghiệp

• Tiện lợi khi tham gia bảo hiểm: không qua kiểm tra sức khỏe

• Giới hạn địa lý, pháp lý: Việt Nam

• Dịch vụ bảo lãnh viện phí (nội trú) tại hệ thống bệnh viện liên kết với Bảo Việt

• Dịch vụ chi trả bồi thường nhanh, gọn, chuyên nghiệp

• Tự do chọn lựa bác sỹ và bệnh viện theo nhu cầu người bệnh

Giới thiệu sản phẩm

Giới thiệu sản phẩm (cont)

Đơn vị:1,000 VND

1 Bảo hiểm sinh mạng (chết, thương tật vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật) 30.000.000

2 Chết, thương tật vĩnh viễn do tai nạn (Chết, thương tật toàn bộ vĩnh

viễn: 100% số tiền bảo hiểm; Thương tật bộ phận vĩnh viễn: chi trả theo

bảng tỷ lệ thương tật)

30.000.000

3 Chi phí y tế do tai nạn (điều trị cấp cứu do tai nạn, chi phí nằm viện,

phẫu thuật, điều trị ngoại trú, xe cứu thương tới BV gần nhất) 30.000.000

+ Tiền phòng, tiền giường & Viện phí tổng hợp (lưu ý: có bảng kê) 2.100.000/ngày, tối đa 42.000.000/năm

+ Khám trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện 2.100.000/năm

+ Khám trong vòng 45 ngày sau khi ra viện (theo chỉ định bắt buộc của bác

+ Chi phí y tá chăm sóc tại nhà (max 15 ngày/năm) 2.100.000/năm

+ Hỗ trợ nằm viện (max 60 ngày/năm) 42.000/ngày, tối đa 2.520.000/năm

+ Chi phí phẫu thuật (bao gồm cả Phẫu thuật Ngoại trú/Phẫu Thuật Cấy ghép

Nội tạng) (Không bao gồm chi phí mua nội tạng) 42.000.000/năm

+ Dịch vụ xe cấp cứu trên lãnh thổ Việt Nam (loại trừ đường hàng không) 42.000.000/năm

Quyền lợi bảo hiểm

Đơn vị:1,000 VND

+ Thai sản (Không bao gồm khám thai định kì)

- Sinh thường (Các chi phí thuốc men, chi phí sinh đẻ thông thường, nằm

5 Trợ cấp mất giảm thu nhập do ốm đau, bệnh tật và/hoặc tai nạn (max

+ Chi phí tư vấn, kê đơn thuốc, xét nghiệm hoặc chụp X-quang để phục vụ

việc chẩn đoán các thương tật, bệnh tật được bảo hiểm

+ Điều trị bằng các phương pháp vật lý trị liệu, trị liệu học bức xạ, nhiệt, liệu

pháp ánh sáng và các phương pháp khác tương tự do bác sĩ chỉ định

1.300.000/lần khám & điều trị

+ Chăm sóc răng cơ bản (lấy cao răng giới hạn 420.000/lần/năm): 1.300.000/năm (đã bao gồm

chi phí lấy cao răng)

Quyền lợi bảo hiểm (cont)

Quyền lợi này chỉ chi trả cho những chi phí chăm sóc răng bệnh lý cơ bản

QL nha khoa chỉ chi trả với điều kiện việc điều trị diễn ra tại:

- Tại Hà Nội và TP Hồ Chí Minh: Phòng khám trong hệ thống bảo lãnh của Bảo Việt hoặc Tất cả các bệnh viện hợp pháp

-Từ chối bồi thường nếu khám và điều trị tại Nha khoa Happy-26 Hàm Nghi, Tp Đà Nẵng

Quyền lợi chăm sóc răng cơ bản

• Thời gian chờ: áp dụng cho nhân viên tham gia từ đầu hiệu lực và nhân viên tham gia giữa kì BH:

- 90 ngày đầu tiên cho sẩy thai, bỏ thai theo chỉ định của bác sĩ điều trị

- 270 ngày đầu tiên cho sinh con

• Chi tiết quyền lợi:

• Định nghĩa liên quan:

- Biến chứng thai sản: Điều trị y tế phát sinh trong khoảng thời gian mang thai hoặc sinh nở và các thủ thuật của sản khoa (loại trừ mổ đẻ theo yêu cầu)

- Phòng và giường điều trị: Các chi phí tiền giường nằm điều trị trong một phòng đơn (không bao gồm phòng VIP) và các khoản chi phí liên quan khác, bao gồm cả phòng chăm sóc đặc biệt và các chi phí chăm sóc y tế cần thiết khác do một y tá có bằng cấp chăm sóc.

1 Sinh thường (Các chi phí thuốc men, chi phí

sinh đẻ thông thường, nằm viện) Theo quyền lợi "Tiền phòng, tiền giường và viện phí tổng hợp" và/hoặc "Chi phí phẫu thuật“

2 Biến chứng thai sản/ Sinh mổ

Quyền lợi thai sản

1 Quyền lợi bảo hiểm

2 Các chứng từ liên quan đến Trợ cấp tuần : Ngoài các chứng từ được quy định trong hồ sơ yêu cầu

bồi thường còn phải bổ sung:

Quyền lợi trợ cấp tuần

Trợ cấp mất giảm thu nhập do ốm đau, bệnh tật và/hoặc tai nạn Quyền lợi

Khoản tiền bồi thường một ngày sẽ được chi trả là số tiền đã được lựa chọn

trong thời gian:

• Điều trị nội trú theo chỉ định của bác sỹ do nguyên nhân tai nạn, ốm đau,

bệnh tật.

• Điều trị ngoại trú theo chỉ định của bác sỹ do nguyên nhân tai nạn

165.000/ ngày, tối đa 10.000.000/năm (tối đa

60 ngày/năm)

- Chỉ định nghỉ của Bác sỹ điều trị (hoặc Giấy nghỉ hưởng bảo hiểm xã hội),

- Bảng chấm công có xác nhận của công ty

Bảo lãnh nội trú

Lưu ý:

Mặt sau thẻ có in số Hotline của Dịch vụ bảo lãnh và chi trả bồi thường

Tel 0904 532 888 84-4 3936 8888 Email: tpa.hn@baoviet.com.vn

Điều kiện cấp thẻ bảo lãnh

Bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn  365 ngày

Sinh đẻ

Biến chứng thai sản (thai lưu, chửa

trứng, sảy thai… theo chỉ định bác sĩ)

Ốm bệnh thông thường, Nha khoa

THAM KHẢO THÊM TRONG Hợp đồng bảo hiểm

Microsoft Office Word 97 - 2003 Document

Loại trừ chung

Bất kỳ tình trạng sức khỏe nào của Người được bảo hiểm đã được chẩn đoán; hoặc đã xuất hiện triệu chứng khiến cho một người bình thường phải đi khám, điều trị; hoặc do có tình trạng đó mà chuyên gia y tế đã khuyên Người được bảo hiểm cần phải điều trị bất kể là Người được bảo hiểm đã thực sự được điều trị hay chưa.

Bệnh có sẵn bao gồm nhưng không giới hạn ở những bệnh như viêm VA cần phải nạo, viêm amidan cần phải cắt, vẹo vách ngăn cần phẫu thuật, rối loạn tiền đình, hen/suyễn, viêm tai giữa phải phẫu thuật.

Bất kỳ tình trạng sức khỏe nào của Người được bảo hiểm đã được chẩn đoán; hoặc đã xuất hiện triệu chứng khiến cho một người bình thường phải đi khám, điều trị; hoặc do có tình trạng đó mà chuyên gia y tế đã khuyên Người được bảo hiểm cần phải điều trị bất kể là Người được bảo hiểm đã thực sự được điều trị hay chưa.

Bệnh có sẵn bao gồm nhưng không giới hạn ở những bệnh như viêm VA cần phải nạo, viêm amidan cần phải cắt, vẹo vách ngăn cần phẫu thuật, rối loạn tiền đình, hen/suyễn, viêm tai giữa phải phẫu thuật.

Bệnh có sẵn

Ung thư, u các loại, huyết áp, tim mạch, loét dạ dày, viêm đa khớp mãn tính, loét ruột, viêm gan các loại, viêm màng trong dạ con, sỏi, đục thủy tinh thể, viêm xoang, parkinson, đái tháo đường, bệnh liên quan tới hệ thống tái tạo máu như lọc máu, thay máu, chạy thận nhân tạo

Ung thư, u các loại, huyết áp, tim mạch, loét dạ dày, viêm đa khớp mãn tính, loét ruột, viêm gan các loại, viêm màng trong dạ con, sỏi, đục thủy tinh thể, viêm xoang, parkinson, đái tháo đường, bệnh liên quan tới hệ thống tái tạo máu như lọc máu, thay máu, chạy thận nhân tạo

Bệnh đặc

biệt

Mọi chi phí khám, xét nghiệm, chấn đoán hình ảnh, thuốc điều trị của bác sĩ phát sinh trong một lần Người được bảo hiểm đến 1 cơ sở y tế tại một thời điểm nhất định không quá 24h được coi

là chi phí một lần khám, không phụ thuộc số bệnh hay số bác sỹ điều trị trong lần đó.

Mọi chi phí khám, xét nghiệm, chấn đoán hình ảnh, thuốc điều trị của bác sĩ phát sinh trong một lần Người được bảo hiểm đến 1 cơ sở y tế tại một thời điểm nhất định không quá 24h được coi

là chi phí một lần khám, không phụ thuộc số bệnh hay số bác sỹ điều trị trong lần đó.

Là phần chi phí không được bảo hiểm mà NĐBH phải đồng chi trả/tự thanh toán Đồng bảo hiểm được tính theo tỷ lệ % trên tổng số tiền bôi thường phát sinh thuộc phạm vi bảo hiểm hoặc trên MTN /mức giới hạn phụ tùy theo mức nào thấp hơn được qui định cụ thể trong HĐBH/GCNBH hoặc SĐBS đính kèm.

Quy trình giải quyết bồi thường

Bảo lãnh viện phí – Quy trình

Tại Tp Hồ Chí Minh

Bệnh viện An Sinh Bệnh viện FV * Bệnh viện Columbia Gia Định * Bệnh viện Hồng Đức

Bệnh viện Triều An Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn Bệnh viện Tai Mũi Họng Sài Gòn Bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài Gòn Bệnh viện Chuyên khoa Ngoại thần kinh Quốc tế *

Bệnh viện Phụ sản Mekong Bệnh viện Tân Sơn Nhất Bệnh viện Đa khoa Tâm Trí Sài Gòn * Phòng khám quốc tế Columbia Asia - Sài Gòn

Phòng khám Đa khoa Việt Gia Phòng khám Hạnh Phúc Phòng khám Nha khoa Saint Paul

Tại Hà Nội

Bệnh viện Đại học Y Hà Nội *

Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc *

Bệnh viện Việt Pháp Hà Nội

Khoa 1C-Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Bệnh viện Đa khoa Tư nhân Trí Đức *

Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu - Bệnh

viện Hữu Nghị (Việt Xô) *

Bệnh viện Tim Đông Đô *

Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec *

Bệnh viện Mắt Việt Nhật *

Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc *

Phòng khám Đa khoa Việt Hàn

Phòng khám Medelab

Phòng khám Nhân dân 108

Nha khoa Nguyễn Du

Nha khoa Úc Châu

 Chi tiết BV bảo lãnh Bình Dương, Đà Nẵng, Cần Thơ, Khánh Hòa, Lâm Đồng…

www.baoviet.com.vn

Microsoft Office Excel 97-2003 Worksheet

KH gửi hồ sơ bồi thường (trong vòng 60 ngày)

BV kiểm tra

Giải quyết bồi thường:

(15 ngày làm việc)

Đề nghị KH bổ sung thêm chứng

từ (trong vòng 3 ngày làm việc)

Sau khi có thông báo xác nhận bồi thường của Bảo Việt:

- Nhận tiền mặt: Sau 1 ngày

- Chuyển khoản: Sau 5 ngày làm việc

Giấy Yêu Cầu Bồi Thường => Điền đầy đủ thông tin, đặc biệt là email/số điện thoại

Chứng từ Y Tế (bản copy)

Chẩn đoán bệnh của bác sỹ điều trị và các giấy tờ khác có liên quan như toa thuốc, kết quả xét

nghiệm, báo cáo y tế, giấy xuất nhập viện, giấy chứng nhận phẫu thuật, sổ khám bệnh…

Chứng từ tài chính (bản gốc)

 Biên lai, phiếu thu của bệnh viện, phòng khám, nhà thuốc

 Hóa đơn VAT/ hóa đơn đỏ khi chi phí y tế > VND 200.000)

(trên hóa đơn ghi tên của nhân viên, nội dung, chi phí và dấu của nơi xuất hóa đơn)

Trường hợp Tai nạn

 Chỉ định nghỉ làm việc của bác sĩ điều trị trên toa thuốc hoặc sổ khám bệnh, bảng chấm công

có xác nhận của phòng nhân sự về số ngày nghỉ làm việc thưc tế

 Biên bản tường trình tai nạn & biên bản giải quyết của cảnh sát giáo thông (đối với trường hợp

tai nạn nặng), bằng lái xe hợp lệ

 Giấy chứng tử hay chứng nhận thương tật vĩnh viễn Các phiếu khám thể hiện nguyên nhân tử

vong hoặc thương tật

• Viện phí trong quá trình nằm viện: bắt buộc cung cấp bảng kê chi tiết viện phí kèm hóa đơn (hoặc trên hóa đơn có nội dung chi tiết các khoản thanh toán)

• Khách sử dụng BHYT, trên hóa đơn chỉ thể hiện " 20% " cho toàn bộ chi phí và

không có bảng kê cho chi phí khám, xét nghiệm và điều trị, Bảo Việt chấp nhận

không cần bảng kê trong trường hợp này

• Bảng kê xét nghiệm: Khách hàng phải cung cấp kết quả dù có bảng kê xét nghiệm Trường hợp chụp X-quang, chỉ cần chỉ định/kết quả, không cần phim X-quang.

• Khi nào yêu cầu k/hàng cung cấp hóa đơn tài chính: Khi tổng chi phí từ một cơ sở cung cấp dịch vụ (bệnh viện, phòng khám ) từ 200.000 VNĐ trở lên, không chấp thuận việc tách nhỏ thành các phiếu thu/HĐ bán lẻ dưới 200.000 VNĐ cho các chi phí xuất phát từ một cở sở cung cấp dịch vụ.

Khách hàng sử dụng các hóa đơn khám, xét nghiệm dưới 200.000 VNĐ mà không đổi sang HĐTC được chấp nhận ( Biên lai, phiếu thu bán lẻ)

• Thời hạn hóa đơn mua thuốc : Chấp thuận nếu phù hợp với toa thuốc, hóa đơn phải được xuất trong vòng 30 ngày kể từ ngày kê toa thuốc.

• Trường hợp được đánh giá là vận chuyển cấp cứu khi thỏa mãn 3 điều kiện: (1) Tình trạng nguy kịch, nguy hiểm tới tính mạng, (2) Điều trị tại phòng cấp cứu, (3) Tới bệnh viện nơi gần nhất)

Hồ sơ yêu cầu bồi thường xin gửi (qua EMS hoặc trực tiếp) về :

Phòng Bảo Lãnh và Chi trả viện phí

Tổng công ty Bảo hiểm Bảo Việt- 35 Hai Bà Trưng,

+ Ngày gửi hồ sơ về Bảo Việt

+ Các thông tin khác nếu cần

• Tự động tăng/giảm nhân viên: Không hoàn phí

nếu đã phát sinh bồi thường HR thông báo tăng giảm cho đầu mối hỗ trợ

• Thời hạn BH của nhân viên tăng mới không được

back date , tính từ ngày BV nhận được thông báo trở đi

• Phí bảo hiểm biến động trên 20%: thu phí/hoàn

phí tại thời điểm biến động

MẪU HÓA ĐƠN, CHỨNG TỪ

(Minh họa)

Mẫu đơn thuốc (trong trường hợp không dùng sổ khám bệnh)

Mẫu đơn thuốc (trong trường hợp có sổ khám bệnh)

* PHẢI PHOTO TRANG BÌA CỦA SỔ KHÁM ĐỂ THỂ HIỆN TÊN NGƯỜI BỆNH

* PHẢI CÓ DẤU CỦA BỆNH VIỆN ĐỂ THỂ HIỆN ĐƠN VỊ KHÁM

Mẫu phiếu hẹn & bản kê điều trị (khám & điều trị răng)

1 TÊN BỆNH VIỆN/ NGƯỜI BỆNH

2 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

3 BÁC SỸ KÝ TÊN, BỆNH VIỆN ĐÓNG DẤU

Hóa đơn chi tiết & biên lai tổng hợp (khám & điều trị răng)

1 HỌ VÀ TÊN NGƯỜI ĐIỀU TRỊ

2 KÊ KHAI CHI TIẾT NẾU CÓ

3 BÁC SĨ KÝ TÊN, BỆNH VIỆN ĐÓNG DẤU

Hóa đơn thuốc

1 NẾU GIÁ TRỊ TRÊN 200.000 VNĐ

 PHẢI THEO MẪU HÓA ĐƠN

DO TỔNG CỤC THUẾ HOẶCCỤC THUẾ ĐỊA PHƯƠNG DUYỆT

2 PHẢI CÓ DẤU CỦA NHÀ THUỐC

3 CÁC LOẠI THUỐC KÊ KHAIPHẢI GIỐNG TRONG MẪU ĐƠNTHUỐC CHỈ ĐỊNH BỞI BÁC SĨ

4 CHỮ KÝ NGƯỜI BÁN

VÀ NGƯỜI MUA THUỐC

THANK YOU!