Các đổi mới của khoa xét nghiệm : Đã được cấp giấy chứng nhận PHÒNG XÉT NGHIỆM AN TOÀN SINH HỌC CẤP II Phòng Huyết học – Sinh hóa – Miễn dịch và Phòng Vi – Ký sinh Phòng xét nghiệm S
Trang 1KHOA / PHÒNG : XÉT NGHIỆM
BÁO CÁO TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG NĂM 2015
KẾ HOẠCH HOẠT ĐỘNG NĂM 2016
A TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG NĂM 2015 :
1 Nhân sự:
* Tổng số nhân viên cơ hữu của khoa /phòng : 15 :
* Tổng nhân viên hợp tác : 2
* Số nhân viên tăng và giảm: Tăng 3 (giảm 1)
2 Công tác đào tạo chuyên môn :
Tổng số nhân viên được cử đi học:
Những vấn đề cơ bản trong đảm bảo chất lương xét nghiệm y khoa
TT Kiểm Chuẩn Xét Nghiệm
TPHCM 28/09/2015 đến02/10/2015
Kỹ thuật cấy vi khuẩn đường
05/10/2015 đến 24/10/2015
Những vấn đề cơ bản trong đảm bảo chất lương xét nghiệm y khoa
TT Kiểm Chuẩn Xét Nghiệm
TPHCM
28/09/2015 đến 02/10/2015
3 Võ Thị Đoàn Trang Trưởng
khoa Lớp quản lý bệnh viện cơ bản TT KH & CN Cần Thỏ 22/05/2015
4 Nguyễn Quốc Khanh KTV Nội kiểm tra chất lượng TT Kiểm Chuẩn Xét Nghiệm 24/08/2015 đến
Trang 25 Võ Hoàng Minh KTV Nội kiểm tra chất lượng TT Kiểm Chuẩn Xét NghiệmTPHCM 24/08/2015 đến28/08/2015
6 Lương Diễm Phúc KTV An toàn sinh học trong phòngthí nghiệm (Tại TT Y Tế Dự Phòng Cần Thơ)Viện Pasteur TPHCM 14/06/2015
7 Huỳnh Ngọc Tiên KTV An toàn sinh học trong phòngthí nghiệm (Tại TT Y Tế Dự Phòng Cần Thơ)Viện Pasteur TPHCM 01/07/2015
8 Huỳnh Thị Trúc Giang KTV An toàn sinh học trong phòng
thí nghiệm
Viện Pasteur TPHCM (Tại TT Y Tế Dự Phòng Cần Thơ) 01/07/2015
3 Tổng kết hoạt động năm 2015
3.1 Tổng kết số liệu :
Tổng số xét nghiệm đã thực hiện năm 2015 là 852.089 tiêu bản.
Thực hiện được 4862 cases pap truyền thống và phát hiện 14 cases bất thường
Thực hiện được 2447 cases Thinprep, phát hiện 18 cases bất thường
Sàng lọc sơ sinh : 1396 cases trong đó đã phát hiện 08 cases bất thường
Sàng lọc trước sinh : 6429 Double test, 718 Triple test
Trong năm 2015 có 06 cases Trisomy 21 xác định, có 2 cases Trisomy 18, 01 cases bị nhiễm sắc thể giới tính XYY
3.2 So sánh chỉ tiêu xét nghiệm với năm 2014
Tiêu bản 642.287 852.089 132.66%
Trang 3
So sánh số lượng tiêu bản năm 2014 -2015
3.3 Các đổi mới của khoa xét nghiệm :
Đã được cấp giấy chứng nhận PHÒNG XÉT NGHIỆM AN TOÀN SINH HỌC CẤP II (Phòng Huyết học – Sinh hóa – Miễn dịch và
Phòng Vi – Ký sinh)
Phòng xét nghiệm Sinh học phân tử - Vi sinh lâm sàng được đưa vào hoạt động tháng 03/2015
Đã xây dựng và đưa vào áp dụng “ Vị trí việc làm” của Khoa từ tháng 06/2014 Đang xây dựng giai đoạn 2 của đề án vị trí việc làm
4.Quản lý Chất lượng : Báo cáo MTCL năm 2015
Stt Mục tiêu chất lượng Nội dung Giải pháp đã hoạch định Chỉ tiêu đã định lượng
Kết quả thống kê
số liệu
(từ lúc ban
hành MTCL)
Kết luận
Nguyên nhân không đạt
Đề xuất yêu cầu (nếu có)
% Đạt
% Không đạt
1 Đạt độ hài lòng của khách hàng
(nội trú và ngoại trú)
Phân loại mẫu theo thứ tự ưu tiên (khẩn hay thường) và trả kết quả 1 cách nhanh nhất
Trang 4Nhận mẫu nhanh chóng và trả kết quả
2
Thực hiện thao tác xét nghiệm
chuẩn,trả kết quả xét nghiệm
chính xác
Nội kiểm các máy để kiểm tra kết quả xét nghiệm,đánh giá tay nghề nhân viên
3 Nhân viên nắm quy trình, quy định, thủ tục chung của Bệnh
Viện
Tất cả nhân viên làm bài trắc nghiệm đầy đủ và chính xác
Thường xuyên cập nhật các tài liệu mới
4 Đánh giá và rèn luyện kiến thức chuyên môn.
Tất cả nhân viên làm bài trắc nghiệm mỗi quí tại khoa
Thường xuyên cập nhật các tài liệu mới
5 Thực hiện 5S Sàng lọc, sắp xếp, sạch sẽ, săn sóc, sẵnsàng tại khoa xét nghiệm 100% 93.33% 6.67%
6 Hiệu quả theo đề án vị trí việc làm Thực hiện việc kiểm soát theo đúng vị trí làm việc đã ban hành. 98% 100% 102.04%
7 Giao tiếp tốt với khách hàng vàđồng nghiệp.
Hướng dẫn KH rõ ràng các quy trình lấy mẫu trả kết quả
Vui vẻ, hòa nhã, hợp tác tốt với đồng nghiệp
8 Tiêu chí bộ y tế 3/5
- Đã đạt mức 3 ở tiêu chí C8.1
- Phấn đấu đạt mức 3 ở tiêu chí C8.2:
Thực hiện mục 9 và 15 của mức 3 tiêu chí C8.2
5 Nghiên cứu khoa học: không có
( số đề tài NCKH thực hiện, nghiệm thu, số bài báo cáo chuyên đề, tham gia các hội nghị, hội thảo, viết bài )
6 Khen thưởng:
* Khen thưởng tập thể:
* Khen thưởng cá nhân:
* Kỷ luật:
Trang 5B NHẬN XÉT VỀ ƯU ĐIỂM VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ CÒN TỒN TẠI:
1 Ưu điểm:
- Đã có 01 nhân viên tại quầy xét nghiệm góp phần điều phối khách hàng đến xét nghiệm và nhận mẫu-trả kết quả xét nghiệm kịp thời
- Phòng xét nghiệm Sinh học phân tử ra đời đã giảm phần lớn các xét nghiệm kỹ thuật cao phải gởi đi Thành phố Hồ Chí Minh ;
Đồng thời hỗ trợ tốt cho lâm sàng trong chẩn đoán bệnh nhanh và chính xác
2 Các tồn tại: Do khoảng cách từ nơi lấy mẫu khu khám đa khoa đến Khoa Xét nghiệm khá xa nên gặp khó khăn trong việc vận chuyển mẫu
và trả kết quả
C ĐỀ XUẤT KHẮC PHỤC TỒN TẠI:
Hỗ trợ nhân sự vận chuyển mẫu và kết quả theo giờ nhất định trong ngày
Lập kế hoạch nhân viên đi học đào tạo liên tục
D KẾ HOẠCH 2016 :
Xây dựng Phòng xét nghiệm định hướng ISO 15189
Đào tạo: + Đào tạo nhân viên các kiến thức ISO 15189
+ Đào tạo nhân viên về vấn đề đảm bảo chất lượng trong xét nghiệm
Phát triển phòng Sinh học phân tử - Vi sinh lâm sàng
Thực hiện NIPT
Đẩy mạnh phát triển kênh bác sĩ hợp tác
Nhân sự: tuyển nhân sự cho phòng Sinh học phân tử
Trang 6E CHỈ TIÊU NĂM 2016:
Khoa/phòng
Xét Nghiệm
CHỈ TIÊU KHÁM CHỮA BỆNH
Năm: 2016
nhiệm
St
t Diễn giải
Định
T1
T 12
1
Tổng số tiêu
bản 2016
(1.065.108) 95%
1.1 XN nội-ngoại trú
TB 75988. 75988. 75988. 75988. 75988. 75988. 75988. 75988. 88.759 88.759 88.759 75988. KhoaXN 1.2 XN bác sĩ hợp tác
1.3 XN KSK đơn vị / cá nhân
G MỤC TIÊU CHẤT LƯỢNG 2016
Trách nhiệm Stt Diễn giải lượngĐịnh Stt Mô tả chi tiết ĐVT T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12
1
Đạt độ hài lòng
của khách hàng
(nội trú và ngoại
trú)
98% 1
Phân loại mẫu theo thứ tự ưu tiên (khẩn hay thường) và trả kết quả 1 cách nhanh nhất
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
NV nhận mẫu và trả kết quả
Nhận mẫu nhanh chóng và trả kết quả đúng thời gian
% 97% 97% 97% 97% 97% 97% 97% 97% 97% 97% 97% 97%
NV nhận mẫu và trả kết quả
2
Thực hiện thao
tác xét nghiệm
chuẩn, trả kết
quả xét nghiệm
100% 1
Nội kiểm các máy
để kiểm tra kết quả xét nghiệm, đánh giá tay nghề nhân
% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% KTV xétnghiệm
Trang 7Nhân viên nắm
quy trình, quy
định, thủ tục
chung của Bệnh
Viện
Tất cả nhân viên làm bài trắc nghiệm đầy đủ và chính xác Thường xuyên cập nhật các tài liệu mới
4
Đánh giá và rèn
luyện kiến thức
chuyên môn
100% 1
Tất cả nhân viên làm bài trắc nghiệm mỗi quí tại khoa
Thường xuyên cập nhật các tài liệu mới
Sàng lọc, sắp xếp, sạch sẽ, săn sóc, sẵn sàng tại khoa xét nghiệm
3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 Tất cả NVkhoa
6 Hiệu quả theo đề
án vị trí việc làm 98% 1
Thực hiện việc kiểm soát theo đúng
vị trí làm việc đã ban hành
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
98
%
Tất cả NV khoa
7
Giao tiếp tốt với
khách hàng (bên
trong và bên
ngoài), nói lời
cảm ơn sau khi
phục vụ KH, sau
khi giao tiếp với
đồng nghiệp
Hướng dẫn KH rõ ràng các quy trình lấy mẫu trả kết quả
Vui vẻ, hòa nhã, hợp tác tốt với đồng nghiệp
%
95
%
95
%
95
%
95
%
95
%
95
%
95
%
95
%
95
%
95
%
95
%
Tất cả NV khoa
8 Tiêu chí bộ y tế
Tất cả NV khoa
