RHMs có thể loại ra những dịch vụ nào được trả tiền qua một chương trình bảo hiểm tại một địa điểm săn sóc sức khỏe khác nhưng lại không được chi trả tại Trinity Health RHMs sau khi đã c
Trang 1TRỢ CẤP TÀI CHÁNH DÀNH CHO BỆNH NHÂN
TRINITY HEALTH – MIỀN TÂY
NGÀY CÓ HIỆU LỰC: 1 THÁNG 11 NĂM 2016
MỤC ĐÍCH:
Trinity Health là một tập thể cùng nhau phục vụ theo tinh thần Phúc Âm, tạo thành một thực thể đầy tính nhân ái và có khả năng chữa chạy biến hóa ở trong cộng đồng chúng ta Giữ vững những giá trị tinh thần cốt lõi, đặc biệt là giá trị của Quyết tâm phục vụ lợi ích cho người nghèo khó, chúng tôi chăm sóc cho những ai đang trong tình trạng cấp thiết, và chúng tôi đặc biệt lưu tâm đến những người dễ bị tổn thương nhất Trong số những người đó có những người không có tiền trả cũng như những người có phương tiện hạn chế khiến việc đáp ứng các chi phí chăm sóc sức khỏe phát sinh trở nên vô cùng khó khăn Trinity Health cam kết:
• Cống hiến việc chăm sóc sức khỏe với phẩm chất cao cùng với lòng nhân ái, sự tôn trọng nhân phẩm và sự kính nể cho tất cả những ai được chúng tôi phục vụ, đặc biệt
là người nghèo khó và người ít được để ý tới trong cộng đồng
• Săn sóc cho tất cả mọi người, bất kể khả năng chi trả tiền cho các dịch vụ của họ; và
• Trợ giúp những bệnh nhân không trả được một phần hay toàn bộ tiền chữa bệnh
Trinity Health tôn trọng nhân phẩm và tính thiêng liêng của mọi cá nhân, tuân thủ luật lệ liên bang hiện hành về Dân quyền, và không kỳ thị trên căn bản thành phần
xã hội được che chở Các thành phần này gồm có nhưng không chỉ giới hạn về chủng tộc, màu da, quốc tịch gốc, tuổi tác, sự khuyết tật hay giới tính Những người
có khuyết tật đều được hưởng miễn phí các sự trợ giúp và dịch vụ Những người không thông thạo tiếng Anh thì hưởng dịch vụ trợ giúp ngôn ngữ mà không phải trả tiền (Xem Vật chứng A.)
Trang 2sau khi khảo sát bệnh nhân và /hoặc gia đình của họ ở khía cạnh nhu cầu được săn sóc, nguồn lợi tức và nợ nần
I Tiêu chuẩn hợp lệ để hưởng Trợ cấp Tài chánh
a Những dịch vụ hợp lệ hưởng Trợ cấp Tài chánh:
i Mọi dịch vụ cần thiết để ngăn ngừa, đánh giá, chẩn đoán hoặc
chữa trị một tình trạng y tế chứ không cốt để tạo sự thuận tiện cho bệnh nhân hay người chăm bệnh
ii Dịch vụ y tế khẩn cấp dành cho mọi bệnh nhân đến chữa bệnh tại
Khu Y tế khẩn cấp của RHM, bất kể khả năng trả tiền của người
đó thế nào
b Những dịch vụ không hợp lệ với Trợ cấp Tài chánh:
i Dịch vụ thẩm mỹ, trị bệnh hiếm muộn cùng những phẫu thuật và
dịch vụ khác được thi hành theo ý bệnh nhân và không cần thiết
về phương diện y khoa
ii Những dịch vụ không do RHM cung cấp và cũng không do RHM
đòi tiền (ví dụ: dịch vụ do các bác sĩ làm việc độc lập kể cả bác sĩ khám khẩn cấp, việc điều dưỡng tư, chuyên chở bằng xe cứu thương, mua lẻ dụng cụ y khoa, dịch vụ nhờ người làm thay, việc liên quan đến bệnh học, phòng thí nghiệm, v.v )
iii RHMs có thể loại ra những dịch vụ nào được trả tiền qua một
chương trình bảo hiểm tại một địa điểm săn sóc sức khỏe khác nhưng lại không được chi trả tại Trinity Health RHMs sau khi đã
cố gắng chỉ dẫn cho bệnh nhân về các giới hạn trong việc bảo hiểm và sau khi đã chấp hành đúng luật lệ liên bang về việc Chữa bệnh Khẩn cấp và Sanh nở Cấp kỳ (EMTALA)
iv Medicaid, Medi-Cal và những chương trình trợ cấp công khác như
Share of Costs, đều được coi là phần quan trọng trong những chương trình trợ cấp của chính phủ Không thể áp dụng Trợ giúp Tài chánh để trả tiền còn thiếu trong Share of Costs
c Xin được hưởng Trợ cấp Tài chánh
• RHMs sẽ có sẵn mẫu đơn xin Trợ cấp Tài chánh cho bệnh nhân dùng trong lúc họ làm thủ tục nhập và xuất viện, cũng như trong khu Y khoa Khẩn cấp, phòng khách chỗ bệnh nhân đăng ký, văn phòng cố vấn tài chánh, và phòng kế toán trong bệnh viện Các tài liệu sẽ được viết bằng ngôn ngữ dùng chính nhất bởi hơn 5% dân số địa phương, hay hơn 1,000 thân chủ của RHM
Trang 3• Mẫu đơn cũng có thể tải xuống từ trang mạng của RHM hoặc gởi qua bưu điện bằng cách liên lạc với bộ phận lo dịch vụ cho thân chủ của RHM được ghi trên trang mạng
• Trong lúc hoàn tất đơn xin trợ cấp tài chánh, quý vị có thể được giúp đỡ bởi các cố vấn tài chánh hiện diện ở mỗi RHM hoặc bởi các đại diện của bộ phận lo dịch vụ cho thân chủ bằng điện thoại Nếu cần, quý vị cũng có thể được giúp đỡ về ngôn ngữ
• RHMs sẽ lập danh sách của các bác sĩ làm riêng rẽ, tổ hợp bác sĩ hay thực thể nào khác đang cống hiến dịch vụ y khoa khẩn cấp hay cần thiết trong các cơ sở RHM Tên ghi trong danh sách sẽ là tên dùng trong hợp đồng với bệnh viện hoặc tên dùng trong hóa đơn đòi thù lao về công việc săn sóc sức khỏe đã cung cấp Mặt khác thì một bệnh viện có thể chỉ rõ cá nhân/nhóm săn sóc sức khỏe bằng cách quy chiếu về một khu y khoa hay một loại dịch vụ nào đó với điều kiện là khi quy chiếu phải nói rõ loại dịch vụ gì và cá nhân/nhóm săn sóc sức khỏe nào thì được hợp lệ với chương trình Trợ cấp tài chánh của RHM (Xem Vật chứng B)
• RHMs sẽ có biện pháp để thông báo cho cộng đồng về việc Trợ cấp Tài chánh Ví
dụ phân phát giấy truyền đơn tóm tắt việc Trợ cấp Tài chánh cho các cơ quan công lập và các tổ chức bất vụ lợi địa phương là những nơi đang ứng phó với nhu cầu y
tế của quần chúng có lợi tức thấp trong cộng đồng
• RHMs sẽ gởi văn thư cho bệnh nhân để thông báo là trợ cấp tài chánh có sẵn cho những bệnh nhân nào đủ điều kiện, đồng thời để xác định về những Hành động Đòi
nợ Bất thường mà RHM (hoặc phía được ủy quyền) có dụng ý khởi sự để thu tiền chữa bệnh, và cũng để đưa ra một hạn chót mà sau hạn đó có thể bắt đầu Hành động Đòi nợ Bất thường Hạn chót này không thể sớm hơn 30 ngày kể từ ngày có thơ thông báo Kèm theo giấy thông báo RHMs cũng sẽ gởi một tờ tóm lược về Trợ cấp Tài chánh được viết một cách đễ hiểu và RHMs cũng sẽ cố gắng một cách hợp
lý để nói cho bệnh nhân biết về chính sách Trợ cấp Tài chánh của RHMs và làm thế nào để bệnh nhân có thể được giúp đỡ trong tiến trình xin trợ cấp
• Trong trường hợp bị trì hoãn, từ chối, hay bắt buộc trả tiền săn sóc sức khỏe vì bệnh nhân đã không thanh toán một hay nhiều hóa đơn của những lần chữa bệnh trước đó mà đã được hưởng Trợ cấp Tài chánh thì RHM có thể thông báo về việc Trợ cấp Tài chánh dành cho Bênh nhân (FAP) ít hơn 30 ngày trước khi khởi sự Hành động Đòi nợ Bất thường (ECA) Tuy nhiên, để có thể hưởng ngoại lệ này, RHM phải đáp ứng những điều kiện sau đây:
Cấp cho bệnh nhân một mẫu đơn xin Trợ Cấp Tài Chánh (để chắc chắn là bệnh nhân có thể làm đơn ngay, nếu cần) Phải thông báo bằng văn thư cho bệnh nhân biết là bệnh viện sẵn sàng có trợ cấp tài chánh cho những ai hợp lệ và phải thông báo về hạn chót để nộp đơn, nếu có, vì sau hạn đó bệnh viện sẽ không còn nhận cứu xét một đơn xin Trợ Cấp Tài Chánh mà bệnh nhân nộp lên liên quan tới vụ chăm sóc sức khỏe trước đó Hạn chót này không được sớm hơn hạn 30 ngày sau ngày gởi văn thư thông báo hoặc 240 ngày sau ngày bệnh nhân đã xuất viện và nhận hóa đơn đầu tiên về vụ chăm sóc sức khỏe trước đó Như vậy, mặc dù Hành động Đòi nợ Bất thường, dính líu tới sự trì hoãn hay sự từ chối không chữa bệnh có
Trang 4thể xảy ra liền sau khi có thông báo bắt buộc bằng văn thư (và nói miệng) cho bệnh nhân, thì người đó phải được cho ít nhất 30 ngày sau khi nhận thông báo để có thể nộp đơn xin Trợ Cấp Tài Chánh cho việc chữa bệnh trước đó
Thông báo cho bệnh nhân về việc Trợ Cấp Tài Chánh (FAP) bằng một tờ tóm lược viết dễ hiểu và nói cho bệnh nhân biết về chương trình Trợ Cấp Tài Chánh của bệnh viện cũng như cho biết làm thế nào để được giúp đỡ trong tiến trình nộp đơn
Cứu xét đơn một cách thật nhanh chóng để đảm bảo là việc chăm sóc sức khỏe cần thiết không đáng bị trì trệ vì đã có đơn xin trợ cấp
Những sự cố gắng hợp lý được sửa đổi nói trên không cần thiết trong những
trường hợp sau đây:
• Nếu đã qua 150 ngày kể từ ngày bệnh nhân sau khi xuất viện nhận hóa đơn đầu tiên đòi tiền chăm sóc sức khỏe trước đó và RHM đã thông báo cho bệnh nhân biết về ý định có Hành động Đòi Nợ Bất thường (ECA)
• Nếu RHM, căn cứ vào một đơn xin trợ cấp hoàn chỉnh, đã ấn định xong
là bệnh nhân hợp lệ để hưởng Trợ Cấp Tài Chánh cho việc chăm sóc sức khỏe trước đó hoặc nếu RHM phỏng chừng ấn định là bệnh nhân hợp lệ để hưởng Trợ Cấp Tài Chánh cho việc chăm sóc sức khỏe trước
đó
Mẫu đơn xin trợ cấp đã hoàn tất kèm với các tài liệu xác định gia cảnh và lợi tức của gia đình phải được đem nộp cho RHM và/hay gởi qua đường bưu điện tới địa chỉ ghi trên mẫu đơn theo đúng hạn định
Một khi đơn đã được nhận, việc cứu xét và quyết định có thể mất đến 30 ngày
d Chứng từ thiết lập lợi tức
i Khi bệnh nhân và/hay gia đình cung cấp tin tức cho RHM thì phải
cho biết về lợi tức kiếm được, bao gồm tiền lương tháng chưa trừ thuế, và lợi tức do tự kinh doanh; lợi tức không kiếm được bao gồm tiền cấp dưỡng sau khi ly hôn, tiền hưu bổng, tiền lời cổ phần, tiền lời cho vay, và lợi tức từ bất cứ nguồn gốc nào khác (ví
dụ phiếu thực phẩm); của cải tính bằng tiền, gồm cả tiền tiết kiệm
và tài khoản đầu tư không kể quỹ hưu bổng hay quỹ tiền để dành hợp lệ theo Luật Thuế Liên Bang, hoặc quỹ tiền để dành không hợp lệ cho những người lệ thuộc trong gia đình; số người lệ thuộc trong hộ gia đình và những tin tức khác phải khai theo sự đòi hỏi trong mẫu đơn Khi xét điều kiện hợp lệ, sẽ không kể tới $10.000
Trang 5đầu tiên, tính ra tiền Và cũng không kể tới 50% tiền của cải sau khi đã bỏ qua $10.000
1 Loại trừ tài sản Tài sản sẽ không được sử dụng cho bất kỳ
người nộp đơn nào khi các cuộc thăm khám diễn ra trong một phòng khám có thỏa thuận với National Health Services Corp (NHSC)
a Saint Alphonsus Medical Group Baker Family Medicine
b Saint Alphonsus Medical Group Behavioral Health
c Saint Alphonsus Medical Group FHP Family Medicine
d Saint Alphonsus Medical Group FHP Urgent Care
ii Các tài liệu như là cuống chi phiếu lương, tờ khai thuế, tờ khai lời
lỗ, kế toán ngân hàng sẽ phải nộp để chứng minh tin tức khai trong đơn, và sẽ được giữ cùng mẫu đơn đã hoàn tất lúc cứu xét RHMs không thể từ chối không trợ cấp tài chánh dựa vào việc thiếu sót tin tức hoặc chứng từ không bị chính sách Trợ Cấp Tài Chánh hay mẫu đơn xin trợ cấp đòi hỏi rõ ràng
iii Đối với bệnh nhân nộp một đơn xin không hoàn chỉnh thì RHMs
sẽ gởi cho một giấy thông báo mô tả tin tức và /hoặc chứng từ cần phải bổ túc trong vòng 30 ngày kể từ ngày có giấy thông báo
về việc hoàn tất đơn xin Tờ thông báo sẽ cho biết nên liên lạc ở đâu để hỏi về tin tức bị thiếu sót RHMs có thể khởi sự Hành động Đòi Nợ Bất thường (ECA) nếu bệnh nhân không nộp tin tức và/hay chứng từ còn thiếu trong hạn 30 ngày nộp đơn lại và là ít nhất 150 ngày kể từ ngày RHM cung cấp hóa đơn thứ nhất về việc chữa bệnh sau khi bệnh nhân đã xuất viện RHMs phải xem xét đơn xin trợ cấp nếu bệnh nhân bổ túc tin tức hay chứng từ còn thiếu trong thời hạn nộp đơn là 240 ngày (hoặc, nếu chậm hơn, trong hạn 30 ngày nộp đơn lại)
e Trợ cấp đoán phỏng
RHMs biết là không phải tất cả bệnh nhân đều có thể cung cấp tin tức đầy đủ về tình trạng tài chánh Do đó, Trinity Health cũng có thể nhờ những nguồn bên ngoài để giúp xác định những ai không có tài nguyên
để thanh toán việc chữa bệnh Khi được chấp thuận như thế thì xếp vào loại “Trợ Cấp Đoán Phỏng”
i Cách đoán trước là một trong những cố gắng hợp lý mà RHM sử dụng để xác định
những bệnh nhân nào có thể đủ điều kiện hưởng trợ cấp tài chánh trước khi bắt đầu đòi nợ, có nghĩa là ghi tài khoản của một bệnh nhân vào sổ nợ xấu và gởi tới cơ sở chuyên đòi nợ Cách đoán trước này giúp Trinity Health RHMs xác định có hệ thống
Trang 6những bệnh nhân nào không có tiền
ii Những vụ đoán trước gồm các trường hợp sau đây:
• Bệnh nhân quá vãng có tài sản không ai biết
• Bệnh nhân là người vô gia cư
• Cung cấp dịch vụ y tế cần thiết không được bảo hiểm cho bệnh nhân có
đủ điều kiện hưởng trợ cấp chính phủ (ví dụ: dành dịch vụ không cấp thiết cho bệnh nhân chỉ được bảo hiểm về dịch vụ khẩn cấp)
• Bệnh nhân hiện tại đang hưởng trợ cấp chính phủ (ví dụ: phiếu thực phẩm)
• Bệnh nhân bị vỡ nợ
• Thành viên thuộc tổ chức tôn giáo mà đã khấn nguyện giữ nghèo khó
và không sở hữu tài sản cá nhân hay tài sản của tổ chức
• iii Đối với những bệnh nhân không đáp ứng được với tiến trình xin Trợ Cấp Tài Chánh,
phải nên sử dụng những nguồn tin khác, nếu có, để khảo sát riêng rẽ nhu cầu tiền bạc Tin tức đó sẽ giúp RHM làm quyết định với sự hiểu biết về nhu cầu tài chánh của các bệnh nhân không đáp ứng
iv Với mục đích giúp các bệnh nhân cần tiền, có thể dùng một đệ tam nhân chủ trì việc
duyệt xét tin tức liên quan đến bệnh nhân để khảo sát nhu cầu tài chánh trước khi gởi tới cơ sở chuyên đòi nợ hay ghi vào sổ nợ xấu Việc duyệt xét này sử dụng một phương cách đoán trước, được giới y khoa chữa trị công nhận, đặt căn bản trên các kho lưu trữ dữ kiện công cộng Những dữ kiện công cộng này giúp cho RHM khảo sát xem bệnh nhân có đặc điểm như các bệnh nhân khác mà trong quá khứ đã từng hợp lệ để hưởng trợ cấp tài chánh theo tiến trình xin trợ cấp truyền thống Trong trường hợp không có tin tức do bệnh nhân trực tiếp cung cấp, và sau khi đã hết cách để xác định sự hiện hữu của một nguồn tài trợ, thì cách đoán trước đưa ra một phương pháp có hệ thống để ban cho những bệnh nhân thiếu tiền sự hợp lệ đoán phỏng
v Trong trường hợp một bệnh nhân không hợp lệ theo cách đoán trước, thì người đó
vẫn có thể cho thêm tin tức làm hậu thuẫn trong giới hạn thời gian ấn định và vẫn được xét theo tiến trình truyền thống của việc xin trợ cấp
vi Bệnh nhân sẽ được thông báo khi được chấp thuận hưởng trợ cấp Những bệnh
nhân nào được hưởng ít hơn mức trợ cấp rộng rãi nhất có thể kháng cáo trong vòng
30 ngày sau khi thông báo Việc quyết định cho một bệnh nhân hưởng trợ cấp ít hơn mức trợ cấp rộng rãi nhất dựa trên tình trạng đoán chừng chứng cớ hậu thuẫn hoặc trên một quyết định trong quá khứ về việc hợp lệ Ngoài ra, RHM có thể khởi sự hay tiếp tục việc Hành động Đòi Nợ Bất thường (ECA) nếu bệnh nhân không xin hưởng thêm trợ cấp rộng rãi hơn trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhận thông báo nếu đó là tối thiểu 150 ngày kể từ ngày RHM đưa ra hóa đơn thứ nhất sau khi xuất viện để đòi tiền chăm sóc sức khỏe RHM sẽ cứu xét bất cứ đơn xin trợ cấp tài chánh mới nào
mà bệnh nhân nộp vào lúc cuối của thời hạn 240 ngày làm đơn hoặc, nếu chậm
Trang 7hơn, vào lúc cuối của thời hạn 30 ngày dành cho việc xin trợ cấp rộng rãi hơn
f Diễn tiến thiết lập việc hợp lệ hưởng Trợ Cấp Tài Chánh-Thời hạn nộp đơn
i Phải cố gắng hết sức để xác định xem bệnh nhân có hợp lệ để hưởng trợ cấp không,
trước lúc hay đúng lúc bệnh nhân được nhập viện hoặc nhận dịch vụ Thời hạn để nộp đơn bắt đầu vào ngày mà việc chăm sóc sức khỏe xảy ra và chấm dứt sau 240 ngày sau khi bệnh nhân đã xuất viện và nhận hóa đơn đầu tiên về việc chữa bệnh hoặc căn
cứ vào một trong những trường hợp sau đây:
• Lúc cuối của thời kỳ mà bệnh nhân xét ra hợp lệ để hưởng trợ cấp ít hơn trợ cấp rộng rãi nhất, việc cứu xét này dựa vào tình trạng đoán chừng chứng cớ hậu thuẫn hoặc dựa vào một quyết định hợp lệ có từ trước và bệnh nhân đã có đơn xin hưởng thêm trợ cấp rộng rãi; hay
• Ngày đáo hạn ghi trong một giấy thông báo mà sau ngày đó thì Hành động Đòi Nợ Bất thường (ECA) có thể khởi sự
Trong vòng thời hạn nộp đơn, bất cứ lúc nào đơn xin trợ cấp cũng được nhận Việc cho nhận trợ cấp tài chánh căn cứ vào hồ sơ nộp đơn hoàn chỉnh sẽ có hiệu lực đối với những tài khoản đã xác định rõ trên đơn mà nằm trong thời hạn nộp đơn và trong sáu tháng tiếp theo kể từ ngày ghi trên đơn có chữ ký Việc cho nhận trợ cấp căn cứ vào tình trạng đoán chừng chứng cớ hậu thuẫn chỉ hiệu lực với những tài khoản nằm trong thời hạn nộp đơn và chỉ hiệu lực vào ngày (hay những ngày) có dịch vụ cho tài khoản (hay những tài khoản) được xem xét nếu không có đơn được nộp Bệnh viện có thể xin chấp thuận trước cho những vụ giải phẫu đã thu xếp trước và /hoặc bất cứ lúc nào tái kiểm soát các điểm hợp lệ hóa RHMs có thể nhận và cứu xét việc xin trợ cấp tài chánh của một cá nhân nộp đơn ngoài thời hạn Việc này tùy sự chấp thuận bởi các tầng thẩm quyền của RHM dựa trên từng hoàn cảnh riêng biệt Trước khi hết hạn nộp đơn, các tài khoản có thể bị chuyển tới một cơ sở chuyên đòi nợ để bắt đầu việc xét đơn xin trợ cấp
ii RHMs (hoặc phía được ủy quyền) sẽ hoàn trả bệnh nhận bất cứ khoản tiền chăm sóc
sức khỏe nào mà bệnh nhân đã trả mà vượt quá số tiền bệnh nhân đó phải chịu với tư cách là bệnh nhân hợp lệ hưởng Trợ Cấp Tài Chánh, trừ phi số tiền trả trội đó ít hơn $5 (hoặc một khoản tiền ghi trong thông báo hay tài liệu chỉ dẫn đăng trong tập san Ngân khố) Việc hoàn tiền này chỉ bắt buộc cho những giai đoạn chăm sóc sức khỏe phù hợp với đơn xin Trợ Cấp Tài Chánh mà thôi
iii Quyết định cho hưởng trợ cấp sẽ được đưa ra sau khi đã cố gắng hết cách để làm cho
bệnh nhân được hợp lệ hưởng trợ cấp tài chánh của chính phủ hay của các chương trình khác Để có thể được cứu xét hưởng trợ cấp tài chánh (của RHM) bệnh nhân có thể phải tuân theo việc thử xin trợ cấp của chính phủ Khi một bệnh nhân đã cố gắng một cách hợp lý để có bảo hiểm tư hay công thì người đó không thể bị từ chối hưởng
Trang 8trợ cấp của bệnh viện
iv RHMs sẽ cố gắng hết sức để đi đến quyết định về Trợ Cấp Tài Chánh trong một thời
hạn vừa phải Nếu cùng lúc đó bệnh nhân đang đi theo những đường khác để xin trợ cấp, thì RHM sẽ trao đổi tin tức với bệnh nhân về diễn tiến và khoảng thời gian chờ đợi quyết định và chắc chắn sẽ không tìm cách đòi nợ trong lúc đó
v Một khi việc hợp lệ hưởng trợ cấp đã quyết định xong thì, sau một thời gian hợp lý được
RHM đưa ra, nên thi hành việc tái xét để bệnh nhân tiếp tục hưởng đối với những dịch vụ sau này
g Mức độ Trợ Cấp Tài Chánh
i Mỗi RHM sẽ tuân theo bảng hướng dẫn về lợi tức dưới đây khi đánh giá việc hợp lệ
hưởng trợ cấp của một bệnh nhân Một tỷ lệ bách phân của Bảng Hướng Dẫn Liên Bang về Mức Nghèo túng (FPL), mà được cập nhật hàng năm, được sử dụng vào việc xét các điểm hợp lệ của bệnh nhân (xem Vật chứng C) Tuy nhiên, còn phải để ý tới những yếu tố khác ví dụ tình trạng tài chánh của bệnh nhân và/ hay khả năng chi trả như được ấn định qua tiến trình cứu xét
ii Lợi tức gia đình bằng hay dưới 200% của Mức Độ Nghèo Túng trong Bảng Hướng dẫn
Liên Bang:
• giảm giá 100% về tiền bệnh nhân còn thiếu cho tất cả những ai mà có lợi tức gia đình bằng hay dưới 200% của Mức Độ Nghèo Túng Liên Bang mới nhất
iii Lợi tức gia đình giữa khoảng 201% và 400% của Mức Độ Nghèo Túng Liên Bang;
• Bệnh nhân nào mà lợi tức gia đình nằm trong khoảng 201% và 400% của Mức
Độ Nghèo Túng Liên Bang sẽ được giảm giá trên tổng số tiền phải chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe Mức giảm này tương đương với chi phí trung bình về việc chăm sóc cấp tính đã điều chỉnh theo hợp đồng với Medicare (Những y phí thông thường “AGB”) (xem Vật chứng C)
• Với bệnh nhân ở California, các bác sĩ y khoa cấp cứu giảm giá cho bệnh nhân không có bảo hiểm y tế hoặc bệnh nhân phải chịu tổn phí cao về việc chăm sóc sức khỏe mà lợi tức không quá 350% của Mức Độ Nghèo Túng Liên Bang
• Bệnh nhân nào mà có lợi tức dưới 350% của Mức Độ Nghèo Túng Liên Bang và phải dùng tiền riêng để chi phí hơn 10% số lợi tức hàng năm của họ sẽ được trợ cấp thêm dựa vào hồ sơ của RHM và/hay tin tức do bệnh nhân cung cấp liên quan đến phí tổn y tế mà họ đã phải trả trong 12 tháng trước đó
• Chi phí trung bình của RHM về việc chăm sóc cấp tính đã điều chỉnh theo hợp đồng với Medicare (AGB) sẽ được tính bằng cách dùng phương pháp nhìn ngược lại Phương pháp này tính tổng số các số tiền đã nhận được chia cho tổng số tiền hay số tiền “thô” mà System Office hay RHM đòi được trả mỗi năm bằng cách sử dụng những vụ đòi tiền trong 12 tháng kể tính cả 30 ngày gia hạn
kể từ ngày làm phúc trình cho tới ngày xuất viện mới nhất (xem Vật chứng C.)
Trang 9• Đối với bệnh nhân ở California, nếu một phần tài khoản là về phước thiện và phần còn thiếu là tiền vay, thì việc vay phải không có lời Đối với bệnh nhân ở California hội đủ điều kiện hợp lệ bắt buộc, thì sẽ có kế hoạch trả góp cho những trường hợp lúc thương lượng không đạt được sự đồng thuận trong việc trả tiền
Kế hoạch trả góp này gồm việc mỗi tháng trả một khoản tiền không quá 10% số lợi tức hàng tháng của gia đình bệnh nhân sau khi trừ các khoản chi tiêu thiết yếu Chi tiêu thiết yếu được định nghĩa là tiền thuê nhà, tiền mua nhà trả góp (kể
cả chi phí bảo trì nhà), tiền ăn và mua đồ gia dụng, tiền chi phí cho tiện ích, điện thoại, quần áo, cấp dưỡng con và người phối ngẫu, chuyên chở, và chi phí xe cộ (kể cả tiền bảo hiểm xe, xăng nhớt và sửa chữa), tiền trả từng phần, tiền giặt, và những khoản chi tiêu bất thường khác nữa
iv Trợ Cấp do Nghèo túng về phương diện y tế/Tai họa:
Trợ cấp Tài Chánh cũng sẵn có cho những bệnh nhân nghèo túng về phương diện y tế
Sự nghèo túng này xẩy ra khi một người không thể trả một phần hay tất cả các hóa đơn tiền chữa bệnh của họ bởi vì chi phí chữa chạy vượt quá một tỷ lệ nào đó của lợi tức gia đình hay hộ gia đình (ví dụ, do giá cả hay trường hợp gây tai họa), bất kể họ có lợi tức
mà lúc khác thì vượt quá những điều kiện bắt buộc để được hưởng sự chăm sóc sức khỏe miễn phí hay giá hạ theo chính sách Trợ Cấp Tài Chánh của RHM Trường hợp hoặc phí tổn gây tai họa xẩy ra khi người kiếm tiền chủ chốt bị thất nghiệp, bị chết, khi phải chịu những chi phí chữa bệnh khổng lồ, hoặc khi phải chịu những tai ương khác Những trường hợp Nghèo túng về phương diện y tế / tai họa sẽ được đánh giá từng vụ một bao gồm cả việc tái xét mức thu chi của bệnh nhân Nếu một bệnh nhân có bảo hiểm nại ra trường hợp tai họa và xin trợ cấp tài chánh thì các phí tổn y tế trong một khoảng thời gian chữa trị mà vượt quá 20% mức lợi tức sẽ hợp lệ hóa các y phí của bệnh nhân có bảo hiểm đó như tiền trả chung, tiền khấu trừ đầu tiên, tiền trả chung cho bảo hiểm, để trở thành phí tổn chữa trị phước thiện Việc giảm giá cho những dịch vụ đã cung cấp cho bệnh nhân không bảo hiểm nghèo túng về phương diên y tế không thể dưới mức chi phí trung bình của RHM về việc chăm sóc cấp tính đã điều chỉnh theo hợp đồng với Medicare (AGB) hoặc dưới khoản tiền để nâng tỷ lệ phí tổn tai họa đối với lợi tức trở lại 20% (xem Vật chứng C.)
v Trong lúc việc trợ cấp tài chánh phải được thi hành theo những tiêu chuẩn viết thành văn của RHM, thì phải công nhận là thỉnh thoảng cũng cần cho bệnh nhân hưởng thêm trợ cấp xét theo trường hợp cá biệt Những trường hợp cá biệt này sẽ do Tổng giám đốc Tài chánh của RHM chấp thuận và phúc trình với Tổng giám đốc Tài chánh của System Office
II Giúp đỡ bệnh nhân có cơ may được hưởng bảo hiểm
a RHMs sẽ tích cực cố gắng giúp bệnh nhân làm đơn với các chương trình công và tư mà
Trang 10họ có cơ hợp lệ và được hưởng trợ giúp để nhận dịch vụ cũng như trả tiền chữa bệnh Việc giúp đóng tiền bảo hiểm cũng có thể xảy ra tùy thuộc sự cứu xét riêng, căn cứ vào thủ tục của Trinity Health về “Đóng tiền Bảo hiểm y tế và tiền chi cho bệnh nhân” Bệnh nhân ở California sẽ được gởi tới các trung tâm trợ giúp người tiêu thụ địa phương đặt trong các văn phòng pháp luật để họ có thể xin giúp đỡ trong tiến trình nộp đơn xin trợ cấp
b RHMs sẽ lập ra những bản văn dễ hiểu viết về thủ tục để giúp bệnh nhân xác định xem họ hợp lệ hay không để hưởng các chương trình trợ cấp công lập hay chính sách Trợ Cấp Tài Chánh của RHM
III Thực thi chính sách rõ ràng và kiên định
a Đại diện bộ phận phụ trách Dịch vụ Tài chánh cho bệnh nhân và Tiếp cận Bệnh nhân trong cơ sở RHM sẽ huấn luyện những nhân viên nào làm việc sát cánh với bệnh nhân (kể cả nhân viên tại bàn đăng ký và nhập viện, phòng trợ cấp tài chánh, dịch vụ tiếp khách, phòng hóa đơn và đòi tiền nợ, phòng khám bác sĩ) về những chính sách và cách làm hóa đơn, trợ cấp tài chánh, đòi tiền nợ, cũng như huấn luyện cách đối xử bệnh nhân với lòng từ ái, tôn trọng nhân phẩm và kính nể bất kể tình trạng bảo hiểm của bệnh nhân hay khả năng trả tiền chữa bệnh của họ
b RHMs sẽ trân trọng giữ sự cam kết trợ cấp tài chánh mà đã được chấp thuận theo những điều kiện nói trên Đến cuối thời hạn được hưởng trợ cấp, bệnh nhân có thể được khảo sát lại về vấn đề xin trợ cấp bằng cách sử dụng những đường lối đã lập ra trong tiến trình này
IV Những việc giảm giá khác
a Giảm giá khi tự trả tiền: đối với bệnh nhân tự trả tiền mà không hợp lệ để hưởng trợ
cấp tài chánh (ví dụ >400% Mức Nghèo túng Liên bang) thì RHMs sẽ áp dụng một tiêu chuẩn giảm giá không bảo hiểm dựa vào giá thị trường cao nhất phải trả (xem Vật chứng C.)
b Giảm giá phụ trội: Tùy từng trường hợp, sau khi cân nhắc về tính thâm niên và điều
kiện khả dĩ đòi tiền nợ của tài khoản và được sự cho phép của các giới thẩm quyền của RHM, ta có thể có những điều chỉnh vượt qua tỷ lệ bách phân về giảm giá đã được đề cập tới trong tiến trình này
VIỆC ÁP DỤNG/TẦM TÁC ĐỘNG
Trang 11Tiến trình này được áp dụng cho mọi bệnh viện có giấy phép và được miễn thuế do RHMs điều hành Tổ chức Trinity Health nào mà không điều hành bệnh viện được miễn thuế và có giấy phép có thể tự lập ra những thủ tục trợ cấp tài chánh riêng dành cho những dịch vụ chăm sóc
sức khỏe mà tổ chức đó cung cấp Các tổ chức đó được khuyến cáo nên dùng những tiêu chuẩn thiết lập trong Chính sách Trợ cấp Tài chánh này làm chỉ đạo
Nếu có bất cứ điều khoản nào trong Chính sách Trợ cấp Tài chánh này mà đối nghịch với những bắt buộc pháp lý của tiểu bang nơi Trinity Health RHM điều hành, thì luật tiểu bang sẽ trội hơn điều khoản đối nghịch đó và RHM sẽ thi hành đúng theo luật pháp hiện hành của tiểu bang
CÁC ĐỊNH NGHĨA:
Thời hạn nộp đơn - Thời gian bắt đầu từ ngày việc chăm sóc được cung cấp và chấm dứt sau
240 ngày khi bệnh nhân đã xuất viện và nhận hóa đơn tính tiền đầu tiên hoặc một trong những trường hợp sau đây:
i Lúc cuối của thời kỳ 30 ngày dành cho bệnh nhân để nộp đơn xin trợ cấp rộng rãi hơn Bệnh nhân này có đủ điều kiện để hưởng trợ cấp ít hơn trợ cấp rộng rãi nhất sẵn có căn cứ trên tình trạng đoán phỏng tin tức hậu thuẫn hoặc căn cứ vào việc hợp lệ hưởng trợ cấp tài chánh có từ trước đó
ii Hạn chót ghi trong giấy thông báo mà sau ngày đó thì việc Hành động Đòi Nợ Bất thường có thể bắt đầu
Khoản y phí thông thường (“AGB”) - Là những khoản tiền phải trả về việc chăm sóc khẩn
cấp hay chăm sóc y tế cần thiết cung cấp cho bệnh nhân có bảo hiểm về những việc chăm sóc
đó Những khoản tiền thông thường về y khoa cấp tính và tiền bác sĩ của RHM sẽ được tính toán với phương pháp nhìn ngược lại Phương pháp này lấy tổng số tiền Medicare đã trả chia cho tổng số tiền hay số tiền “thô” mà mỗi năm System Office hay RHM đòi được trả bằng cách
sử dụng số vụ đòi trả tiền trong 12 tháng tính cả 30 ngày gia hạn kể từ ngày làm phúc trình cho đến ngày xuất viện mới nhất Khoản tiền này được cập nhật hóa mỗi năm
Việc chăm sóc giảm giá - Hạ giá một phần trên số tiền nợ của những bệnh nhân hợp lệ để
hưởng Trợ cấp Tài chánh
Bệnh nhân hợp lệ - Một người hội đủ điều kiện để hưởng trợ cấp, những điều kiện này được
mô tả trong Chính sách này, bất kể người đó (1) không có bảo hiểm (2) nhận trợ cấp công (ví
dụ, Medicare, Medicaid, hoặc bảo hiểm y tế được hỗ trợ mà bệnh nhân đã mua qua sự trao đổi tin tức y tế), hoặc (3) một bệnh nhân không bảo hiểm y tế mà lại phải trả tiền khấu trừ đầu tiên, tiền trả chung, tiền cùng trả cho hãng bảo hiểm
Dịch vụ y khoa khẩn cấp - Là những dịch vụ cần thiết cho một tình trạng có thể làm thiệt hại
tính mạng hoặc tình trạng do bị thương tích nặng và đòi hỏi phải được săn sóc ngay tức thì Tình trạng sức khỏe này thường bị chi phối bởi Luật về Chữa Bệnh Khẩn cấp và Sanh nở cấp kỳ (EMTALA)
Trang 12Hành động Đòi nợ Bất thường (“ECA”) - Là những hành động đòi nợ được dùng bởi
RHM (hoặc đại diện bởi một cơ sở chuyên đòi nợ) bao gồm những cách sau đây:
• Trì hoãn hoặc từ chối hoặc bắt trả trước khi cung cấp, việc chăm sóc sức khỏe cần thiết vì bệnh nhân đã không trả một hay nhiều hóa đơn tiền chữa bịnh trước đó Việc chữa bịnh này được bao bởi Chính sách Trợ cấp Tài chánh của bệnh viện Nếu một RHM đòi hỏi phải nhận tiền trước khi chăm sóc sức khỏe cho người nào có một hay nhiều hóa đơn chưa thanh toán, thì việc lấy tiền đó sẽ được coi là vì lý do cá nhân
đó không chịu thanh toán hóa đơn trừ phi RHM chứng minh được là đòi cá nhân đó trả tiền vì có những lý do khác, và không kể tới việc người đó không thanh toán những hóa đơn cũ
• Báo cáo những số tiền nợ cho sở Tín Dụng
• Kiện ra tòa để xin án lệnh đòi nợ (ví dụ: trừ tiền lương, thẩm vấn con nợ)
• Đặt quyền thế nợ trên các tài sản cá nhân
Gia đình – (theo định nghĩa của Sở Điều tra Dân số) - Một nhóm gồm hai người hay nhiều hơn
cùng ở chung một nơi và liên hệ với nhau qua sinh sản, hôn nhân, hay nhận nuôi Nếu một bệnh nhân viện ra một người nào là lệ thuộc trên tờ khai thuế của mình, thì theo thể lệ của Sở Thuế, người đó có thể được coi là lệ thuộc khi quyết định sự hợp lệ theo chính sách Trợ Cấp Tài Chánh của RHM
Lợi tức gia đình - Lợi tức gia đình của một người bao gồm lợi tức của tất cả những người
trưởng thành trong gia đình (có liên hệ qua sinh sản, hôn nhân hay nhận nuôi) ở chung trong
hộ Đối với bệnh nhân dưới 18 tuổi, lợi tức gia đình bao gồm lợi tức của cha mẹ ruột, và/hay cha mẹ ghẻ, hoặc lợi tức hàng năm của những bà con chăm sóc tính theo 12 tháng vừa qua, hoặc tính theo năm đóng thuế vừa qua được chứng minh bằng các cuống chi phiếu lương hoặc các bản khai thuế cùng những tin tức khác Lợi tức có thể được chứng minh bằng cách quy ra thành năm lợi tức gia đình tính từ đầu năm, mà phải lưu ý đến mức thu nhập hiện tại hoặc sử dụng những bản khai thuế của những năm trước
Bảng Hướng dẫn Liên bang về Mức Nghèo túng “(FPG“) - Những hướng dẫn thiết lập ra
những mức lợi tức hàng năm cho sự nghèo túng theo sự xác định của Bộ Y tế và Xã hội Hoa
Kỳ Những hướng dẫn này được cập nhật hàng năm trong Sổ Đăng Ký Liên Bang
Trợ cấp Tài chánh - Sự hỗ trợ (phước thiện, giảm giá v v ) mang đến cho bệnh nhân gặp khó
khăn lớn để trả tất cả chi phí dịch vụ y tế cần thiết do Trinity Health cung cấp Những bệnh nhân này hội đủ điều kiện hợp lệ để hưởng sự trợ cấp và đã hết cách để xin sự giúp đỡ từ các nguồn công và tư khác
Chính sách Trợ Cấp Tài Chánh (“FAP”) - Chính sách và Thủ tục viết thành văn bản hội đủ
điệu kiện bắt buộc mô tả trong 1.501(r)-4(b)
Mẫu đơn của Chính Sách Trợ Cấp Tài Chánh (“FAP”) - Mẫu đơn và tài liệu đính kèm mà
bệnh nhân nộp để xin hưởng trợ cấp tài chánh chiếu theo Chính Sách Trợ Cấp Tài Chánh của RHM RHM có thể thu tin tức qua cách nói hay viết (hoặc lẫn lộn cả hai)
Cố vấn về Tài Chánh - Tiến trình được dùng để giúp bệnh nhân tìm hiểu những cách tài trợ và
Trang 13bảo hiểm y tế khác nhau với mục đích thanh toán tiền dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà Trinity Health RHM đã cung cấp Những bệnh nhân tìm đến việc cố vấn tài chánh không chỉ là người không có bảo hiểm, người có bảo hiểm hạn hẹp, và những ai đã tỏ ra không đủ khả năng thanh toán tất cả số tiền do mình chịu trách nhiệm
Vô Gia Cư - Tình trạng của một người ngụ tại một trong những nơi sau đây hoặc đang lâm
vào tình trạng mô tả dưới đây:
• ở trong một chỗ không dành cho người ta cư ngụ, ví dụ xe hơi, công viên, hè đường; hoặc
• ở nhà tạm trú khẩn cấp; hoặc
• ở nhà tạm trú giai đoạn hay nhà trợ giúp dành cho người không nhà mà lúc đầu
đã trú ngụ ngoài đường phố hay trong nhà tạm trú khẩn cấp; hoặc
• ở trong bất cứ một nơi vừa kể trên nhưng hiện thời đang qua một thời gian ngắn (nhiều nhất 30 ngày liền) trong bệnh viện hay một trung tâm khác
Lợi tức - Tiền công, tiền lương, lợi tức do tự kinh doanh, tiền thất nghiệp, tiền bồi thường lao
động, tiền An sinh Xã hội, trợ cấp công, tiền cựu chiến binh, tiền cấp dưỡng người phối ngẫu sau khi ly hôn, tiền thừa kế, hưu bổng, tiền bảo hiểm bình thường, tiền trả hàng năm, lợi tức do tài sản hay trương mục ngân hàng, tiền cho thuê nhà, tiền lời cho vay, tiền được chia, và lợi tức
do những nguồn linh tinh khác
Y khoa cần thiết - Việc chữa trị, phẫu thuật và dịch vụ được định nghĩa và viết thành tài liệu
trong Cẩm nang dành cho các người chăm sóc sức khỏe chương trình Medicaid của tiểu bang
có sự hiện diện của RHM
Chính sách - Tuyên bố của chỉ đạo cấp cao về những vấn đề sách lược quan trọng đối với Trinity Health hoặc tuyên bố mà diễn giải xa hơn những tài liệu điều hành của Trinity Health Chính sách về Hệ thống có thể đứng riêng rẽ hay lập lại những chính sách được tạo ra bởi tập thể chấp thuận
Tóm lược dễ hiểu của Chính Sách Trợ Cấp Tài Chánh - Một văn bản thông báo cho bệnh
nhân biết là bệnh viện cống hiến trợ cấp tài chánh theo như Chính Sách Trợ Cấp Tài Chánh và dùng ngôn ngữ trong sáng, rõ ràng, dễ hiểu để đưa thêm những tin tức sau đây:
• Mô tả ngắn gọn về các điều kiện hợp lệ và trợ cấp được hưởng theo Chính Sách Trợ Cấp Tài Chánh
• Tóm tắt cách làm đơn xin trợ cấp theo Chính Sách Trợ Cấp Tài Chánh
• Địa chỉ trực tiếp trên trang mạng (hay URL) và địa chỉ những chỗ mà bệnh nhân
có thể tới để lấy bản Chính Sách Trợ Cấp Tài Chánh và mẫu đơn
• Chỉ dẫn cho bệnh nhân cách lấy bản Chính Sách Trợ Cấp Tài Chánh và mẫu đơn miễn phí bằng đường bưu điện
• Tin tức về cách liên lạc gồm cả số điện thoại, nơi chốn tọa lạc của văn phòng bệnh viện hoặc khu y khoa mà có thể thông tin về Chính Sách Trợ Cấp Tài Chánh cũng như giúp đỡ trong tiến trình nộp đơn xin trợ cấp tài chánh