Tài liệu Bệnh suy gan pdf

Hệ tiêu hóa: tắc nghẽn đường mật↓ Hấp thu chất béo Tiêu phân mỡ Sụt cân ↓ Phát triển ↓ Hấp thu vitamin ADEK... Hệ tiêu hóa: tắc nghẽn đường mậtXử trí: • Công thức với chất béo đã được x

SUY GAN

Lyn Crellin Paediatric Liver Transplant Coordinator

Victorian Liver Transplant UnitRoyal Children’s Hospital

SINH LÝ HỌC VỀ GAN

Các chức năng chính của gan:

Điều hòa đường huyết, dự trữ năng lượng

Điều hòa chức năng đông máu

Sản xuất và bài tiết mật

Trung hòa và phá hủy các độc chất và

thuốc

SINH LÝ HỌC VỀ GAN

Giải độc/loại trừ các hormones, nội độc tố…

Chống nhiễm trùng

Phục hồi những mô gan bị phá hủy

Là nơi dự trữ đường, chất sắt, các vitamin, muối khoáng, tạo máu

BỆNH LÝ CỦA GAN

Do:

Rối loạn di truyền

Rối loạn gen

Thuốc

Độc chất

Nhiễm trùng

↓

XƠ GAN

Cấu trúc gan bị biến đổi:

Hoại tử: do phản ứng viêm và sự phóng thích các Cytokine

Xơ hóa: hình thành màng đáy và các ống dẫn

Thoái hóa: tạo nốt

Tổn thương- Hình thành

mô sợi

và màng đáy

Thiếu máu- Hoại tử

tế bào

Xơ gan

Thoái hóa- Hình thành nốt(Chè

n ép và thiếu

Xơ gan

Tăng áp lực TM Cửa

NHỮNG ĐẶC ĐiỂM LÂM SÀNG

CỦA BỆNH GAN

• Rối loạn đông máu.

• Giảm tạo xương.

• Rối loạn nước-điện giải

• Rối loạn nội tiết.

• Vàng da.

• Ngứa

NHỮNG NGUYÊN NHÂN GÂY

NHỮNG NGUYÊN NHÂN GÂY

BỆNH GAN Ở TRẺ EM Cấp tính:

Hệ tiêu hóa: tắc nghẽn đường mật

↓ Hấp thu chất béo

Tiêu phân mỡ Sụt cân ↓ Phát triển ↓ Hấp thu

vitamin ADEK

Hệ tiêu hóa: tắc nghẽn đường mật

Xử trí:

• Công thức với chất béo đã được

xử lý

• Cung cấp năng lượng tối đa

• Cung cấp Vitamin tan trong dầu.

Hệ tiêu hóa: dị hóa/đồng hóa

↓thủy phân đường

Hệ tiêu hóa: dị hóa/đồng hóa

Xử trí:

• Theo dõi tăng trưởng.

• Công thức có năng lượng cao & ăn

kiêng

• Dùng lượng ít & nhiều lần.

• Nuôi ăn qua sonde dạ dày liên tục

• Kiểm soát báng bụng.

• Năng lượng bảo tồn – cần bảo vệ tốt

• TTM Dextrose & đường huyết khi đói

Hệ tiêu hóa: tăng áp lực TM Cửa

Hệ tiêu hóa: tăng áp lực TM Cửa

Xử trí:

• Theo dõi ói máu, đi cầu phân đen tái phát

• Thay sonde dạ dày thận trọng : dùng

chất bôi trơn ++, không có đầu nhọn

Hệ huyết học

• ↓ WCC

• Siêu âm Doppler mạch máu hệ Cửa tìm

huyết khối mạch máu gan.

Hệ tim mạch và huyết động học

Giảm tưới máu thận

• Dãn mạch ngoại biên

• Tuần hoàn bàng hệ Bài tiết ADH

• Giảm albumin máu, Hoạt hóa hệ Renin-

(rỉ vào phúc mạc) angiotension aldosterone

Hệ miễn dịch

• Cường lách ↓ BC

• Tạo Shunt → Hoạt hóa tế bào Kuffer

 ↑nguy cơ nhiễm trùng

(Viêm phúc mạc tiên phát do vi

trùng)

Hệ nội tiết

 ↓ Hoạt động nội tiết: nội tiết tố tuyến cận giáp, mineral/gluco- corticosteroids, nội tiết tố tăng trưởng và sinh dục…

 ↓ tăng trưởng và dậy thì.

 Chế độ dinh dưỡng tối ưu.

 Cung cấp nội tiết tố sau ghép?

 Chế độ dinh dưỡng tối ưu

 Oxy liệu pháp (Hội chứng Gan-Phổi)

Hệ cơ xương

Xử trí:

 Khảo sát sự yếu và run cơ

 Khảo sát sự gãy xương

 Tăng cường dinh dưỡng.

 Cung cấp Vitamin, điện giải và muối khoáng.

Yếu tố tâm lý xã hội: cha mẹ

hướng được tương

Yếu tố tâm lý xã hội: cha mẹ - Xử trí

hoàn cảnh

 Phương tiện truyền thông – cởi mở

Yếu tố tâm lý xã hội: nhi đồng & trẻ

Yếu tố tâm lý xã hội: nhi đồng & trẻ em-

xử trí

 Tăng cường tối đa sự chăm sóc của cha mẹ

 Tạo thuận lợi về phương tiện truyền thông

 Tạo thuận lợi về các chọn lựa

 Tạo thuận lợi về những thói quen hàng

Tóm tắt:Những nguyên tắc chăm

sóc điều dưỡng

 Theo dõi những dấu hiệu sinh tồn,

tình trạng tri giác, sự tăng trưởng,

sự mất dịch đường tiêu hóa

 Theo dõi da, tứ chi & tình trạng

trướng bụng

 Lập biểu đồ cân bằng dịch chính xác,

theo dõi cân nặng và vòng bụng

 Tối ưu hóa và bảo tồn năng lượng.

Tóm tắt:Những nguyên tắc chăm

sóc điều dưỡng

 Đặt sond dạ dày thận trọng.

 Cầm nắm nhẹ nhàng & thận trọng

khi thay đổi tư thế

 Quản lý thuốc/dịch truyền

 Hỗ trợ tâm lý xã hội.

BỆNH GAN

 Là bệnh phức tạp và khốn khổ

 Đòi hỏi sự chăm sóc y khoa và điều

dưỡng tỉ mỉ.

 Có tác động qua lại giữa các hệ cơ

quan Thường dẫn đến phải ghép

gan.

CÁM ƠN SỰ QUAN

TÂM THEO DÕI