- Nguyên tắc là phải nạo buồng tử cung để lấy hết thai và Nguyên tắc là phải nạo buồng tử cung để lấy hết thai và
rau, đề phòng băng huyết và nhiễm khuẩn. Trong khi xử trí rau, đề phòng băng huyết và nhiễm khuẩn. Trong khi xử trí phải dựa vào tình trạng toàn thân của bệnh nhân, tuổi thai, phải dựa vào tình trạng toàn thân của bệnh nhân, tuổi thai, sự xóa, mở cổ tử cung để xử trí thích hợp.
sự xóa, mở cổ tử cung để xử trí thích hợp.
24
ĐIỀU TRỊ
2.1. Sẩy thai băng huyết 2.1. Sẩy thai băng huyết
- Tuyến xã: chuyển tuyến trên, nếu có choáng truyền dịch mặn - Tuyến xã: chuyển tuyến trên, nếu có choáng truyền dịch mặn đẳng trương 9o/oo trong khi chuyển tuyến hoặc chờ tuyến đẳng trương 9o/oo trong khi chuyển tuyến hoặc chờ tuyến
trên xuống xử trí.
trên xuống xử trí.
- Tuyến huyện : hồi sức tích cực bằng truyền dịch và máu. Khi - Tuyến huyện : hồi sức tích cực bằng truyền dịch và máu. Khi
tình trạng toàn thân cho phép thì nong cổ tử cung, gắp bọc tình trạng toàn thân cho phép thì nong cổ tử cung, gắp bọc
thai ra, hút hay nạo nạo buồng tử cung. Sau nạo tiêm bắp thai ra, hút hay nạo nạo buồng tử cung. Sau nạo tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin. Có thể cho oxytocin nhiều lần nếu còn 10 đơn vị oxytocin. Có thể cho oxytocin nhiều lần nếu còn
chảy máu. Cũng có thể dùng Misoprostol đường trực tràng chảy máu. Cũng có thể dùng Misoprostol đường trực tràng
để giúp khống chế chảy máu.
để giúp khống chế chảy máu.
25
ĐIỀU TRỊ
2.2. Mới sẩy thai không băng huyết 2.2. Mới sẩy thai không băng huyết
- Tuyến xã: Cho uống kháng sinh, tư vấn và chuyển tuyến - Tuyến xã: Cho uống kháng sinh, tư vấn và chuyển tuyến
huyện.
huyện.
- Tuyến huyện: Siêu âm buồng tử cung, nếu đã sạch không cần - Tuyến huyện: Siêu âm buồng tử cung, nếu đã sạch không cần
hút hay nạo lại. Nếu còn sót rau nạo lấy hết tổ chức rau.
hút hay nạo lại. Nếu còn sót rau nạo lấy hết tổ chức rau.
26
ĐIỀU TRỊ
2.3. Sẩy thai nhiễm khuẩn 2.3. Sẩy thai nhiễm khuẩn
- Cho kháng sinh, tư vấn, chuyển tuyến.
- Cho kháng sinh, tư vấn, chuyển tuyến.
- Cho kháng sinh liều cao phối hợp và oxytocin.
- Cho kháng sinh liều cao phối hợp và oxytocin.
- Nạo buồng tử cung sau ít nhất 12 - 24giờ. Khi nạo phải cẩn - Nạo buồng tử cung sau ít nhất 12 - 24giờ. Khi nạo phải cẩn
thận vì dễ bị thủng tử cung và nhiễm khuẩn lan tỏa.
thận vì dễ bị thủng tử cung và nhiễm khuẩn lan tỏa.
- Trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng (viêm tử cung toàn bộ, - Trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng (viêm tử cung toàn bộ,
nhiễm khuẩn huyết) có thể chỉ định cắt tử cung. Cần tư vấn nhiễm khuẩn huyết) có thể chỉ định cắt tử cung. Cần tư vấn trước và sau phẫu thuật.
trước và sau phẫu thuật.
27
ĐIỀU TRỊ
3. Sẩy thai liên tiếp 3. Sẩy thai liên tiếp
Để xác định nguyên nhân phải sử dụng các phương pháp Để xác định nguyên nhân phải sử dụng các phương pháp thăm dò và xét nghiệm như định lượng hormon, xét nghiệm thăm dò và xét nghiệm như định lượng hormon, xét nghiệm giang mai, yếu tố Rh, nhiễm sắc đồ, chụp buồng tử cung...
giang mai, yếu tố Rh, nhiễm sắc đồ, chụp buồng tử cung...
- Mổ bóc nhân xơ tử cung, mổ cắt vách ngăn tử cung....
- Mổ bóc nhân xơ tử cung, mổ cắt vách ngăn tử cung....
- Khâu vòng cổ tử cung cho các trường hợp hở eo tử cung.
- Khâu vòng cổ tử cung cho các trường hợp hở eo tử cung.
- Điều trị những nguyên nhân toàn thân: giang mai, đái tháo - Điều trị những nguyên nhân toàn thân: giang mai, đái tháo
đường, viêm thận.
đường, viêm thận.
28
ĐIỀU TRỊ
3. Sẩy thai liên tiếp 3. Sẩy thai liên tiếp
- Điều trị nguyên nhân do rối loạn nội tiết Điều trị nguyên nhân do rối loạn nội tiết như thiểu như thiểu năng giáp trạng
năng giáp trạng
- Với thiếu hụt estrogen, progesteron thì nên điều trị Với thiếu hụt estrogen, progesteron thì nên điều trị ngay và sớm từ khi mới có thai và liên tục trong 12 ngay và sớm từ khi mới có thai và liên tục trong 12
tuần đầu của thai kỳ...
tuần đầu của thai kỳ...
29