TAI BENH VIEN DA KHOA TINH BAC NINH
I.2.2.4. Tu van, pho bien chinh sach phap luat ve BHYT via giai quyet cac
kho khan vudng mac trong to chuc thuc hien kham chua benh BHYT a. Doi voi co so kham chua benh BHYT
Khi co nhung quy dinh mdi, chinh sach mdi ve BHYT, giam dinh vien co trach nhiem ket hop vdi lanh dao cua co so kham chua benh to chuc tap hudn de cac can bo y te cua co so KCB kip thdi nam bat duoc cac chinh sach, quy dinh mdi ve BHYT; giai dap nhung thac mac va kien nghi trong qua trinh thuc thi quy dinh mdi va nhung chinh sach mdi do.
12
r r r
Giam dinh vien con co frach nhiem giup do nhan vien y te giai dap nhung thac mac cua nguoi benh v£ quy^n loi va trach nhiem cua ho khi tham gia kham chua benh.
Trong viec thuc hien che do KCB BHYT, neu nhu co van de gi kho khan vuong mdc ma vuot qua tham quyen giai quyet, giam dinh vien co trach nhiem kip thoi bao cao len co quan cap tren de giai quyet.
b. Doi vdi ngudi benh co the BHYT
Trong KCB hang ngay, benh nhan va nguoi nha benh nhan luon co nhung thac mac ve thu tuc, quyen loi hay che do KCB, luc nay giam dinh vien phai phoi hop voi nhan vien y te de giai quyet kip thoi cac vuong mac ve thu tuc cho benh nhan de benh nhan nhanh chong tien hanh KCB. Ngoai ra, giam dinh vien co rach nhiem sap xep thoi gian cong viec de tiep xuc hdi han nguoi benh nham tuyen truyen , huong dan cho ho ve che do tai co so KCB theo dinh ky.
kham chua benh
1.3.1 . Cacyeu to khach quan a. Dae diem nganh y te
r r r
Nganh y te la mot nganh dich vu cung cap cac dich vu lien quan den tinh mang va suc khoe con nguoi. Tuy nhien, cac co quan, td chuc cung cap dich vu y te nhat la cac co so cong thi muc dich lon nhat khong phai vi tim kiem loi nhuan.
Nguon tai chinh dam bao cho su van hanh va phat trien cua hoat dong y te thuong la tu ngan sach nha nuoc, nguon bd sung cho chi phi thuong xuyen duoc khai thac chu yeu tu quy BHYT, vien phi va cac nguon khac (vien tro, tu thien...).
Nhu cau ve cac dich vu y te la rat lon, cung nhu doi tuong su dung dich vu kham chua benh tai cac co so y te la khac nhau, vi vay, cong tac giam dinh BHYT phu thuoc lon vao muc dich kham chua benh cua nguoi su dung the BHYT tai cac co so KCB.
Hinh 1.1. Mo hinh cac yeu to khach quan anh huong den cong tac giam dinh bao hiem y te tai co1 so KCB
b. Hanh lang phap ly
Yeu to luat phap co anh huong ngay cang ion den hoat dong cua cac to chuc, trong do co ca ca c co so y te, co quan bao hiem xa hoi va ca ngudi dan tham gia BHYT.
Dac biet doi voi cong tac giam dinh BHYT, moi trudng phap luat khong nghiem minh se gay ra su moc noi, gian ian trong cong tac chi tra chi phi kham chua benh tai cac co so KCB do dao duc cua ngudi lam cong tac giam dinh chuoc lpi ban than; gay nen tham hut ngan quy.
c. Dien bien phuc tap cua benh tat
Dien bien phuc tap cua benh tat cung la mot yeu tO lam gia tang dang ke nhu cau cham soc suc khoe, KCB tai cac co so KCB. Dac biet, nhung thdi diem phat dich benh, luong benh nhan tang ien mot cach ddn dap, tam ly lo ling va khdng tin tuong vao benh vien dia phuong khien cho benh nhan lien tuc do ddn len tuyen tren khien cho cac benh vien tuyen tren tro nen qua tai, ngoai ra con khien benh vien dOi mat voi nguy co lay nhiem cheo cac benh truyen nhiem; cac benh co tinh chAt man tinh lai can su cham soc va theo doi lau dai khien cho luot KCB va tong so ngay dieu tri noi / ngoai tru tang len tinh tren toan he thOng KCB
14
chung cua ca nudc. Chinh vi vay, dien bien phuc tap cua benh tat gay nen ap luc va su qua tai doi vdi cong tac giam dinh BHYT.
d. Ca chi’ va chinh sach tai chinh
Hien nay, theo co che tu chu tu chiu trach nhiem tai chinh, tuy rang nhu vay se day manh xa hoi hoa trang thiet bi, ky thuat y te nhung lai khien cho benh vien co ap luc khong nho ve mat nguon luc, dan den cac benh vien deu co chu truong tan thu, nen xuat hien hien tuong cac bac si tang cung cap cac dich vu ky thuat cho
r r r ~ r
ngudi benh, benh vien tuyen tren lam ca cac dich vu y te tuyen dudi;dan den nguy co lam dung, tang chi dinh su dung cac xet nghiem va dich vu ky thuat cao tai mot sO benh vien cac tuyen.
Hien tai theo quy dinh ve gia thu vien phi va nhieu dich vu chi khac nhau giua hang benh vien va su chenh lech cung khong dang ke. Vi vay, nhieu benh vien da xuat hien viec chi dinh qua muc nhung dich vu ky thuat cao, giu benh nhan d lai benh vien lau hon; chap nhan tinh trang qua tai. Ngoai ra, gia thu vien phi d benh vien tuyen tren va benh vien tuyen dudi khdng co su chenh lech nhieu, benh nhan neu la trai tuyen van duoc thanh toan % BHYT nen nhieu benh nhan van tu y vuot tuyen. Chinh yeu tO nay da gay suc ep trong khau kham chua benh bang BHYT, vi vay, ap luc giam dinh BHYT tai cac benh vien tuyen tren la kha ldn.
r r
e. Ca sa vat chat ky thuat cua ca say te
Neu nhu cau KCB tai co sd y te cao ma dat dai nha cua cua co sd y te do lai qua chat hep dan den viec thieu cho cho benh nhan chd doi. Do nhu cau KCB nhieu nen ngudi benh cung co nhung yeu cau ve nhieu loai hinh dich vu khac nhau. Dieu do doi hoi CSYT do phai co co sd ha tang phu ho de dap ung nhu cau khac nhau cua ngudi benh.
Co sd vat chat cua CSYT neu khdng tuong xung vdi chi phi ma ngudi benh bo ra de tien hanh KCB tai CSYT do thi chat luong KCB ma ngudi benh do cam nhan duoc la khong dam bao, thap hon so vdi nhung mong doi cua benh nhan khi bo ra mot muc chi phi nhu vay de duoc KCB.
f Trinh do chuyen mon cita can bo CSYT
Yeu to can bo CSYT gom cac thanh phan do la can bo quan ly, cac y bac sy, giam dinh vien va nhung nhan vien phuc vu khac tai cac CSYT.
Thanh phan thu nhat la cac can bo quan ly cua cac CSYT: Cac can bo quan ly dong vai trd quan trong trong viec nang cao chat luong dich vu KCB tai cac CSYT do la: Co nhan thuc ro rang ve cong viec cua minh tu do tien hanh phan cong cong viec mot each khoa hoc, rd rang; Hidu rd nhung chi thi cua cap tren de truyen dat dung chi thi cho cap dudi. Ngoai ra tien hanh danh gia chinh xac, phan tfch nguyen nhan cua nhung diem manh, diem yeu va bao cao thuc trang tai co sd minh cho cap tren; Trien khai cac hoat dong, chinh sach mot each rd rang, dd hidu; Quan ly toan dien va giam sat cap dudi cua minh thuc hien dung noi quy quy dinh cua co sd, ben canh do tien hanh tham khao y kien cua cap dudi de ngay cang hoan thien ban than va phuong phap quan ly cua minh; Tien hanh dao tao nang cao trinh do chuyen mon cho cac can bo nhan vien y te tai co sd minh.
Thanh phan thu hai la cac y bac sy cua cac CSYT: Cd the noi cac y bac sy tai cac CSYT dong mot vai trd vd cung quan trong trong viec nang cao chat luong dich vu KCB tai CSYT. Nd the hien d: Nang luc trinh do cua y bac sy: Dieu dau tien ma nhan vien y te anh huong den chat luong dich vu KCB do chinh la nang luc trinh do chuyen mon cua ho tai cac CSYT. KCB la van de lien quan den sue khoe va tinh mang cua con ngudi. Vi the neu nhan vien y te cd trinh do chuyen mon kern se dan den nhung chuan doan sai lam vd benh tat cho benh nhan hoac dua ra nhung ket qua xet nghiem sai dan den viec dieu tri sai gay hau qua cho sue khde cua ngudi benh ma nghiem trong nhat la cd the cudp di tinh mang cua benh nhan.
Ben canh do thanh phan thu ba cung cd nhung dong gop dang kd trong viec nang cao su thoa man cua ngudi benh do la nhung nhan vien khac nhu: Id tan, bao ve, ... cung cd vai trd nhat dinh trong viec quyet dinh chat luong dich vu KCB tai CSYT. Vi nhung nhan vien nay la nhung ngudi tiep xue dau tien vdi ngudi benh, la ngudi bao ve tai san cho benh nhan khi ho tdi KCB do do ho dd lai nhung an tuong dau tien vd CSYT ma ngudi benh den kham va chua benh.
16
Neu ho co thai do phuc vu tot se giup cho ngudi benh co cai nhin thien cam ngay tu dau doi voi CSYT do.
g. Nhu cau va y thuc kham chua benh cua ngudi dan
Theo xu huong phat trien kinh te, xa hoi ngay mot di len hien nay, doi song ngudi dan ngay mot nang cao nen y thuc ve an toan va suc khde cua ngudi dan ngay mot tang cao. Vi vay, nhu cau ve dich vu kham chua benh tot hon ngay mot buc thiet.
Tuy nhien, nhu cau KCB tang cao cung gay suc ep doi voi cong tac giam dinh BHYT vi su thiet hut quy Bao hiem xa hoi, doi hdi cong tac giam dinh BHYT can duqc that chat hon.
Hinh 1.2. Mo hinh cac yeu to chu quan anh hudng den cong tac giam dinh BHYT
tai co sd KCB a. Quy trinh giam dinh BHYT tai cac ca sd y te
Quy trinh giam dinh BHYT tai cac CSYT da duqc quy dinh cu the tai Quydt dinh so 466/QD-BHXH cua Bao hiem xa hoi Viet Nam ban hanh ngay 19/4/2011.
Tuy theo dieu kien cung nhu quy mo cua tung CSYT ma CSYT ap dung quy trinh giam dinh BHYT linh hoat.
Quy trinh giam dinh BHYT tai cac CSYT co anh huong den hieu qua cong tac giam dinh do hau het ngudi dan den KCB tai cac CSYT la l£n ddu nen ho
thuong rat bo ngo va khong quen vdi cac thu tuc KCB tai cac CSYT. Neu quy trinh giam dinh BHYT don gian, khoa hoc se giup can bo giam dinh thuc hien thuc hien thu tuc nhanh chong, thuan tien trong qua trinh giam dinh BHYT.
b. Trinh do can bo giam dinh BHYT
Trinh do can bo giam dinh BHYT co anh huong ldn den hieu qua cong tac giam dinh BHYT tai cac CSYT vi neu trinh do, nghiep vu giam dinh can bo giam dinh BHYT khong cao, se gay nen su lung tung trong viec huong dan cac co sd KCB thuc hien cac quy dinh, chua manh dan xuat toan nhung chi phi KCB ngoai quy dinh.
Ben canh do, quy mo can bo giam dinh BHYT tai cac co sd KCB khong dam bao nhu cau KCB cua ngudi dan se dan den tinh trang cong tac giam dinh BHYT bi buong long, hoat dong kem hieu qua.
c. Nang luc quan ly cua ca quan BHYT
Nang luc quan ly quy BHXH tai co quan BHYT duoc danh gia la hieu qua neu nguon tai chinh tai co quan BHYT duoc quan ly tap trung, minh bach, tao nguon tai chinh on dinh, co ban, lau dai cho cac CSYT tren dia ban.
Tren co sd quan ly chat che nguon tai chinh tai co quan BHYT gop phan giam thieu tinh trang lam dung, true loi quy BHYT, dong thdi bao ve quyen loi cua ngudi cd the BHYT, gop phan thu hut ngudi dan tham gia BHYT, tien toi hoan thanh 16 trinh BHYT toan dan.
1.4. Mot so kinh nghiem hoan thien cong tac giam dinh bao hiem y te tai mot so dia phuong va bai hoc doi voi tinh Bac Ninh
diaphuong
1.4.1.1. Kinh nghiem cua tinh Thira thien Hue
Tinh Thtra Thien Hue la mot tinh duyen hai mien Trung, cd 9 don vi hanh chinh huyen, thi xa va thanh pho (trong do co 2 huyen mien nui) vdi dan so hon 1,1 trieu ngudi, co dieu kien kinh te xa hoi trung binh so vdi' ca nude. Toan tinh cd 34
DAI HOC K.T.Q.D TT. THONG TIN THUVIEN