Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
2. Cơ sở thực tiễn
2.3. Các quy định hiện hành về công tác chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần do rượu
2.3.1. Năm 2021, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư 31/2021/TT-BYT, ngày 28 tháng 21 năm 2021 và có hiệu lực thi hành từ ngày 27 tháng 02 năm 2022. Thông tư nêu rõ:
- Chăm sóc điều dưỡng là việc nhận định, can thiệp chăm sóc, theo dõi nhằm đáp ứng các nhu cầu cơ bản của mỗi người bệnh về: hô hấp, tuần hoàn, dinh dưỡng, bài tiết, vận động và tư thế, ngủ và nghỉ ngơi, mặc và thay đồ vải, thân nhiệt, vệ sinh cá nhân, môi trường an toàn, giao tiếp, tín ngưỡng, hoạt động, giải trí và kiến thức bảo vệ sức khỏe.
- Nhận định lâm sàng hoặc chẩn đoán điều dưỡng là việc nhận định về đáp ứng của cơ thể người bệnh với tình trạng sức khỏe. Việc chẩn đoán điều dưỡng là cơ sở để lựa chọn các can thiệp chăm sóc điều dưỡng nhằm đạt kết quả mong muốn trong phạm vi chuyên môn của điều dưỡng.
Do đó, nguyên tắc thực hiện chăm sóc cần:
1. Việc nhận định lâm sàng, phân cấp chăm sóc và thực hiện các can thiệp chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh phải đúng chuyên môn, toàn diện, liên tục, an toàn, chất lượng, công bằng giữa các người bệnh và phù hợp với nhu cầu của mỗi người bệnh.
2. Việc thực hiện hoạt động điều dưỡng trong bệnh viện phải bảo đảm có sự tham gia, phối hợp của các đơn vị và các chức danh chuyên môn khác trong bệnh viện.
2.3.2. Quy trình chăm sóc người bệnh được ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Hướng dẫn quy trình chăm sóc NB và quy trình chăm sóc người bệnh có rối loạn tâm thần do rượu; Quyển 01:Mã số QT.00.ĐD/2018. (Ban hành kèm theo Quyết định số 423/QĐ-BV ngày18/6/2018 v/v Ban hành bổ xung quy trình điều dưỡng tại Bệnh viện)
2.3.3. Tại hội nghị chuyên ngành tâm thần khu vực phí bắc năm 2022 bệnh viện Tâm thần Trung ương I đã đưa ra các nhóm giải pháp và nhiệm vụ chủ yếu của hoạt động bảo vệ SKTT cộng đồng giai đoạn 2022-2025 [22]
* Nhóm nhiệm vụ 1: Tăng cường cung cấp các dịch vụ dự phòng, phát hiện sớm, quản lý điều trị, chăm sóc người mắc RLTT
- Tăng cường truyền thông, cung cấp thông tin, hướng dẫn người dân - Sàng lọc phát hiện bệnh sớm.
- Theo dõi, dự phòng cho người nguy cơ cao và tiền bệnh.
- Quản lý điều trị và chăm sóc cho người mắc bệnh.
* Nhóm nhiệm vụ 2: phát triển nâng cao năng lực hệ thống cung cấp dịch vụ:
- Kiện toàn mạng lưới cơ sở y tế các tuyến
- Xây dựng hoàn thiện định hướng cho công tác dự phòng, phát hiện sớm - Bảo đảm trang thiết bị, kỹ thuật, thuốc, vật tư …
- Tập huấn nâng cao năng lực
* Nhóm nhiệm vụ 3: Giám sát, thu thập, quản lý thông tin, nghiên cứu khoa học
Chương 2
MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH
2.1. Khái quát Viện Sức Khoẻ Tâm Thần- Bệnh viện Bạch Mai.
Địa điểm: Tòa nhà T4, T5, T6 Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai
Điện thoại: 024.35765344 Fax: 024.35765346 - Email:
nimhvn@gmail.com
Cơ cấu tổ chức - nhân sự:
Tổng số cán bộ nhân viên: 106 nhân viên
Trong đó có: 01 phó giáo sư, 12 tiến sỹ, 09 bác sỹ chuyên khoa cấp II, 26 thạc sỹ, 04 điều dưỡng chuyên khoa cấp I, 19 cử nhân đại học (về điều dưỡng, tâm lý), 25 điều dưỡng cao đẳng, 01 điều dưỡng trung cấp, 05 hộ lý và 04 nhân viên khác (02 thư ký y khoa và 02 kỹ thuật viên).
Ban Lãnh đạo:
- Viện trưởng -Bí thư Chi bộ- chủ nhiệm bộ môn: PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn
- Các Phó Viện trưởng:
TS.BSCKII.Nguyễn Văn Dũng TS. Trần Thị Hà An
- Chủ tịch Công đoàn: ThS. Đặng Thanh Tùng - Bí thư Đoàn thanh niên: Ths Bùi Văn Lợi - Điều dưỡng trưởng: ThS. Phạm Thị Thu Hiền
Quá trình hình thành và phát triển:
- Năm 1911, Khoa Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai (tiền thân của Viện Sức khoẻ Tâm thần ngày nay) được thành lập.
- Năm 1959, Khoa Tâm thần sát nhập với Khoa Thần kinh thành Khoa Tâm Thần kinh.
- Năm 1969, Khoa Tinh Thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai được tách ra thành hai khoa: Khoa Tâm thần và Khoa Thần Kinh.
- Ngày 08/8/1991, Viện Sức khoẻ Tâm thần được thành lập theo Quyết định số 784/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế trên cơ sở kết hợp Khoa Tâm thần Bệnh
viện Bạch Mai, Bộ môn Tâm thần -Trường Đại Học Y Hà Nội và BV Tâm thần Trung Ương I.
- Năm 2012: Thực hiện chuyên khoa hoá. Phân loại cơ sở khám chữa bệnh theo WHO, ngành tâm thần học Việt Nam hướng tới nền Tâm thần học phát triển.
Cơ cấu tổ chức:
* Phòng Tổng hợp (M1) - Vị trí: Tầng 2 nhà T6
- Chức năng: Là đơn vị tiếp nhận hành chính, bảo quản-lưu trữ, thông tin- thư viện, tài chính kế toán, trang thiết bị vật tư, quản lý nhân lực.
* Phòng khám và điều trị ngoại trú (M2).
- Vị trí: Tầng 1 nhà T6.
- Chức năng: Khám và điều trị bệnh ngoại trú, thực hiện các kỹ thuật (Đo lưu huyết não, điện tâm đồ, điện não đồ) và kỹ thuật TMS trong điều trị.
* Phòng điều trị các rối loạn liên quan tới stress (M3).
- Vị trí: Tầng 3 nhà T6.
- Chức năng: Điều trị phổ biến các mặt bệnh chương F4x: Các rối loạn lo âu (lo âu trầm cảm, hoảng sợ, ám ảnh…), các rối loạn dạng cơ thể, rối loạn sự thích ứng, PTSD…và là đơn vị thực hành lâm sàng của học viên.
* Phòng điều trị tâm thần nhi (M4).
- Vị trí: Nhà T5.
- Chức năng:Điều trị các rối loạn F7x-F9x: ADHD, rối loạn phổ tự kỷ, chậm phát triển tâm thần, các vấn đề giao tiếp…Rối loạn tâm thần và hành vi ở lứa tuổi thanh thiếu niên… và thực hành lâm sàng.
* Phòng điều trị tâm thần phân liệt (M5).
- Vị trí: Tầng I nhà T4.
- Chức năng: Các mặt bệnh F2x: Tâm thần phân liệt, rối loạn loại phân liệt, rối loạn loạn thần, hoang tưởng…và thực hành lâm sàng.
* Phòng điều trị rối loạn cảm xúc (M6).
- Vị trí: Tầng 2 nhà T6.
- Chức năng: Điều trị các mặt bệnh F3x: Rối loạn trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, các rối loạn khí sắc khác…và thực hành lâm sàng.
* Phòng điều trị nghiện chất (M7).
- Vị trí: Tầng 3 nhà T4.
- Chức năng: Điều trị các rối loạn F1x: Rượu, heroin, các loại ma tuý mới (ATS, cần sa…) và các rối loạn nghiện khác (game, mua sắm…) và thực hành lâm sàng.
* Phòng điều trị rối loạn tâm thần ở người già (M8).
- Vị trí: Tầng 1 nhà T6.
- Chức năng: Điều trị các rối loạn tâm thần, sa sút trí tuệ, lo âu trầm cảm ở người già, các tổn thương thực tổn não bộ và thực hành lâm sàng.
* Phòng tâm lý lâm sàng (M9).
- Vị trí: Tầng 2 nhà T6.
- Chức năng: Trị liệu tâm lý (CBT…); Thực hành trắc nghiệm tâm lý; Thực hành thư giãn luyện tập. Các bệnh lý được điều trị phổ biến: Rối loạn lo âu, trầm cảm suy giảm nhận thức…
Những thành tựu nổi bật Công tác khám, chữa bệnh
Viện hiện có 258 giường bệnh nội trú với trung bình 260-290 người bệnh nội trú/ngày. Số người bệnh đến khám ngoại trú từ 300-350 lượt/ngày. Các dịch vụ, kỹ thuật đang được thực hiện tại Viện bao gồm:
- Khám, tư vấn & điều trị ngoại trú;
- Khám và điều trị nội trú;
- Điện não đồ vi tính;
- Điện não đồ video;
- Lưu huyết não;
- Kích thích từ xuyên sọ;
- Điện tâm đồ;
- Tư vấn/Trị liệu tâm lý;
- Trắc nghiệm tâm lý;
- Liệu pháp thư giãn luyện tập.
Công tác nghiên cứu khoa học - 01 đề tài cấp Nhà nước;
- 05 đề tài cấp Bộ;
- 23 đề tài cấp cơ sở.
2.2. Mô tả trường hợp cụ thể
Sau đây là một trường hợp bệnh cụ thể về chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần do rượu tại Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai.
2.2.1. Hành chính
1. Họ và tên người bệnh: LÊ TIẾN ĐỨC 2. Tuổi: 53
3. Giới: Nam
4. Nghề nghiệp: Tự do
5. Địa chỉ: Số 10, Phường Nguyễn Du, Quận Hai Bà Trưng, Thành phố Hà Nội.
6. Dân tộc: Kinh.
7. Tôn giáo: Không.
8. Trình độ học vấn: 12/12 9. Người cung cấp thông tin
Người bệnh: Độ tin cậy cao (tỉnh táo, hợp tác kể bệnh)
Chị gái người bệnh: Độ tin cậy cao (sống cùng người bệnh, hợp tác kể bệnh) 10. Ngày vào viện: 11h50 ngày 18 tháng 09 năm 2022
11. Ngày làm bệnh án: ngày 10 tháng 10 năm 2022 12. Vào viện lần thứ 1.
13. Khi cần báo tin cho: Chị gái : Lê Thị Ngọc Lan (cùng địa chỉ)
SĐT: 0943595389
14.Lý do vào viện: đêm mất ngủ, cáu gắt, nói không liên quan
15.Chẩn đoán y khoa: Rối loạn tâm thần và hành vi sử dụng rượu với triệu chứng hỗn hợp.
2.2.2. Khám bệnh
8 giờ ngày 10 tháng 10 năm 2022
* Toàn thân:
+ Thể trạng: Gầy (cao: 160 cm, nặng: 50 kg) BMI: 19,5 + Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 90 lần/phút
Huyết áp: 110/70 mmHg
Nhiệt độ: 36,60C Nhịp thở: 19 lần/phút
* Quá trình bệnh lý:
Theo lời kể người bệnh và người nhà người bệnh (chị gái):
Người bệnh là con 4/4 trong gia đình. Quá trình phát triển thể chất và tâm thần vận động bình thường, không có tiền sứ dị ứng, hen phế quản, không có tiền sử viêm não, chấn thương sọ não. Không dị ứng thuốc, thức ăn.
Người bệnh trước đây học hết 12/12 sau đó ở nhà làm nghề tự do. Người bệnh là người hòa đồng ham vui. Người bệnh chưa lập gia đình đang sống cùng chị gái.
Gia đình không có mâu thuẫn gì, kinh tế ở mức trung bình
Theo Người bệnh bắt đầu uống rượu khoảng 20 năm nay, ban đầu người bệnh uống lúc đi chơi cùng bạn bè hay lúc có đám cỗ. Sau dần người bệnh uống một mình tại nhà, uống cùng bữa ăn. Người bệnh vài năm nay uống nhiều hơn khoảng 500ml/ ngày, uống lai rai cả ngày không theo bữa. Người bệnh lúc không có rượu cảm thấy khó chịu, bứt rứt, run tay chân, vã mồ hôi, tim đập nhanh sau uống rượi lại thì đỡ. Mặc dù biết tác hại của rượu nhưng người bệnh không bỏ được.
Đợt này người bệnh trở lên cáu gắt, hay chửi bới người nhà, đêm ngủ ít, đi lại lộn xộn, nói không liên quan. Cách vào viện 1 ngày người bệnh đi uống rượu về cáu gắt, nói không liên quan. Gia đình đưa đến Viện Sức khỏe Tâm thần khám và vào điiều trị nội trú lúc 11h50 ngày 18 tháng 09 năm 2022
Người bệnh vào khoa Điều trị trong tình trạng:
- Người bệnh tỉnh, tiếp xúc được,
- Da niêm mạc hồng nhạt, không phù, không xuất huyết dưới da.
- Người bệnh ngủ ít, giấc ngủ chập chờn, không sâu giấc.
- Người bệnh nói nhiều nói linh tinh không chủ đề.
- Người bệnh lười vệ sinh cá nhân.
* Tâm thần
- Biểu hiện chung ý thức: người bệnh tỉnh, tiếp xúc được, không có hoang tưởng ảo giác, dễ bực tức.
- Ý thức định hướng:
+ Không gian: không rối loạn + Thời gian: không rối loạn + Bản thân: không rối loạn - Tư duy:
Hình thức: Nhịp vừa
Nội dung: không có hoang tưởng các loại - Cảm xúc: đôi khi còn cáu gắt
- Hành vi tác phong
+ Hoạt động có ý thức: rối loạn
+ Hoạt động bản năng: Đêm ngủ được hơn khó vào giấc Ăn tốt hơn nhưng kém ngon miệng
- Trí nhớ: Còn duy trì - Trí tuệ: Còn duy trì
* Thần kinh :
+ Không có tổn thương liệt khu trú
+ Đáy mắt: 2M: Đĩa thị hồng, bờ rõ, thoái hóa võng mạc, mạch máu võng mạc chưa thấy tổn thương.
+ Vận động tứ chi : Không hạn chế vận động tứ chi.
+ Trương lực cơ: Bình thường
+ Cảm giác (nông, sâu ): Không rối loạn
+Phản xạ: Phản xạ gân xương đáp ứng đều hai bên
* Các cơ quan
- Tuần hoàn: Nhịp tim nhanh đều chu kỳ 90 lần/phút; T1, T2 đều, rõ.
- Hô hấp: Lồng ngực cân đối, nhịp thở đều, rì rào phế nang êm dịu.
- Tiêu hóa: Bụng mềm, không chướng, gan lách không sờ thấy.
- Thận - Tiết niệu - Sinh dục: Bình thường.
- Cơ - Xương - Khớp: Bình thường.
- Tai - Mũi - Họng: Bình thường.
- Răng, hàm, mặt: Bình thường.
- Mắt: Bình thường.
- Nội tiết: Bình thường.
- Các bệnh lý khác: Chưa thấy có biểu hiện bệnh lý.
* Các xét nghiệm cận lâm sàng
+ Xét nghiệm máu: HC: 3.27 T/L; BC: 5.31 G/L; TC: 65 G/L
+ Sinh hóa máu: Đường huyết: 5,6 mmol/l; GOT: 95 U/l; GPT: 30 U/l; CK: 326 U/L; Natri:144 mmol/L; Kali: 3,1 mmol/L; Clo:100 mmol/l
- Các chỉ số khác: Bình thường XQ: bình thường
Điện não: hình ảnh sóng điện não hiện tại bình thường.
Lưu huyết não: giảm lượng máu lên não ở cả hai hệ động mạch.
Siêu âm ổ bụng: hiện tại chưa phát hiện hình ảnh bất thường trên siêu âm ổ bụng.
* Tiền sử:
- Bản thân:
+ Phát triển thể chất bình thường, không mắc các bệnh nội khoa mãn tính.
+ Trước khi bị bệnh: hòa đồng, ham vui - Gia đình: Không có ai bị bệnh tâm thần.
* Hoàn cảnh gia đình, trình độ văn hóa:
+ Hoàn cảnh gia đình: Trung bình + Trình độ văn hóa:12/12
+ Hiện tại người bệnh sống cùng gia đình chị gái.
+ Tình trạng gia đình: ổn định.
- Các thuốc đang dùng cho người bệnh:
+ Seroquel XR 50 mg x 1 viên uống 20 giờ
+ Scanneuron 10mg/200mg/20mcg x 4 viên uống 9 giờ 2 viên và 14 giờ 2 viên
2.2.3. Chăm sóc
Trong thời gian người bệnh nằm viện tôi đánh giá hoạt động hàng ngày của người bệnh như sau (Từ ngày 18/9/2022 đến ngày 10/10/2022):
2.2.3.1. Nhận định chăm sóc
- Người bệnh tỉnh, tiếp xúc được, đêm ngủ được hơn khó vào giấc, nói nhiều nói không liên quan.
- Người bệnh có run tay chân vã mồ hôi.
- Người bệnh khí sắc tăng đôi lúc cáu gắt vô cớ.
- Người bệnh ngủ được hơn, ăn tốt hơn nhưng kém ngon miệng
- Người bệnh thực hiện các sinh hoạt cá nhân: điều dưỡng phải động viên, hướng dẫn kích lệ mới thực hiện được vệ sinh cá nhân mỗi buổi sáng; Vệ sinh cá nhân xong là lại nằm vì mệt mỏi.
2.2.3.2. Chẩn đoán điều dưỡng
- Người bệnh run chi,vã mồ hôi do tình trạng bệnh.
- Người bệnh mệt mỏi do ăn kém, ngủ kém.
- Nười bệnh ngủ khó vào giấc liên quan đến tình trạng bệnh.
- Người bệnh có nguy cơ mất các hoạt động tự chăm sóc bản thân và giao tiếp xã hội.
2.2.3.3. Lập kế hoạch chăm sóc
- Làm giảm, mất ý nghĩ bi quan, chán nản cho người bệnh.
- Đảm bảo đủ dinh dưỡng cho người bệnh.
- Đảm bảo giấc ngủ cho người bệnh
- Cải thiện khả năng tự chăm sóc bản thân và chủ động tham gia các hoạt động của người bệnh.
2.2.3.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc
- 8 giờ 00 phút: Bố trí buồng bệnh sạch sẽ, thoáng mát, để người bệnh ở cùng phòng với những người bệnh đã ổn định để tăng khả năng tiếp xúc trao đổi thông tin với người bệnh. Giữ buồng bệnh yên tĩnh ở những giờ nhất định để người bệnh ngủ yên.
- 8 giờ 5 phút đo dấu hiệu sinh tồn:
+ Mạch: 90 lần/phút + Huyết áp: 110/70 mmHg + Nhiệt độ: 36,60C
+ Nhịp thở: 20 lần/phút
- 8 giờ 10 phút: Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý người bệnh tại khu vực dễ quan sát.
- Thường xuyên gần gũi, tiếp xúc thăm hỏi, động viên tinh thần người bệnh, giải thích tình trạng bệnh và tiến triển của bệnh cho người bệnh hiểu để hợp tác trong quá trình điều trị.
- Làm tốt công tác tâm lý, giải thích khuyên giải động viên người bệnh yên tâm chữa bệnh, tin tưởng vào điều trị, tạo môi trường tâm lý xã hội lành mạnh. Giải thích tình trạng bệnh cho gia đình người bệnh và hướng dẫn cách theo dõi diễn biến bệnh của người bệnh để phòng tình huống nguy hiểm cho bản thân người bệnh nếu bệnh nặng thêm.
- Tăng cường vui chơi giải trí cho người bệnh để loại bỏ những ý nghĩ xấu, không muốn sống, những biểu hiện lệch lạc về bệnh tật
- Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý người bệnh tại khu vực dễ quan sát.
+ Hiện tại người bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm.
Chưa tham gia các hoạt động vệ sinh buồng bệnh, đi bộ, tập thể dục và các hoạt động liệu pháp khác.
+ Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề gì đặc biệt - Thực hiện y lệnh thuốc 09h00:
+ Seroquel XR 50 mg x 1 viên uống 20 giờ
+ Scanneuron 10mg/200mg/20mcg x 4 viên uống 9 giờ 2 viên và 14 giờ 2 viên
- 10 giờ 30 phút: Nói chuyện nhiều hơn với người bệnh, khuyến khích, động viên người bệnh bỏ rượu, động viên khi người bệnh ăn, tạo không khí vui vẻ thoải mái khi người bệnh ăn trong bếp ăn tập thể.
+ Cho người bệnh ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối về thành phần, đủ năng lượng.
Người bệnh đã ăn hết 2/3 xuất cháo thịt.
- 11h30. Đảm bảo giấc ngủ cho người bệnh: Người bệnh ngủ ít chưa sâu giấc, điều dưỡng hướng dẫn người bệnh nên ngủ trưa, tối không đi ngủ quá sớm, tránh để người bệnh nằm trên giường suốt ngày, yêu cầu người bệnh vận động trong ngày tránh vận động nhiều vào buổi tối vì sẽ gây khó ngủ.
- 14h00. Thực hiện chế độ vệ sinh cá nhân cho người bệnh. Người bệnh lười vệ sinh cá nhân, gia đình cũng ít chú ý đến vệ sinh cá nhân cho người bệnh do họ
cũng mệt mỏi chán nản. Điều dưỡng hướng dẫn và đôn đốc người bệnh vệ sinh cá nhân, đưa người bệnh ra phòng tắm, gội đầu và tắm, thay quần áo sạch cho người bệnh vào 14h00 hàng ngày, đánh răng ngày 2 lần trước khi đi ngủ và buổi sáng thức dậy.
- 15h00.
+ Người bệnh nằm nhiều ít giao tiếp, ít vận động:
+ Động viên người bệnh ngồi dậy tham gia nói chuyện với những người cùng phòng, đi lại ra phòng xem ti vi, ra sân xem đánh bóng truyền.
+ Gần gũi, hướng dẫn người bệnh làm một số công việc như : dọn dẹp đồ của mình trong phòng, quét phòng, đi bộ quanh khuôn viên của Khoa....
+ Điều dưỡng đã tiếp xúc để chuyện trò, động viên người bệnh, nắm được những suy nghĩ tâm tư tình cảm để có nâng đỡ về mặt tinh thần, có thể tìm hiểu được nguyên nhân, nguồn gốc dẫn đến người bệnh trở lên buồn chán.
+ Điều dưỡng hướng dẫn và thực hiện chế độ dinh dưỡng cho người bệnh.
Bữa sáng ăn một bát tô cháo hoặc phở, bữa trưa ăn hai bát cơm với canh rau thịt, bữa tối ăn hai bát cơm rau, đậu, ngoài ra gia đình cho người bệnh ăn thêm sữa tươi, hoa quả cho người bệnh ăn xa các bữa ăn, uống đủ nước trong ngày. Khuyến khích người bệnh đi đến nhà ăn tập thể để ăn cùng các người bệnh khác, động viên người bệnh ăn hết khẩu phần, tạo không khí vui vẻ thoải mái khi người bệnh ăn trong nhà ăn tập thể.
- Quản lý người bệnh.
+ Loại bỏ vật dụng nguy hại đến đến tính mạng người bệnh như (dao kéo, dây, vật sắc nhọn...).
+ Sắp xếp người bệnh cai rượu vào buồng bệnh để thuận tiện việc quản lý, theo dõi.
+ Thường xuyên trao đổi với người bệnh, tìm hiểu tâm tư người bệnh và phát hiện sớm biểu hiện bất thường nếu có như: ý tưởng trốn viện, ý tưởng hành vi tự sát.
+ Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh khi giao ca, giao trực, lúc giao thời và đêm khuya đặc biệt là giai đoạn người bệnh tỉnh táo đủ sức khỏe để thực hiện hành vi tự sát. Thực hiện nghiêm túc quay định về bàn giao người bệnh khi giao ca.