Một số ưu điểm và tồn tại - Cơ sở thực tiễn- 123docz.net

Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

2. Cơ sở thực tiễn

2.3. Một số ưu điểm và tồn tại

- Người bệnh đã được điều dưỡng theo dõi sát trong quá trình điều trị, được thực hiện tốt các y lệnh của bác sĩ như thuốc, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thực hiện các xét nghiệm cần thiết cho người bệnh, xếp giường cho người bệnh Người bệnh có tiến triển tốt trong quá trình điều trị, chăm sóc và quản lý tại bệnh viện

- Nghiêm chỉnh thực hiện quy chế quản lý buồng bệnh và buồng thủ thuật.

Điều dưỡng đã hướng dẫn người bệnh và người nhà người bệnh cụ thể các nội quy khoa phòng và Bệnh viện.

- Điều dưỡng thực hiện chăm sóc theo đúng phân cấp chăm sóc: phân công chăm sóc cụ thể và báo cáo kịp thời những diễn biến bất thường cho bác sỹ điều trị xử lý kịp thời.

- Ghi những thông số, dấu hiệu, triệu chứng bất thường của người bệnh và cách xử lý và phiếu theo dõi chăm sóc theo đúng quy định.

- Nghiêm chỉnh thực hiện đầy đủ y lệnh của thầy thuốc.

- Thực hiện chăm sóc người bệnh theo đúng quy trình kỹ thuật.

- Tham gia thường trực theo đúng quy chế thường trực dưới sự phân công của Điều dưỡng trưởng khoa.

- Thực hiện bàn giao người bệnh giữa giờ hành chính và giờ trực cho điều dưỡng trực và ghi vào sổ những y lệnh còn lại trong ngày, những yêu cầu theo dõi, chăm sóc đối với từng người bệnh nhất là những người bệnh nặng.

- Đã hướng dẫn cho người bệnh thực hiện chế độ dinh dưỡng phù hợp với tình trạng bệnh, tạo không khí vui vẻ thân thiện trong bữa ăn.

- Tham gia công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe và hướng dẫn thực hành về công tác chăm sóc người bệnh khi được điều dưỡng trưởng khoa phân công.

- Động viên người bệnh yên tâm điều trị, bản thân thực hiện tốt quy định y đức và chuẩn đạo đức nghề nghiệp.

2.3.2. Tồn tại

* Đối với nhân viên y tế:

- Điều dưỡng chưa thực sự lắng nghe tâm tư nguyện vọng của người bệnh để giúp đỡ họ về mặt tâm lý thể hiện ở thời gian tiếp xúc nói chuyện với người bệnh còn ít.

- Một số điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh, điều dưỡng đến buồng bệnh chủ yếu hướng dẫn về cách chăm sóc, cho người bệnh ăn uống, vệ sinh, sự giải thích về bệnh, nguyên nhân gây bệnh cho người bệnh.

- NVYT chưa phát huy hết các liệu pháp tâm lý, bổ trợ dùng cho người bệnh (Tâm lý, thư giãn, thể dục…). Thời gian tiếp xúc với người bệnh còn ít, việc tổ chức các hoạt động tập thể tại khoa như thể dục thể thao …gần như không có

Chương 3 BÀN LUẬN

3.1. Thực trạng kết quả chăm sóc người bệnh 3.1.1. Chăm sóc về tinh thần

Người bệnh nam 53 tuổi vào viện vì cáu gắt nói không liên quan. Qua hỏi và thăm khám lâm sàng phát hiện các hội chứng triệu chứng sau: người bệnh tỉnh, Glassgow: 15 điểm. Hội chứng nghiện rượu (+), nói không liên quan, cảm xúc hành vi rối loạn, Stress (-), tiền sử uống rượu 20 năm nay uống 500ml/ ngày

Sau thời gian 23 ngày điều trị (từ ngày 18/9/2022 đến ngày 10/10/2022) người bệnh được quản lý điều trị, chăm sóc an toàn, người bệnh đã có sự tiến triển rõ rệt về mặt bệnh lý: Người bệnh đã hết trạng thái cáu gắt, không còn đi lại lộn xộn, không còn vã mồ hôi, run tay chân, ăn uống khá hơn, có cảm giác ngon miệng, ngủ được nhiều giờ và sâu giấc hơn, không còn mệt mỏi, cảm thấy thoải mái, tự chăm sóc bản thân và chủ động tham gia nhiều hơn vào quá trình giao tiếp và các hoạt động..

Nhân viên y tế cần nói chuyện nhẹ nhàng và chậm rãi thì người bệnh mới hiểu được, vì rượu sẽ ảnh hưởng đến tiến trình suy nghĩ của người nghiện rượu.

Phải thấu hiểu người nghiện rượu và lắng nghe họ, không sử dụng các biện pháp như: cách ly, phê phán và ngăn cấm họ uống rượu mà nên giải thích và động viên họ chủ động từ bỏ uống rượu. Cần đối xử với người nghiện rượu bằng thái độ: cảm thông, chấp nhận những hành vi không tự chủ của họ, không khinh thường hay chống đối lại hành vi hay lời nói không tự chủ của người nghiện rượu.[9]

Theo Nguyễn Thị Ngọc Sương (2015) gia tăng vệ sinh thân thể để phòng tránh các bệnh về da, dinh dưỡng phù hợp, khuyến khích ăn các thức ăn có lợi cho sức khỏe: trái cây, rau xanh, nhiều chất xơ, uống nhiều nước đặc biệt nước ép trái cây nhằm mục đích nâng đỡ chức năng gan và cung cấp đủ nước cũng như giúp họ giảm bớt thèm rượu. [9]

3.1.2. Về phía người bệnh:

- Người bệnh chưa hiểu rõ những tác hại của việc lạm dụng, nghiện rượu gây ra.

- Đa phần người bệnh không tự giác cai rượu chỉ đến khi có các biểu hiện rối loạn tâm thần gia đình mới đưa người bệnh đến viện khám, điều trị và cai rượu.

- Trong thời gian nằm viện nhân viên y tế động viên, tư vấn thì người bệnh chỉ nghe cho qua chuyện hoặc hứa sẽ bỏ rượu nhưng nếu quản lý không tốt người bệnh lại có thể trốn đi tìm rượu.

3.1.3. Về phía gia đình:

- Gia đình người bệnh chán nản mệt mỏi, kinh tế khó khăn nên chưa có sự quan tâm đúng mức đến người bệnh.

- Chưa có đủ kiến thức về hậu quả của lạm dụng rượu, nghiện rượu cũng như cách chăm sóc và phòng chống tái phát cho người bệnh.

3.2. Các ưu điểm, nhược điểm:

3.2.1. Ưu điểm:

- Luôn gần gũi, thân thiện, nhiệt tình, chu đáo, tận tình trong chăm sóc, phục vụ người bệnh.

- Điều dưỡng nhận định tình trạng người bệnh tương đối đầy đủ, phù hợp với tình trạng người bệnh từ đó có kế hoạch chăm sóc phù hợp giúp người bệnh sớm ổn định.

- Điều dưỡng chăm sóc, phục vụ người bệnh đảm bảo đúng quy trình, quy định của Bệnh viện ban hành, kết quả người bệnh đã dần đỡ, giảm và hết các triệu chứng loạn thần, khỏe mạnh, tăng cân.

- 100% người bệnh được chăm sóc điều trị ổn định ra viện, không để xảy ra trường hợp người bệnh tử vong nào do hậu quả của rượu.

- Người bệnh được uống và tiêm thuốc tại giường, đảm bảo thuốc được vào cơ thể người bệnh, đảm bảo an toàn sau khi dùng thuốc.

- Công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe hoạt động hiệu quả giúp người bệnh và người nhà có thêm kiến thức về tác hại của rượu và cách chăm sóc. Người bệnh nhận thức được tác hại của rượu từ đó thay đổi hành vi hứa và quyết tâm bỏ rượu.

- Người bệnh và người nhà tin tưởng, hài lòng với tinh thần, thái độ và chất lượng phục vụ, chăm sóc của nhân viên y tế trong bệnh viện.

- Điều dưỡng luôn theo dõi sát, phát hiện kịp thời các dấu hiệu bất thường nên không xảy ra trường hợp sai xót nào làm ảnh đến an toàn tính mạng của người bệnh.

- Người bệnh trong quá trình điều trị được quản lý chặt chẽ không tiếp xúc và uống rượu.

- Khi người bệnh ổn định ra viện động viên người bệnh quyết tâm bỏ rượu, giải thích cho người nhà cần động viên, chăm sóc, quan tâm để giúp người bệnh trong giai đoạn này quyết tâm bỏ rượu.

3.2.2. Nhược điểm:

- Còn một vài trường hợp khi khai thác thông tin từ người bệnh điều dưỡng chưa mô tả được các dấu hiệu bất thường của người bệnh hoặc mô tả chưa phù hợp với tình trạng người bệnh.

- Một số người bệnh có dấu hiệu bệnh kèm theo nhưng điều dưỡng chưa khai thác kịp thời hoặc là khi Bác sỹ khai thác phát hiện diễn biến điều dưỡng mới biết và thực hiện chăm sóc.

- Ghi chép hồ sơ điều dưỡng sơ sài, chưa mô tả được các dấu hiệu bất thường của người bệnh chủ yếu phụ thuộc vào nhận xét của Bác sỹ.

- Người bệnh chưa được tham gia các hoạt động vui chơi giải trí, phục hồi chức năng giúp người bệnh sớm tái hòa nhập cộng đồng. Bệnh viện mới chỉ có phòng để cho người bệnh tập Phục hồi chức năng, sân thể thao và góc truyền thông (tranh ảnh, tờ rơi, tạp chí...).

- Bệnh viện chăm sóc, điều trị với hệ thống quản lý mở, người bệnh có thể tự ý đi lại trong khuôn viên bệnh viện, chưa có khoa hoặc khu quản lý, điều trị riêng cho những người bệnh cai rượu nên việc quản lý, theo dõi, chăm sóc người bệnh cũng gặp nhiều khó khăn.

3.3. Nguyên nhân của các việc đã làm được và chưa làm được.

3.3.1. Nguyên nhân của việc đã làm được.

- Điều dưỡng thực hiện tốt "12 Điều Y Đức" của Bộ Y tế.

- Thực hiện tốt 12 nhiệm vụ trong Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 của Bộ Y Tế.

- Thực hiện đúng “Quy Tắc ứng xử của cán bộ ,viên chức trong các đơn vị sự nghiệp y tế ” trong thực hiện nhiệm vụ.

- Thực hiện tốt Quyết định 2151/QĐ-BYT ngày 04/6/2015 của Bộ Y tế về triển khai thực hiện “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh”.

Thực hiện tốt Thông tư 31/2021/TT-BYT ngày 28/12/2021 của Bộ Y Tế về Quy định hoạt động điều dưỡng trong bệnh viện.

- Thực hiện tốt các quy định của cơ quan, đơn vị, hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao.

- Báo cáo kịp những diễn biến bất thường, sự cố xảy ra để kịp thời xử lý nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh.

3.3.2. Nguyên nhân của những việc chưa làm được:

- Thiếu nhân lực, do đó điều dưỡng chưa có nhiều thời gian để giao tiếp với người bệnh.

- Chưa có khu quản lý, điều trị riêng cho người bệnh cai rượu.

3.4 Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh - Lượng người bệnh liên quan đến sử dụng rượu vào điều trị ngày càng nhiều, từ đó mà khoa phòng chủ động lập kế hoạch dự trù thuốc, vật tư y tế để phục vụ cho công tác thu dung người bệnh điều trị nội trú tốt hơn.

- 100% người bệnh sử dụng rượu vào viện điều trị là nam giới nên cần chủ động có kế hoạch chăm sóc, điều trị nhanh chóng, nâng cao chất lượng phục vụ để người bệnh yên tâm, tin tưởng.

- Vì nghiện rượu gây ra rất nhiều các bệnh lý cơ thể, trong đó đặc biệt chú ý các bệnh về gan, các di chứng của viêm đa dây thần kinh gây tàn phế. Bên cạnh đó là các rối loạn chuyển hóa, tim mạch … do đó cần tuyên truyền, giáo dục tốt cho người bệnh, người nhà người bệnh để nâng cao nhận thức và sự hiểu biết về bệnh để phòng tránh.

3.4.1. Đối với Điều dưỡng:

* Khi người bệnh nằm điều trị tại bệnh viện cần:

- Làm tốt công tác tư tưởng cho người bệnh, khám xét loại bỏ những vật dụng nguy hiểm dễ gây sát thương.

- Theo dõi sát, phát hiện kịp thời các dấu hiệu bất thường để lập kế hoạch chăm sóc toàn diện cho từng người bệnh cai rượu cụ thể từng giai đoạn bệnh.

- Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn, động viên, giải thích cho người nhà và người bệnh hiểu rõ tác hại của việc uống rượu nhiều từ đó thay đổi hành vi của người bệnh và bỏ rượu.

- Khi người bệnh chống đối điều trị cần giải thích rõ cho người bệnh và người nhà người bệnh việc cần phải dùng thuốc.

- Gần gũi, tìm hiểu tâm tư của người bệnh, động viên người bệnh yên tâm điều trị.

- Hướng dẫn cho người bệnh và gia đình dấu hiệu bất thường về tác dụng phụ của thuốc để báo cáo nhân viên y tế để xử lý kịp thời.

- Phục hồi chức năng cho người bệnh sau khi điều trị bệnh ổn định. Hướng dẫn người bệnh cách tự chăm sóc cho bản thân như tắm giặt, thay quần áo, vệ sinh cá nhân.

- Các liệu pháp tâm lý - xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý của người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao sự tự tin, hình thành sự lạc quan tin tưởng vào thời gian điều trị.

- Giáo dục để họ nhận thức được về quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm của người bệnh như yêu cầu được giúp đỡ khi cần, tham gia vào các hoạt động của cộng đồng.

* Khi người bệnh ra viện:

- Động viên người bệnh sau khi ra viện về gia đình tự giác bỏ rượu, không uống rượu bia và thức uống có chứa cồn. Người bệnh phải thực hiện nghiêm túc quyết tâm thì mới có thể cai rượu được.

- Động viên gia đình luôn quan tâm giúp người bệnh bỏ rượu.

- Hướng dẫn gia đình người bệnh quản lý thuốc và cách dùng thuốc cho người bệnh tại nhà.

3.4.2. Đối với gia đình người bệnh

- Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh cai rượu không phải chỉ dựa vào thuốc là đủ. Mà cần dựa vào sự quan tâm chăm sóc

động viên từ phía gia đình người bệnh. Để người bệnh đủ nghị lực quyết tâm từ bỏ rượu không uống nữa.

- Gia đình luôn gần gũi, động viên cảm thông chia sẻ những mặc cảm của người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề…

- Khi người bệnh trở về cộng đồng thì vai trò của gia đình tạo công ăn việc làm ổn định cho người bệnh.

- Bố trí thời gian cho người bệnh tham gia các buổi truyền thông bổ sung kiến thức về tác hại của nghiện rượu và cách phòng tránh.

- Đưa người bệnh khám lại theo lịch của bác sĩ.

- Quản lý thuốc chặt chẽ và cho người bệnh uống thuốc đều hàng ngày theo đơn và hướng dẫn của thầy thuốc.

3.4.3. Đối với Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai

- Có khu riêng biệt để quản lý, chăm sóc, điều trị người bệnh loạn thần rượu.

- Tiếp tục duy trì và thực hiện chăm sóc người bệnh toàn diện trên toàn Viện.

- Công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh điều trị nội trú được thực hiện thường xuyên trong thời gian người bệnh nằm viện.

- Tăng cường hơn nữa công tác truyền thông trên trang thông tin của bệnh viện, Viện loa đài, tờ rơi, áp phích…, để người dân nắm bắt được tác hại của việc uống rượu nhiều gây ra và ý thức được về bệnh nghiện rượu để họ sớm đưa người nhà họ đến bệnh viện chuyên khoa khám và điều trị.

- Tiếp tục cử và tạo điều kiện cho các điều dưỡng được đi học tập nâng cao trình độ chuyên môn, chuyên ngành Điều dưỡng tâm thần, tổ chức các lớp tập huấn về chăm sóc người bệnh tâm thần tại Viện.

KẾT LUẬN

- Để bảo đảm cho việc chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần do rượu được tốt hơn và nhằm giảm các hậu quả của rượu và đề phòng các biến chứng có thể xảy ra gây ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh, đồng thời góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình và nền kinh tế xã hội. Sau khi nghiên cứu chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần do rượu tại Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai năm 2022”. Tôi xin rút ra một vài kết luận như sau:

-100% người bệnh được quản lý tại buồng bệnh, điều dưỡng thực hiện tương đối tốt quy trình chăm sóc người bệnh, đảm bảo an toàn cho người bệnh trong thời gian nằm viện.

-100% người bệnh có rối loạn trí nhớ được điều dưỡng chăm sóc hỗ trợ và hướng dẫn người nhà phối hợp gợi nhớ lại những việc đã qua, những người thân trong gia đình giúp người bệnh dần hồi phục trí nhớ.

-100% người bệnh có cơn co giật do sảng rượu được điều dưỡng chăm sóc tận tình, đúng quy trình, đảm bảo an toàn.

-100% người bệnh có vết thương được chăm sóc thay băng, rửa vết thương đảm bảo vết thương khô, liền tốt.

-100% người bệnh và gia đình người bệnh đã được bổ xung kiến thức về tác hại của rượu với cơ thể, hiểu được tác hại của rượu và người bệnh cam kết sẽ bỏ không uống rượu.

ĐỀ XUẤT

Đề xuất một số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần do rượu tại Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai.