Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.3.1. Thông tin về tổ chức triển khai các kỹ thuật PHCN theo phân tuyến
Tuyến tỉnh: Gồm BV chuyên khoa PHCN và khoa PHCN BV tuyến tỉnh.
Tuyến huyện: Hoạt động lồng ghép với khoa khác
Tuyến xã: cung cấp dịch vụ thông qua hoạt động của chương trình PHCN dựa vào cộng đồng.
Phỏng vấn định tính cán bộ ở các tuyến đều nói rằng:
“Hiện nay văn bản quy định về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở KB,CB chính là Thông tư số 43/TT-BYT ngày 11/12/2013 của Bộ Y tế Quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong đó có phân tuyến kỹ thuật PHCN, Thông tư này có hiệu lực thi hành từ ngày 01/02/2014”.
Từ trước khi Thông tư số 43 có hiệu lực thi hành thì các cơ sở KB,CB đã thực hiện quy định về phân tuyến kỹ thuật theo Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT
HUPH
ngày 30/8/2005. Tuy nhiên, khi Bộ Y tế ban hành Thông tư số 43 về phân tuyến kỹ thuật thì Sở Y tế đã chỉ đạo cho các cơ sở KB,CB triển khai phân tuyến kỹ thuật theo đúng quy định của Thông tư này từ năm 2014.
“Khi có Thông tư về phân tuyến kỹ thuật, chúng tôi đã chỉ đạo các đơn vị trực thuộc căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ được giao, căn cứ vào cơ sở hạ tầng vật chất, trang thiết bị, nhân lực, trình độ chuyên môn của đơn vị xây dựng danh mục kỹ thuật theo tuyến kể cả vượt tuyến trình Sở Y tế phê duyệt” và “Theo quy định của Luật Khám, chữa bệnh: người đứng đầu của các cơ sở KB,CB chịu trách nhiệm trước Giám đốc Sở Y tế về các hoạt động của đơn vị trong đó có nội dung về KCB thực hiện đúng các dịch vụ kỹ thuật đã được Sở Y tế phê duyệt” (CB SYT).
Các cơ sở KB,CB đã căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ được giao, quy mô hoạt động và các điều kiện thực tế về cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực, trình độ chuyên môn xây dựng danh mục kỹ thuật theo tuyến và vượt tuyến trong đó có các kỹ thuật về PHCN trình Sở Y tế phê duyệt. Hiện nay các cơ sở KB, CB trên địa bàn tỉnh đã phê duyệt danh mục kỹ thuật thực hiện tại đơn vị theo Thông tư số 43 của Bộ Y tế.
Để triển khai những quy định về phân tuyến kỹ thuật PHCN, các tuyến đã có sự chuẩn bị, đầu tư về CSVC, TTB, nhân lực để thực hiện.
Về đầu tư cơ sở vật chất
“…Nhiều BV đã được đầu tư, nâng cấp, đã hoặc đang được sửa chữa, mở rộng xây dựng thêm: BVĐK khu vực ATK, BVĐK huyện Chiêm Hóa, Sơn Dương.
Nhiều TYT xã đã và đang được xây dựng mới”(CB SYT).
Tuyến huyện: 5 trong số 9 BV đã thành lập được khoa/bộ phận PHCN với các phòng chức năng theo quy định tại Thông tư số 46/2013/TT-BYT ngày 31/12/2013[12].
HUPH
Bảng 3.11. Các phòng chức năng của khoa/bộ phận PHCN của các BV đã có khoa/bộ phận PHCN (n=5)
TT Có các phòng chức năng Tần số (n) Tỷ lệ %
1 Hành chính 4 80,0
2 Vật lý trị liệu 5 100,0
3 Điều trị nội trú 4 80,0
4 Hoạt động trị liệu 4 80,0
Trong tổng số 5 BV có khoa/bộ phận PHCN, 100% các BV này có phòng chức năng để thực hiện VLTL, 80% các BV có phòng Hành chính, khu điều trị nội trú. Đây là các bộ phận tối thiểu mà các khoa PHCN thuộc các cơ sở KB,CB phải có theo quy định[12]. Ngoài ra có đến 80% các BV đã có phòng chức năng để triển khai Hoạt động trị liệu. Còn 4 BV chưa thành lập được khoa/bộ phận PHCN.
Tại tuyến xã: Chưa TYT nào có bộ phận PHCN hoạt động tại trạm.
Về đầu tư TTB PHCN ở các tuyến:
“Việc đầu tư, nâng cấp một số các TTB về PHCN thiết yếu, đơn giản các đơn vị có thể tự trang bị được từ nguồn thu viện phí BHYT” (CB SYT).
Tại một khoa PHCN của BV huyện đã được đầu tư và làm tương đối tốt về PHCN, qua quan sát thực tế và PV định tính thấy:
“Các TTB ở khoa chủ yếu là các loại máy móc để thực hiện các kỹ thuật Vật lý trị liệu”(CB BV huyện).
Tại tuyến xã, qua quan sát thực tế và PV định tính thấy, các TYT chưa được đầu tư nhiều về TTB PHCN, các TTB chủ yếu là bộ dụng cụ trợ giúp mẫu đặt tại trạm gồm: thanh song song, khung tập đi, nạng nách, nạng khuỷu.
Về đầu tư nhân lực PHCN:
Qua PV định tính và thực tế thấy rằng: Tại các tuyến, đa số các cơ sở KB,CB đã chú trọng đến việc đào tạo cán bộ về PHCN để thực hiện phân tuyến kỹ thuật.
“Tại các BV tuyến huyện, có BV có BS chuyên khoa về PHCN và KTV PHCN nhưng cũng có BV chưa có BS chuyên khoa, chỉ có Y sỹ hoặc điều dưỡng
HUPH
học bổ túc chuyên ngành PHCN, có BV chưa có nhân lực nào được đào tạo về chuyên ngành PHCN” (CB SYT).
“ Tại tuyến xã, các TYT hầu hết mới chỉ có cán bộ phụ trách chương trình PHCN DVCĐ tại trạm và phải kiêm nhiệm phụ trách thêm một số chương trình khác” (CB SYT).