Tuy co nhieu cach phan loai nhtfng cach phan loai cua KARRER va LILY va cua Hiep hoi phau thuat nhi khoa Nhat ban don gian va dUdc ap dung rong rai.
Hai cach phan loai nay giorig nhau.
4. DIEU TRj: Phau thuat la phUdng phap duy nhat chtfa teo dtfdng mat.
4.1. Chi djnh phiu thuat 4.1.1. Chi dinh mo
Khi da co chan doan teo dtfdng mat thi nen mo sdm va nen coi nhtf mot cap ciiu tri hoan. Nen mo khi benh nhan d tuoi sd sinh. Thdi diem tren hoac bang 2 thang tuoi phai dtfdc coi nhtf mo muon vdi ket qua xau.
4.1.2. Phau thuat vdi muc dich chan doan
Neu teo dtfdng mat da dtfdc chain doan bang lam sang, xet nghiem sinh hoa, cac dfl kien sieu am hoac sinh thiet gan dat dUdc tren 95% cac trUdng hdp, nhtfng trUdng hdp khac con nghi ngd chan doan nhu sieu am nhin thay tui mat co thay doi kich thtfdc trtfdc va sau bu, hoac thay mot nang 16n d ron gan ma khong the lam dtfdc chup dtfdng mat qua da hoac chup dtfdng mat ngtfdc dong thi chi dinh phiu thuat tham do dtfdc dat ra nhtf noi soi o bung hoac md bung bang mot dtfdng rach nho de co the chup dtfdng mat bang choc kim luon qua tui mat hoac nang va sinh thiet gan de nghien ciiu te bao hoc va vi sinh vat. Neu ket qua tham kham xac dinh teo dtfdng mat thi mo ngay, con neu ket qua X- quang trong mo khong ket luan ch ic chin hinh anh dtfdng mat trong va ngoai gan thi nen de ltfu lai d in ltfu tui mat de chup lai dtfdng mat nhiing ngay sau mo.
4.2. Cach phiu thuat 4.2.1. Tw theva dudng mo
Benh nhan nim ngiia, co don d ltfng vung dtfdi gan neu khong dinh dtfa gan ra ngoai o bung khi phiu tfch vung ron gan. Dtfdng rach da dtfdi bd stfdn phai hdac dtfdng ngang tren ron tii sun stfdn thii 10, c it hai cd thing to va cac cd rong ben phai. Cat day ching tron, day ching liem, day ching tam giac de hoc lo ro vung ron gan. Phai kiem tra co dich co trtfdng khong, kiem tra gan (mau sic, mat do), do ap ltfc tlnh mach ciia bln g luon catheter vao tlnh mach ron sau khi da lam thong trd lai. Xac dinh cac thtfdng ton dtfdng mat ngoai gan va xem co cac di tat khac phoi hdp khong. Kiem tra tui mat co mat khong. Chup dtfdng mat qua tui mat de xac dinh chan doan teo dtfdng mat va the loai teo. Tuy theo the b$nh ma cd cac ky thuat mo.
De d§ hoc lo va phiu tfch vao ron gan, cd the dtfa gan ra ngoai o bung, nhtfng phai chu y huyet dong khi dtfa gan ra ngoai. Cd the stf dung dung dich albumin 4% hoac Plasma ttfdi neu can thiet.
4.2.2. K y thuat
Khi tui mat teo, khong co nang d ron gan, thi bat dau phau tich tach tui m&t khoi gan, theo co tui mat tdi cho do vao dtfdng mat chinh la mot dai xd roi c&t dai xd phia ben dudi cho hoi luu nay va phau tich tiep len tdi ron gan. Phau ti'ch tach dong mach gan phai va trai, tinh mach cvfa ben phai va ben trai de boc lo ro ron gan. C&t dtfdng mat xd hoa va mot ph&n gan d ron gan lien no la vi tri d giiia 2 cuong mach gan phai va trai, ve phia sau phai c&t ra phia sau tlnh mach ciia.
Dien c&t xd ron gan sau vtfa phai. Cam mau b&ng dao dien ltfdng ctfc de tranh l&m chay-t&c cac lo dtfdng mat con lai. Tiep do la noi hdng trang vdi ron gan.
4.2.2.1. Noi ron gan - hong trang kiSu Roux - en - Y (Kasai)
Chi dinh khi teo dtfdng mat ho&n toan, teo loai 1 theo ph&n loai cua KARRER va LILY. Mieng noi ron gan-hong tr&ng 1& noi t&n - t&n hay tan - ben.
4.2.2 2. Noi ron gan vdi tui m$t ho$c vdi hdng trang ki&u Roux - en - Y
Chi dinh cho teo dudng mat loai 2 theo ph&n loai cua KARRER v& LILY 4.2.2.3. N6i ong m it chu hay ong gan chung vdi hdng trang ki€u Roux- e n - Y
Chi dinh cho teo dudng mat loai 3 theo phan loai cua KARRER v& LILY.
kieu l6ng ruot
Hinh 7.3. Cac phi/ong phap md 4.3. Sinh thiet gan
De danh gi& mtic do xd gan.
4.4. Mot so ky thuat mo kh&c
Nh&m l&m giam nhiem trung dudng mat ngtfdc dong. Cac ky thu&t nay dtfdc chia l&m 3 nhdm:
• Nhom 1: Cac ky thuat vdi dan litu mat ra ngoai:
Ky thu&t Kasai 2, Sawaguchi, Suruga ho&c Lilly (m£ nhtf ky thu&t Suruga nhtfng l&m them mieng noi ruot b§n* ben d gin cho hai diu ru$t dtfa ra ngo&i)
• Nhom 2: Ky thuat dan ltfu mat vao ta trang:
Blng mot quai ruot non biet lap (Ky thuat Kimura) hoac bln g ruot thtia giti nguyen mach mau.
• Nhom 3: Tao van chong trao ngtfdc tren quai chit Y 4.5. Cac ky thuat mo thuc hien fei Benh vien Bicetre
Ngoai ky thuat noi ron gan v6i hong trang kieu Roux - en -Y (Kasai), con co cac ky thuat khac nhu:
A. Noi tui m£it vdi hong trang kieu Roux-en-Y.
B. Noi nang v6i hong trang kieu Roux-en-Y.
C. Noi ron gan vdi tui mat.
D. Noi nang vdi tui mat.