Chương 2 TỔNG QUAN
2.2. Một số nghiên cứu về tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường
Tăng huyết áp là một tình trạng bệnh kèm theo cực kỳ phổ biến ở bệnh đái tháo đường, ảnh hưởng đến ∼20–60% bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường [26]. Một số thử nghiệm và phân tích mang tính bước ngoặt lớn đã cố gắng kiểm tra lợi ích có thể có của việc kiểm sốt HA chặt chẽ hơn ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2.
➢ Nghiên cứu UKPDS
Nghiên cứu lớn nhất và quan trọng nhất về kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường phải được kể tới đó là nghiên cứu UKPDS (UK Prospective Diabetes Study Group). UKPDS đã nghiên cứu trên 1.148 bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường typ 2 với HA ban đầu trung bình là 160/94 mmHg. So với nhóm tiêu chuẩn (<180/105, đạt được HA 154/87 mmHg), bệnh nhân được chỉ định mục tiêu HA thấp hơn (<150/85, đạt được HA 144/82 mmHg) giảm 32% tỷ lệ tử vong liên quan đến DM ( 24% so với 35%), giảm 44% đột quỵ và giảm 24% bệnh vi mạch sau> 8 năm. Theo dõi một thập kỷ sau đó chỉ ra rằng mỗi lần giảm 10 mmHg huyết áp tâm thu có thể giảm 12% nguy cơ; nguy cơ thấp nhất xảy ra ở huyết áp tâm thu <120 mmHg. Kết quả cho thấy hạ HA làm giảm tỷ lệ tử vong liên quan đến DM, đột quỵ và các biến chứng vi mạch [50].
➢ Nghiên cứu ACCORD
Nghiên cứu Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD), là thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên đa trung tâm tại Hoa Kỳ và Canada. Thử nghiệm này đã nghiên cứu lợi ích của việc duy trì kiểm sốt chặt chẽ hơn huyết áp tâm thu trên các biến cố tim mạch với các mục tiêu huyết áp tâm thu cụ thể ở 4.733 bệnh nhân đái tháo đường loại II có nguy cơ tim mạch cao hơn người có tăng huyết áp mức độ nhẹ đến trung bình (HATT, 130–180 mmHg và đang dùng ≤ 3 loại thuốc) [54]. Kết quả của thử nghiệm ACCORD-BP cho thấy khơng có lợi ích trong việc giảm biến cố tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 (ĐTĐ typ 2) được phân ngẫu nhiên với HA tâm thu (HATT) <120 mmHg so với <140 mmHg, ngoại trừ đột quỵ [62].
➢ Nghiên cứu SPRINT
Thử nghiệm can thiệp huyết áp tâm thu SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) là một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng, nhãn mở được thực hiện tại 102 cơ sở lâm sàng ở Hoa Kỳ. Thử nghiệm can thiệp huyết áp tâm thu (SPRINT) là một thử nghiệm ngẫu nhiên được thiết kế để so sánh liệu pháp điều trị tăng huyết áp với huyết áp tiêu chuẩn ở 9.361 bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp (HATTr, 130–180 mmHg) và những người có nguy cơ phát triển bệnh tim hoặc thận. Các thuật toán phác đồ điều trị được sử dụng trong SPRINT tương tự như các thuật toán trong thử nghiệm ACCORD- BP. In SPRINT, bệnh nhân không đái tháo đường> 50 tuổi và có nguy cơ tim cao được chỉ định ngẫu nhiên để nhận điều trị tích cực (HATTr mục tiêu, <120 mmHg) hoặc liệu pháp tiêu chuẩn (HATTr mục tiêu, <140 mmHg). HA trung bình lúc ban đầu của những người tham gia là 139,7 / 78,2 mmHg, với 90% bệnh nhân được điều trị HTN ban đầu. Kết quả nghiên cứu SPRINT, cho thấy lợi ích tim mạch ở bệnh nhân tăng huyết áp không bị đái tháo đường được chọn ngẫu nhiên với HATT <120 mmHg so với nhóm ngẫu nhiên <140 mmHg [54].