Năm 2018, liên đoàn châu âu cập nhật các khuyến nghị dựa trên bằng chứng về bệnh thấp khớp để chẩn đoán bệnh gút

12:06, 26/12/2021 Năm 2018, Liên đoàn Châu Âu cập nhật các khuyến nghị dựa trên bằng chứng về bệnh thấp khớp để chẩn đoán bệnh gútBảng 1 Bộ tám khuyến nghị cuối cùng để chẩn đoán bệnh gú

Trang 1

12:06, 26/12/2021 Năm 2018, Liên đoàn Châu Âu cập nhật các khuyến nghị dựa trên bằng chứng về bệnh thấp khớp để chẩn đoán bệnh gút

Bảng 1 Bộ tám khuyến nghị cuối cùng để chẩn đoán bệnh gút

khuyến nghị

Mức độ chứng cớ Hạng của

sự giới thiệu

Mức độ hợp đồng

1 Tìm kiếm các tinh thể trong dịch khớp hoặc chọc hút tophus được khuyến khích ở những người nghi ngờ mắc bệnh gút, bởi vì

biểu hiện của các tinh thể MSU cho phép chẩn đoán xác định bệnh gút.

2 Bệnh gút nên được xem xét trong chẩn đoán bất kỳ bệnh viêm khớp cấp tính nào ở người lớn Khi phân tích chất lỏng hoạt dịch không khả thi, a

chẩn đoán lâm sàng bệnh gút được hỗ trợ bởi các đặc điểm gợi ý sau:

MTP đầu tiên) hoặc khớp cổ chân; các đợt viêm khớp cấp tính tương tự trước đó; khởi phát nhanh chóng các cơn đau dữ dội và sưng tấy (tồi tệ nhất là

trong <24 giờ); ban đỏ; giới tính nam và các bệnh tim mạch kèm theo và tăng acid uric máu Những tính năng này rất

gợi ý nhưng không đặc hiệu cho bệnh gút.

3 Chúng tôi đặc biệt khuyến cáo rằng việc chọc hút dịch khớp và kiểm tra các tinh thể được thực hiện ở bất kỳ bệnh nhân nào có

viêm khớp viêm chưa được chẩn đoán.

5 Khi chẩn đoán lâm sàng về bệnh gút không chắc chắn và không thể xác định được tinh thể, bệnh nhân nên được điều tra bằng

hình ảnh để tìm kiếm lắng đọng tinh thể MSU và các tính năng của bất kỳ chẩn đoán thay thế nào.

6 X quang trơn được chỉ định để tìm kiếm bằng chứng hình ảnh về sự lắng đọng tinh thể MSU nhưng có giá trị hạn chế đối với

chẩn đoán bùng phát bệnh gút Quét siêu âm có thể hữu ích hơn trong việc chẩn đoán ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh gút

bùng phát hoặc viêm khớp gút mãn tính do phát hiện tophi không rõ ràng khi khám lâm sàng, hoặc dấu hiệu đường viền kép ở sụn

bề mặt, rất đặc trưng cho sự lắng đọng urat trong các khớp.

7 Các yếu tố nguy cơ gây tăng axit uric máu mãn tính cần được tìm kiếm ở mỗi người bị bệnh gút, cụ thể là: bệnh thận mãn tính;

thừa cân, dùng thuốc (bao gồm thuốc lợi tiểu, aspirin liều thấp, cyclosporin, tacrolimus); tiêu thụ rượu quá mức

(đặc biệt là bia và rượu mạnh), nước ngọt không ăn kiêng, thịt và động vật có vỏ.

số 8 Đánh giá hệ thống về sự hiện diện của các bệnh đi kèm ở những người bị bệnh gút được khuyến nghị, bao gồm cả béo phì,

suy thận, tăng huyết áp, thiếu máu cơ tim, suy tim, đái tháo đường và rối loạn lipid máu.

MSU, bột ngọt; MTP, metatarsophalangeal.

một thành viên nghiên cứu (JC) với sự giúp đỡ của một chuyên gia trong hệ

thống-phương pháp đánh giá atic (SG) đã thực hiện SLR bằng cách tìm kiếm

cho tài liệu được xuất bản từ ngày 1 tháng 1 năm 2005 trên MEDLINE,

Cơ sở dữ liệu Thư viện EMBASE và Cochrane (1996) đến tháng 6

2013 Chất lượng của bằng chứng và điểm khuyến nghị

được xác định bằng PR theo tiêu chuẩn của Oxford

Trung tâm về bằng chứng- Y học dựa trên 14 (xem phần mềm trực

tuyến-tài liệu tary 1 ) Tiếp theo, các thành viên lực lượng đặc nhiệm tham dự 2 ngày

cuộc họp trong đó kết quả của SLR được trình bày trong một

dạng tổng hợp Nhóm đặc nhiệm đã tranh luận và đánh giá

bằng chứng được trình bày và hình thành một tập hợp sơ bộ về

khuyến nghị Sự đồng thuận cho tám chương trình khuyến nghị được cập

nhật-tions sau đó đã đạt được sau ba vòng Delphi

dưới-gửi qua email sau cuộc họp Mỗi người tham gia được yêu cầu

đánh giá mức độ đồng ý của họ (LoA) với mỗi đề xuất cuối

cùng-dation một lần nữa sử dụng thang đánh giá số 9 điểm (1, hoàn toàn

không đồng ý; 9, hoàn toàn đồng ý) và có thể đề xuất cải cách

lời giới thiệu Vì độ trễ giữa SLR và

thỏa thuận của hướng dẫn cuối cùng dài hơn dự kiến, SLR

đã được cập nhật đến tháng 7 năm 2018 (xem materia bổ sung trực tuyến l

1 ) Nhóm chỉ đạo thảo luận về kết quả của việc bổ sung này

SLR và đồng ý rằng cần phải có vòng Delphi thứ tư để đạt được

hỗ trợ đầy đủ từ tất cả những người tham gia Cuối cùng, đội đặc nhiệm đã đồng ý

rằng SLR bổ sung này không ảnh hưởng đến nội dung tổng thể của

khuyến nghị

Các kết quả

Đội đặc nhiệm đã nhất trí bỏ phiếu cho những thay đổi trong tất cả các hạng mục của

các khuyến nghị năm 2006 (xem tài liệu bổ sung trực

tuyến-rial 1) Việc tìm kiếm tài liệu mang lại 1173 hồ sơ, trong đó 83

tài liệu tham khảo đã được phân tích (xem lưu đồ , phần bổ sung trực tuyến y

vật liệu 1) Tất cả các khuyến nghị trước đó đã được sửa đổi thành

phản ánh bằng chứng cập nhật từ SLR Bốn hiệp Delphi

qua email đã được thực hiện để thiết lập bộ tám

khuyến nghị (bảng 1 )

Chi tiết xếp hạng cho mức độ bằng chứng và mức độ tin

cậy-sửa chữa: xem tài liệu bổ sung trực tuyến 1 LoA

Khuyến nghị

(1) Nên tìm kiếm các tinh thể trong SF hoặc dịch hút tophus

ở mỗi người bị nghi ngờ mắc bệnh gút, bởi vì chứng minh của Tinh thể MSU cho phép chẩn đoán xác định bệnh gút.

Các đặc điểm lâm sàng của bệnh gút là do cơ chế bảo vệ của vật chủ phản ứng với tinh thể MSU Đội đặc nhiệm đồng ý rằng vàng tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh gút vẫn dựa vào các biểu hiện tinh thể MSU trong chất lỏng hoặc tophus hút, vì nó có 100%

tính cụ thể Các tinh thể có thể được phát hiện bằng kính hiển vi ánh sáng phân cực-sao chép trong SF hút từ cả có triệu chứng và không có triệu chứng

khớp, đặc biệt là khớp xương cổ chân đầu tiên (MTP)

và các khớp bị viêm trước đó Điều này có nghĩa là chẩn đoán bệnh gút có thể được hình thành ngay cả trong giai đoạn intercrit-ical giai đoạn sau, hoặc giữa các đợt bùng phát bệnh gút, được gọi là liên tới hạn bệnh Gout16 17 (Hình 1) Khuyến nghị này cũng được xác định bởi

sự vắng mặt của một thử nghiệm chẩn đoán đã được xác nhận thay thế và một

Hồ sơ an toàn.18 Khuyến nghị cũng ngụ ý rằng bệnh nhân nếu nghi ngờ mắc bệnh gút nên được chuyển đến bác sĩ nếu cần

có chuyên môn trong lĩnh vực phân tích và tìm kiếm SF 19

(2) Bệnh gút nên được xem xét trong chẩn đoán bất kỳ bệnh cấp tính nào viêm khớp ở người lớn Khi phân tích SF không khả thi,

chẩn đoán bệnh gút được hỗ trợ bởi các đặc điểm gợi ý sau:

sự tham gia của một bàn chân (đặc biệt là MTP đầu tiên) hoặc khớp mắt cá chân; các đợt viêm khớp cấp tính tương tự trước đó; khởi phát nhanh chóng đau và sưng tấy nghiêm trọng (tồi tệ nhất trong vòng <24 giờ); ban đỏ;

giới tính nam và các bệnh tim mạch liên quan và tăng axit uric bệnh băng huyết Những tính năng này mang tính gợi ý cao nhưng không cụ thể cho bệnh Gout.

Lực lượng đặc nhiệm đã nhận ra rằng việc xác định các tinh thể MSU trong SF có thể là một thách thức vì hút dịch khớp và SF hậu môn-ysis đòi hỏi các kỹ năng và cơ sở vật chất không phải lúc nào cũng có trong

cơ sở chăm sóc ban đầu hoặc trong các khoa cấp cứu Hơn-hơn, việc xử lý và lưu trữ SF trong một số trường hợp nhất định có thể ảnh hưởng đến

độ tin cậy của phân tích,20 21 và liệu pháp hạ urat (ULT), bằng cách hòa tan các tinh thể, có thể ảnh hưởng đến độ nhạy của MSU

detec-sự 17 Trong các khuyến nghị EULAR trước đây, 13 khuyến nghị đầu tiên

vào ngày 8 tháng 7 năm 2021 bởi khách Được bảo vệ b http://ard.bmj.com/

Trang 3

Sự giới thiệu

Ann Rheum Dis: được xuất bản lần đầu là 10.1136 / ann

Trang 2

33

Richette P và cộng sự Ann Rheum Dis năm 2020; 79 : 31–38 doi: 10.1136 / annrheumdis-2019-215315

(tăng acid uric máu không triệu chứng và sau đó lắng đọng tinh thể MSU không triệu chứng) đến bệnh gút (trạng thái lâm sàng) EULAR khuyến nghị ba bước

cách tiếp cận để chẩn đoán bệnh gút * Bước đầu tiên dựa vào xác định tinh thể MSU trong dịch khớp hoặc dịch hút tophus; ** Nếu không khả thi,

bước thứ hai dựa vào chẩn đoán lâm sàng (dựa trên sự hiện diện của tăng acid uric máu và các đặc điểm lâm sàng liên quan của bệnh gút); ***Bước cuối cùng

khuyến cáo hình ảnh, đặc biệt là US hoặc DECT, để tìm kiếm bằng chứng hình ảnh về lắng đọng tinh thể MSU khi chẩn đoán lâm sàng về bệnh gút không chắc chắn

và việc xác định tinh thể là không thể DECT, CT năng lượng kép; MSU, bột ngọt; Mỹ, siêu âm

Bảng 2 Độ nhạy và độ đặc hiệu của các thuật toán lâm sàng được công bố

kể từ năm 2006

độ nhạy,% độ đặc hiệu,%

trình diễn của Tinh thể Msu trong các trường hợp Mexico, 2010 30

Taylor và cộng sự 67

Jatuworapruk và cộng sự97

Taylor và cộng sự 67

Jatuworapruk và cộng sự97

ACR / eular, 2015 28

MSU, bột ngọt.

các khuyến nghị nêu rõ rằng trong trường hợp không có phân tích SF, một

clin-chẩn đoán ical của bệnh gút có thể được thực hiện một cách hợp lý cho giai đoạn trước điển

hình-cảm nhận, đặc biệt là khi bệnh nhân sử dụng podagra, tức là,

cơn gút bùng phát tại khớp MTP đầu tiên Từ đó, dự đoán

giá trị (riêng lẻ và kết hợp) của các đặc điểm lâm sàng điển hình của

bệnh gút đã được xác định 22–25 và các tiêu chí phân loại mới

và các thuật toán chỉ dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng có

được sản xuất, ở những bệnh nhân trải qua 26 27 hoặc không trải qua

viêm khớp cấp tính.28–30 Giá trị bên ngoài của chúng khi so sánh với

Phân tích SF cũng đã được xác định Nhìn chung, cả sự nhạy

cảm-tuổi và đặc điểm của các thuật toán này lớn hơn 80%

để chẩn đoán so với tiêu chuẩn vàng của quỷ MSU-stration in SF (bảng 2 ) Tuy nhiên, cần phải nhấn mạnh rằng hầu hết các tiêu chí này ngoại trừ một tiêu chí 26 là tiêu chí phân loại 28–30

và không phải tiêu chuẩn chẩn đoán, loại trừ việc sử dụng chúng để hướng dẫn chăm sóc của từng bệnh nhân 31 Do đó, lực lượng đặc nhiệm bao gồm

khuyến nghị này là phân biệt nhất về lâm sàng và xét nghiệm-tính năng ratory để chẩn đoán bệnh gút, dựa trên kết quả của những nghiên cứu này, ngoài hình ảnh, được xem xét riêng biệt trong khuyến nghị thứ năm và thứ sáu Tuy nhiên, lực lượng đặc nhiệm cho rằng độ đặc hiệu của chúng không đủ cao để thay thế trình diễn các tinh thể MSU trong SF để chẩn đoán bệnh gút

(3) Chúng tôi đặc biệt khuyến nghị rằng nguyện vọng SF và kỳ thi tion cho tinh thể được thực hiện ở bất kỳ bệnh nhân nào chưa được chẩn đoán viêm khớp viêm.

Sự gia tăng của bệnh gút khiến nó trở thành nguyên nhân thường xuyên nhất của bệnh viêm khớp Phạm vi phổ biến thô của nó xấp

xỉ-gần đây từ 1% đến 4% ở Châu Âu và Hoa Kỳ 2 Như đặt trước không điển hình-các triệu chứng của bệnh gút không phải là hiếm, và việc xác định tinh thể cho phép chẩn đoán xác định bệnh gút, lực lượng đặc nhiệm nhấn mạnh sự cần thiết

để kiểm tra SF trong tất cả các trường hợp viêm chưa được chẩn đoán viêm khớp

(4) Không nên chẩn đoán bệnh gút khi có tăng acid uric máu đơn thuần.

Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy mối quan hệ giữa seum nồng độ axit uric (SUA) và bệnh gút, và không phải tất cả đều tăng bệnh nhân uricaemic đã hoặc sẽ phát triển bệnh gút 32–35 Ví dụ, chỉ 22% bệnh nhân không có triệu chứng có mức SUA trên 9 mg /

dL phát triển bệnh gút trong khoảng thời gian 5 năm.35 Với MSU nhận dạng tinh thể làm tiêu chuẩn tham chiếu, tính đặc trưng của tăng acid uric máu để chẩn đoán bệnh gút là thấp, từ 53% đến 61% 23 26 Do đó, tăng acid uric máu đơn thuần nên chỉ được coi là một yếu tố nguy cơ mạnh đối với bệnh gút36 và không phải là dấu hiệu đại diện cho chẩn đoán của nó Ngược lại, không có tăng acid uric máu có tỷ lệ khả năng âm tính thấp rõ rệt, 22

chỉ ra rằng sau khi một đợt viêm khớp cấp tính đã khỏi,

sự vắng mặt của tăng acid uric máu không hoàn toàn loại trừ một chẩn đoán bệnh gút nhưng rất khó chẩn đoán Một nghiên cứu phát hiện ra rằng khoảng 10% những người bị bệnh gút có mức SUA

Trang 4

Bảng 3 Độ nhạy và độ đặc hiệu của DECT trong chẩn đoán bệnh gút

Dalbeth và cộng sự 2015 40

Ogdie và cộng sự 201543 MA * 0,87 (0,79–0,93) 0,84 (0,75–0,90)

Lee và Song 2017102 MA † 0,84 (0,81–0,87) 0,93 (0,93–0,96)

Chẩn đoán bệnh gút, chỉ tiêu chuẩn phân loại lâm sàng 98–101 ; Nhận dạng tinh thể MSU

chỉ có40 50 103 104; tiêu chí lâm sàng và / hoặc xác định tinh thể MSU 49 77

* Dữ liệu tổng hợp từ: 50 103 104

† 50 77 98–101 103 104

DECT, CT năng lượng kép; MA, phân tích tổng hợp; MSU, bột ngọt; NA, không áp dụng.

dưới 6 mg / dL trong thời gian bùng phát bệnh gút.37 Như vậy, các mức SUA có

một giá trị chẩn đoán hạn chế, đặc biệt là khi bùng phát bệnh gút và

Tốt nhất nên được xác định ở khoảng cách xa cơn bùng phát bệnh gút Của

lưu ý, 15% –25% những người bị tăng acid uric máu không có triệu chứng

có lắng đọng tinh thể MSU không triệu chứng,38–41 một phát hiện

ủng hộ khái niệm rằng ở một số người, có một sự liên tục

từ tăng acid uric máu không có triệu chứng đến bệnh gút 9 42 ( hình 1) Của

lưu ý, định nghĩa về tăng acid uric máu rất khác nhau

các nghiên cứu đã công bố, dao động từ 6 đến 7 mg / dL 9

(5) Khi chẩn đoán lâm sàng về bệnh gút không chắc chắn và tinh thể

không thể xác định được, bệnh nhân nên được điều tra bởi

hình ảnh để tìm kiếm lắng đọng tinh thể MSU và các tính năng của bất kỳ

chẩn đoán thay thế.

Đối với bệnh nhân có các đặc điểm lâm sàng không điển hình và tinh

xác định không khả thi, lực lượng đặc nhiệm khuyến nghị sử dụng

của các kỹ thuật hình ảnh thông thường và / hoặc nâng cao để giúp

và điểm yếu, về tổng thể, Hoa Kỳ cung cấp tiềm năng tốt nhất để chẩn đoán-gút mũi (xem khuyến cáo thứ sáu) DECT đầy hứa hẹn

và có lợi thế là phân biệt sự lắng đọng tinh thể MSU

từ các mô liên kết và từ khoáng chất chứa canxi lắng đọng bởi các đặc tính suy giảm tia X cụ thể của chúng.43 44 DECT cũng có thể định lượng gánh nặng lắng đọng tinh thể MSU trong

và xung quanh các khớp, 45–47 và khám phá giải phẫu 'nằm sâu' cấu trúc / vùng (ví dụ: cột sống) Các thuộc tính đo lường của DECT để chẩn đoán bệnh gút đã được đánh giá trong một số các nghiên cứu tóm tắt trong bảng 3 Cần lưu ý rằng nhiều những nghiên cứu này đã bao gồm những bệnh nhân ở giai đoạn nâng cao của bệnh, tức là, bệnh nhân thường bị nổi trên mặt và / hoặc ăn mòn bệnh gút với bệnh viêm khớp gút mãn tính Độ nhạy của DECT ở bệnh nhân với bệnh sớm hoặc không có hạt tophi có xu hướng thấp hơn 40 48–50

(6) X quang thường được chỉ định để tìm kiếm hình ảnh bằng chứng về sự lắng đọng tinh thể MSU nhưng có giá trị hạn chế đối với chẩn đoán bùng phát bệnh gút Quét của Hoa Kỳ có thể hữu ích hơn trong việc thiết lập-nói dối chẩn đoán ở bệnh nhân nghi ngờ bùng phát bệnh gút hoặc mãn tính viêm khớp gút do phát hiện hạt tophi không rõ ràng trên lâm sàng kiểm tra, hoặc dấu hiệu đường viền kép (DC) ở bề mặt sụn, rất đặc hiệu cho sự lắng đọng urat trong các khớp Đài phát thanh điển

hình-các tính năng đồ họa bao gồm: sự ăn mòn xương với hình-các cạnh nhô ra

và một vành xơ cứng; tăng sinh xương; thu hẹp không gian chung, xảy ra muộn trong quá trình bệnh; và khối lượng mô mềm, đôi khi bị vôi hóa, tương ứng với tophi mô mềm Đơn giản những thay đổi về chụp ảnh X quang mất vài năm để phát triển, vì vậy chúng có thể hữu ích trong việc hỗ trợ chẩn đoán bệnh gút trong giai đoạn sau của bệnh tật Ở những bệnh nhân có thời gian mắc bệnh 4 năm, cảm giác trọng lượng và độ đặc trưng cho sự ăn mòn là 0,12 và 0,96.24 Hoa Kỳ được quan tâm lớn trong việc chẩn đoán bệnh gút vì chi phí thấp, tính khả dụng rộng rãi và không có bức xạ Phơi bày Hiệu suất chẩn đoán của nó với bộ tách tinh thể MSU-Như một bài kiểm tra tham khảo đã được đánh giá trong một số nghiên cứu 51–58

Sự lắng đọng tinh thể MSU có thể được phát hiện theo những cách khác nhau: tại

bề mặt của sụn khớp như một sự tăng cường siêu âm—

Trang 3

Bảng 4 Độ nhạy và độ đặc hiệu của các đặc điểm của Hoa Kỳ để chẩn đoán bệnh gút

Tophus

Ogdie và cộng sự 2017 51

dấu hiệu đường viền kép

xuất hiện bão tuyết

Chẩn đoán bệnh gút dựa trên xác định tinh thể MSU trong tất cả các nghiên cứu được tham chiếu.

* Dữ liệu tổng hợp từ: 53 55–57 105

† 53–56

MA, phân tích tổng hợp; MSU, bột ngọt; NPV, giá trị dự báo âm; PPV, giá trị tiên đoán dương tính.

thầy thuốc chẩn đoán bệnh gút Kể từ các khuyến nghị EULAR cuối cùng,

những tiến bộ lớn trong hình ảnh bệnh gút đã được thực hiện, đặc biệt

liên quan đến US, DECT, CT và MRI thông thường 43 Tất cả đều có thể

phát hiện lắng đọng urat, tophi và xói mòn xương, nhưng có

vẫn còn chưa chắc chắn về phương thức hình ảnh tốt nhất để chẩn đoán

bệnh Gout Đội đặc nhiệm đồng ý rằng mặc dù tất cả đều có thế mạnh của mình

dấu hiệu DC — trong không gian khớp dưới dạng các tiêu điểm siêu phản xạ nổi với sự xuất hiện của một cơn bão tuyết; và trong doanh hoặc

dọc theo các gân như các tập hợp siêu phản xạ gợi ý đến các hạt tophi

Độ nhạy và độ đặc hiệu của các tính năng Hoa Kỳ này được tóm tắt trong bảng 4 Dữ liệu từ nghiên cứu lớn nhất của Hoa Kỳ cho thấy những các tính năng có độ đặc hiệu cao (84%) và dấu hiệu DC và

Trang 5

Hình ảnh tophi của Hoa Kỳ hoạt động tốt hơn so với bão tuyết xuất

hiện-ance 51 Nhìn chung, độ nhạy của các tính năng Hoa Kỳ thấp hơn trong thời gian đầu

chống lại bệnh muộn51 (bảng 4) Dấu hiệu DC của Hoa Kỳ, nhận dạng

lắng đọng tinh thể MSU bởi DECT và bằng chứng hình ảnh về

tổn thương khớp liên quan đến bệnh gút khi chụp X quang hiện đã được tính

trong trường Cao đẳng Thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR) / EULAR 2015

tiêu chuẩn phân loại bệnh gút 28

(7) Cần tìm kiếm các yếu tố nguy cơ gây tăng acid uric máu mãn tính

cho mỗi người bị bệnh gút, cụ thể là: bệnh thận mãn tính

(Suy thận); thừa cân, thuốc (kể cả thuốc lợi tiểu, liều thấp

aspirin, cyclosporin và tacrolimus); tiêu thụ quá mức

rượu (đặc biệt là bia và rượu mạnh), nước ngọt không ăn kiêng, thịt và

động vật có vỏ.

Lực lượng đặc nhiệm nhấn mạnh rằng một khi chẩn đoán bệnh gút thì

thực hiện, xác định các yếu tố nguy cơ cụ thể của từng người đối với

uricaemia là rất quan trọng,59–61 vì một số trong số này có thể sửa đổi được Vì

Ví dụ, có bằng chứng cho thấy giảm cân từ từ ở người béo phì

bệnh nhân giảm mức SUA và giảm khả năng mắc bệnh gút

bùng phát.62 63 Tuy nhiên, như đã nhấn mạnh trước đây trong EULAR

khuyến nghị để kiểm soát bệnh gút,15 cấp độ của

bằng chứng hỗ trợ tác động của việc thay đổi lối sống đơn thuần đối với

Mức SUA thấp.64 65 Tuy nhiên, bởi vì tiền trước cao

Do đó các bệnh lý tim mạch đi kèm ở bệnh nhân gút, 66

thực hiện các sửa đổi lối sống được khuyến khích

để ngăn ngừa bệnh tim mạch, đồng thời ngăn ngừa KD

và tiêu thụ rượu quá mức cũng cần được giải quyết

riêng biệt

(8) Đánh giá có hệ thống về sự hiện diện của công ty liên quan

giá thầu ở những người bị bệnh gút được khuyến khích bao gồm cả béo phì,

suy thận, tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ, tim

suy, tiểu đường và rối loạn lipid máu.

Khuyến nghị này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sàng lọc

và quản lý các bệnh đi kèm thường xuyên liên quan đến bệnh gút,

như đã nhấn mạnh trước đây trong các khuyến nghị của EULAR cho

quản lý bệnh gút 15 Việc xác định một số trong số này

bệnh đi kèm, đặc biệt là CKD và các bệnh tim mạch là

quan trọng vì nó có ý nghĩa điều trị 15

thảo luận

Bài báo này cung cấp tám khuyến nghị chính cho chẩn đoán

chứng bệnh gút cho tất cả các bác sĩ, bao gồm cả bác sĩ gia đình, trên cơ sở

SLR và Delphi đồng thuận bao gồm cả các chuyên gia và

người bệnh

Lực lượng đặc nhiệm đề xuất một cách tiếp cận ba bước cho

chẩn đoán bệnh gút (hình 1 ) Bước đầu tiên dựa vào MSU

xác định tinh thể khi phân tích SF là khả thi Nếu không

có thể, bước thứ hai dựa vào chẩn đoán lâm sàng dựa trên

các đặc điểm lâm sàng gợi ý và liên quan của bệnh gút và sự hiện diện

tăng acid uric máu Khi chẩn đoán lâm sàng về bệnh gút là

không-không thể xác định tain và tinh thể, bước thứ ba

đề xuất hình ảnh, đặc biệt là Hoa Kỳ, để tìm kiếm hình ảnh

bằng chứng về sự lắng đọng tinh thể của MSU

hút khí SF, không gây khó chịu cho bệnh nhân, từ các khớp nhỏ hoặc

từ các vùng giải phẫu nhất định như bàn chân giữa và cổ tay

Ở những bệnh nhân bị viêm khớp cấp tính và bệnh nhân SF phân tích là không khả thi, lực lượng đặc nhiệm khuyến nghị rằng chẩn đoán bùng phát bệnh gút nên dựa trên cả hai gợi ý nhất định-đặc điểm lâm sàng và mức độ SUA Lực lượng định-đặc nhiệm xem

xét-e ngại rằng mức độ bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng bất kỳ thuật toán đã xuất bản26 28–30 không đủ để chẩn đoán bệnh gút ở bệnh nhân bị viêm khớp cấp tính Riêng biệt

từ các tiêu chí của Janssens đã được phát triển để sử dụng trong thực hành lâm sàng, 26 thuật toán khác gần đây 28–30 được phát

triển-đã chọn phân loại bệnh nhân và không đưa ra chẩn đoán tại mức độ cá nhân Ngoài ra, đối với một số người trong số họ, 26 30 nó đã được cho thấy rằng thời gian mắc bệnh ảnh hưởng đến hiệu suất của họ, với độ đặc hiệu thấp hơn trong bệnh gút đã thành lập 67 Sáu lâm sàng các tính năng được chọn trong đề xuất thứ hai được bắt nguồn từ

từ một số thuật toán, đặc biệt là quy tắc Janssens và Nghiên cứu SUGAR, bởi vì những nghiên cứu này có cơ sở đo lường tốt nhất mance trong số tất cả các biến được đánh giá khi so sánh với

nhận dạng tinh thể làm tài liệu tham khảo 24 26 Trong khuyến nghị thứ hai, lực lượng đặc nhiệm thu hút sự chú ý đến giá trị của nồng độ SUA trong chẩn đoán lâm sàng bệnh gút Mặc du không có định nghĩa được chấp nhận về tăng axit uric máu,9 cái 6 mg / dL Ngưỡng (360 µM) đã được đề xuất vì nguy cơ suốt đời của bệnh gút tăng trên mức này.68 Trong nghiên cứu SUGAR, OR của

bị gút so với không bị gút là gần 6 đối với mức SUA

từ 6 đến 8 mg / dL, trong khi OR này tăng lên 39 đối với mức SUA trên 10 mg / dL.24 Tuy nhiên, như được nhấn mạnh trong khuyến cáo thứ tư-không nên dùng riêng cho chứng tăng acid uric máu để chẩn đoán bệnh gút, và chỉ nên được xem xét khi có gợi ý

các đặc điểm lâm sàng để chẩn đoán bệnh gút Nói chung, crystalli-sation của MSU xảy ra khi mức SUA vượt quá mức bão hòa của nó điểm Điều này không được biết chính xác nhưng nó có vẻ gần với 6 mg / dL

Tuy nhiên, sự tạo mầm và lắng đọng của các tinh thể MSU rất quá trình chậm phụ thuộc vào nhiều gen và môi trường các yếu tố bao gồm chất nhân mô và chất ức chế Trong số này, Mức SUA cao liên tục là rất quan trọng.69 Như vậy, tăng acid uric máu là một yếu tố dự báo chính xác về sự cố bệnh gút nhưng không phải tất cả bệnh nhân bị asymp-tăng acid uric máu sẽ phát triển thành bệnh gút Ví dụ, một gần đây

nghiên cứu cho thấy chỉ một nửa số bệnh nhân có mức SUA trên 10 mg /

dL sẽ phát triển bệnh gút trong hơn 15 năm 32 Thập kỷ qua đã mang lại những tiến bộ lớn trong lịch sử tự nhiên của bệnh gút Đặc biệt, iden-phân định độ liên tục giữa một trạng thái tiền lâm sàng được xác định

do lắng đọng tinh thể MSU không triệu chứng trong khớp và gân, và sự xuất hiện của đợt bùng phát bệnh gút đầu tiên ( hình 1 ), có được tạo điều kiện thuận lợi bằng việc sử dụng các hình ảnh mới lạ như US70 và DECT 40 Kiến thức mới này đã thúc đẩy đề xuất của

một giai đoạn mới cho bệnh gút, cho phép chẩn đoán trong cái gọi là khoảng thời gian giữa các tới hạn.8 9 42 Trong số các phương thức hình ảnh, Hoa Kỳ được điều tra nhiều nhất, đặc biệt là trong nghiên cứu SUGAR51 và theo Các biện pháp kết quả trong Bệnh thấp khớp (OMERACT).71–73 đặc điểm của Hoa Kỳ, đặc biệt là ký hiệu DC,

Định dạng
Số trang	3
Dung lượng	196,34 KB