Bài giảng Liên quan giữa nồng độ Troponin T với kích thước vùng hoại tử cơ tim trên cộng hưởng từ ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp - BSNT. Đoàn Tuấn Vũ

Bài giảng Liên quan giữa nồng độ Troponin T với kích thước vùng hoại tử cơ tim trên cộng hưởng từ ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp do BSNT. Đoàn Tuấn Vũ biên soạn bước đầu đánh giá mối liên quan giữa nồng độ cTnT tại các thời điểm khác nhau với diện tích cơ tim hoại tử trên phim chụp cộng hưởng từ.

BÁO CÁO NGHIÊN CỨU

LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ TROPONIN T VỚI KÍCH THƯỚC

VÙNG HOẠI TỬ CƠ TIM TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ

Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

BSNT: Đoàn Tuấn Vũ GVHD: T.S Phạm Minh Tuấn

XUNG ĐỘT LỢI ÍCH

Tên báo cáo viên: Đoàn Tuấn Vũ

 Tôi không có bất kì xung đột lợi ích nào

VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

 Tiên lượng của bệnh nhân sau NMCT phụ thuộc chặt chẽ vào mức độ lan rộng của vùng hoại tử cơ tim

 MRI tim: Hiệu quả để đánh giá kích thước hoại tử cơ tim sau NMCT ( Độ phân giải cao, không xâm lấn, phát hiện được tổn thương dưới nội mạc, thành sau) , còn tốn kém, chưa áp dụng cho toàn bộ bệnh nhân

 Troponin T có thể dùng để ước lượng diện tích hoại tử cơ tim, thuận tiện dễ áp

dụng

 Mục tiêu: Bước đầu đánh giá mối liên quan giữa nồng độ cTnT tại các thời điểm

khác nhau với diện tích cơ tim hoại tử trên phim chụp cộng hưởng từ

1: Nguyễn Lân Việt (2015) thực hành bệnh tim mạch

2: ESC guideline 2017 Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of)

3:Herlitz,(1988)The relationship between infarct size and mortality and morbidity during short-term and long-term follow-up after acute myocardial infarction

KÍCH THƯỚC VÙNG HOẠI TỬ CƠ TIM LÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG

SỐNG CÒN QUAN TRỌNG SAU NMCT CẤP

1:Prognostic Value of Microvascular Obstruction and Infarct Size, as Measured by CMR in STEMI

Patients,Matthijs van Kranenburg,2014

2:The quantification of infarct size Raymond J Gibbons, Uma S Valeti, Philip A Araoz and Allan S

Jaffe 2004

MỐI LIÊN QUAN GIỮA TROPONIN T VÀ KÍCH THƯỚC VÙNG HOẠI

TỬ CƠ TIM TRÊN DE-MRI

Evangelos, 61 bn, được PCI.

Mri sau 4 ngày , Troponin T đỉnh và IS R=0.645

Evangelos Giannitsis, Henning Steen, Kerstin Kurz, Boris Ivandic, Anke C Simon, Simon Futterer, Christian Schild, Peter Isfort, Allan

S Jaffe and Hugo A Katus

cTnT Đỉnh

Ngấm thuốc thì muộn trên MRI, nhồi máu

cơ tim vùng trước rộng

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Phương pháp : Mô tả cắt ngang

 Chọn mẫu: Thuận tiện, thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn ( NMCT lần đầu, đến sớm trong 24h đầu, được PCI), tiêu chuẩn

loại trừ ( T/S NMCT, CABG, STENT ĐMV)

 Thời gian-địa điểm: 10/2016 đến tháng 10/2017- Viện Tim Mạch- BV Bạch Mai

 Xử lý số liệu: stata 14.2 và R , với các thuật toán trong thống kê y học.

 Sơ đồ nghiên cứu:

PCI • CHỤP MRI TIM NGẤM THUỐC THÌ

MUỘN ĐÁNH GIÁ HOẠI TỬ CƠ TIM

( 1-5 NGÀY SAU PCI)

• THEO DÕI TROPONIN T

• XÁC ĐỊNH TRONPONIN ĐỈNH

CÁC THỜI ĐIỂM LẤY MẤU

 VÀO VIỆN

 SAU PCI

 SAU PCI 12-24H

 SAU PCI 24-48H

• CHẨN ĐOÁN

NMCT CẤP

• CÓ CHỈ ĐỊNH PCI

CAN THIỆP ĐMV QUA

DA (PCI)

TÍNH KÍCH THƯỚC VÙNG HOẠI TỬ CƠ TIM: PHƯƠNG PHÁP

CHẤM ĐIỂM BÁN ĐỊNH LƯỢNG TRỰC QUAN

 Cách chụp:Mặt cắt trục ngắn, chụp 8 đoạn liên tiếp nhau

 Cho điểm dựa vào mức độ ngấm thuốc:

 0 điểm: không ngấm thuốc muộn

 1 điểm: ngấm thuốc muộn 1-25%

 2 điểm: ngấm thuốc muộn 26-75%

 3 điểm: ngấm thuốc muộn >75%

% hoại tử ngấm thuốc muộn cơ thất trái=(tổng điểm của BN/144)x100

TÍNH ĐIỂM

Giữa Tim 4 24

Đáy tim 2 16

Quantification of left ventricular infarcted mass on cardiac magnetic resonance imaging Comparison between planimetry and the

semiquantitative visual scoring method Clerio Francisco de Azevedo Filho

Kết quả nghiên cứu Tuổi 61 ± 11 ĐMV Thủ phạm

 LAD

 LCX

 RCA

64.5%

25.8%

9.7%

 Thời gian triệu chứng đến lúc vào viện (giờ). 8.7 ± 4.8

Giới

• NAM

• NỮ

77.44%

22.6%

Số nhánh ĐMV tổn thương

 1 nhánh

 >1 nhánh

49.4%

51.6%

 Thời gian triệu chứng đến lúc can thiệp (giờ)

11.8 ± 8.7

Yếu tố nguy cơ

 THA

 ĐTĐ II

 RLLM

 THUỐC LÁ

67.7%) 29.0%

41.9%

54.5%

 PCI trong vòng 12h

 PCI sau 12h

66.7%

33.3%  Thời gian vào viện đến

lúc can thiệp

3.3 ± 2.5

 STEMI

 Non-STEMI 90.3%9.7%

 EF

 RLVĐ vùng

45.1 ± 6.8 93%

 Phần trăm cơ tim hoại

tử (%)

32.62 ± 11.70

 Thành trước

 Không phải thành

trước

54.8%

45.2%

Thời gian chụp MRI ( sau PCI) 2 ngày

 Khối lượng cơ tim hoại

tử (gram)

40.59 ± 15.33

Động học nồng độ Troponin T và mối liên quan giữa Troponin T

và kích thước vùng hoại tử cơ tim

Troponin T vào viện Troponin T ngay sau CT Troponin T sau CT 12h-24h Troponin T sau CT 24h-48h Troponin T đỉnh

ng/ml

Troponin T (ng/ml) N=27

X± SD (ng/ml)

cTnT vào viện 1.52±2.19

cTnT ngay sau CT

6.59±3.08

cTnT sau CT 12H-24H 5.50 ±2.45 cTnT sau CT

24H-48H 4.84±2.84

cTnT đỉnh 7.56 ± 2.67

Liên quan giữa cTnT và kích thước vùng hoại tử cơ tim

hệ số R

cTnT vào viện

0.05

cTnT ngay sau

cTnT sau CT 12H-24H 0.41

cTnT sau CT 24H-48H 0.27

cTnT đỉnh

0.71

Liên quan giữa nồng độ Troponin T Đỉnh và kích

thước vùng hoại tử cơ tim trên DE-MRI

r=0.71

p<0.01

r=0.67 p<0.01

GIÁ TRỊ CỦA TROPONIN T ĐỈNH TRONG DỰ ĐOÁN KÍCH THƯỚC

VÙNG HOẠI TỬ CƠ TIM

ĐỘ ĐẶC HIỆU(%)

Đ

Ộ

N

H

Ạ

Y

%

Chẩn đoán phần trăm hoại tử

>30%

Điểm cut off Troponin T đỉnh: 6.8 (ng/ml )

KẾT LUẬN

1: Có mối liên quan thuận chặt chẽ giữa nồng độ đỉnh Troponin T đỉnh và kích thước vùng

hoại tử cơ tim trên DE-MRI (bao gồm cả phần trăm hoại tử cơ tim và khối lượng hoại tử cơ tim) với hệ số tương quan lần lượt là 0.71 và 0.67, p<0.01

2: Nồng độ Troponin T đỉnh với điểm cắt 6.8 ng/ml có giá trị chẩn đoán kích thước hoại tử cơ

tim trên 30% ( hoại tử lớn) trên DE-MRI với độ nhạy và độ đặc hiệu khá cao (77.8%)