Xác nhận của Ban Giám hiệu nhà trường.. Người báo cáo thành tích ký, ghi rõ họ và tên.[r]
Trang 1Tây Ninh, ngày….tháng….năm 2018
BÁO CÁO THÀNH TÍCH
Đề nghị xét tặng giải thưởng Vừ A Dính I- Sơ lược lý lịch:
- Họ và tên:
- Ngày, tháng, năm sinh:
- Dân tộc:
- Lớp, trường:
- Quê quán:
- Nơi thường trú:
- Thành tích học tập học kì I năm học 2017-2018:
- Số điện thoại:
II Thành tích đạt được từ tháng 01/2017 đến 3/2018: (Những sáng kiến, công trình khoa học, việc làm hoặc mô hình hoạt động của cá nhân mang lại lợi ích thiết thực cho đồng bào dân tộc thiểu số và các địa phương miền núi, hải đảo):
Trang 2
III Các hình thức khen thưởng đã được ghi nhận từ tháng 01/2017 đến 3/2018:
Xác nhận của Ban Giám hiệu nhà
trường
(ký, đóng dấu)
Người báo cáo thành tích
(ký, ghi rõ họ và tên)
Xác nhận của địa phương
(ký, đóng dấu)