Tài liệu GIÁO TRÌNH Y HỌC: CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN (TỔN THƯƠNG TẠNG ĐẶC) doc

- Tùy thuộc ổn định huyết động: tìm tổn thương tạng 2.. Khối máu tụ dưới bao... II .Khối máu tụ trong nhu mô đk... Đường rách trong nhu mô lách sâu # 3cm II .Máu tụ dưới bao tạo hình th

- Là nguyên nhân thứ tư gây chết người

- Nguyên nhân chết hàng đầu dưới 45 tuổi

- Khó khăn: béo, bụng chướng hơi, tràn khí dưới da

- Tùy thuộc ổn định huyết động: tìm tổn thương tạng

2 Cắt lớp vi tính

CLVT đa lát:

- Bệnh nhân ổn định về mặt huyết động

- Tiêm 120ml (Omnipaque 300mg ) 2.5 –3ml/sec

- Từ cơ hoành đến chậu

- Thời điểm ĐM : 30s ,thời điểm nhu mô :70 –80s sau IV

+ Vừa (250-500ml), hai khoang

+ Nhiều trên 500ml, từ ba khoang

- Xuất huyết chủ động: thoát mạch

Chấn thương lách

- 66%

- Gãy xương sườn trái kết hợp (45%)

- Máu tụ (dưới bao, trong nhu mô lách )

+ Máu tụ (rỗng âm ,giới hạn không rõ )

+ Máu tụ dưới bao (thấu kính giảm âm )

2 CLVT:

- Rách, đường nứt, vỡ, giảm tỉ trọng

- Máu tụ: trước IV: tăng tỉ trọng, sau IV : đồng, giảm tỉ trọng

Phân độ

I: Máu tụ dưới bao hoặc trong lách

II: Vỡ bao hay vết rạn nhu mô <1cm

III:Vết rạn sâu (>1cm) không đến rốn

IV:Vết rạn tổn thương rốn lách

V:Vỡ nhiều mảnh

Phân độ 2

I Khối máu tụ dưới bao <10% hoặc đường rách trong nhu mô <1cm độ sâu

II Khối máu tụ dưới bao 10-50%, trong nhu mô đk <5cm hoặc đường rách từ 3cm độ sâu không ngang qua cuống mạch

1-III Khối máu tụ trong nhu mô đk >5cm hoặc đường rách sâu >3cm và tổn thương mạch

IV Đường rách đến rốn lách

V Vỡ lách thành nhiều mảnh

I Tổn thương dập trong nhu mô lách

II Khối máu tụ trong nhu mô đk <5cm

II Máu tụ trong nhu mô lách <5cm

II Đường rách trong nhu mô lách sâu # 3cm

II Máu tụ dưới bao tạo hình thấu kính chiếm <50% bề mặt

III Vết rạn sâu >3cm không đến rốn

II-III Vỡ bao và vết rạn sâu >1cm không đến rốn

- Tăng âm: máu tụ (thay đổi hồi âm theo thời gian ) đụng dập

- Ổ tụ dịch thấu kính: máu tụ dưới bao

- Dịch túi mật tăng âm: chảy máu đường mật

2 CLVT:

- Rách, vết rạn vỡ: giảm tỉ trọng

- Máu tụ: tăng tỉ trọng, đồng hay giảm tỉ trọng sau IV

- Tràn máu phúc mạc

Phân độ

I Rách <1cm hoặc máu tụ dưới bao <1cm

II 1cm<rách <3cm hoặc 1<máu tụ dưới bao hay rách nhu mô <3cm

III Rách >3cm hoặc máu tụ >3cm

IV Máu tụ dưới bao hay nhu mô >10cm hoặc mất cấp máu một thùy

V Mất tưới máu 2 thùy hay tổn thương các TM gan hoặc TM chủ

I Đường rách trong nhu mô gan <1cm

II 1cm<Rách nhu mô <3cm

I I –III Dập và máu tụ trong nhu mô gan >3cm kèm chấn thương lách

I Dập nhu mô gan

II –III Dập nhu mô gan >3cm

II Máu tụ nhu mô gan 3cm

IV Rách và dập nhu mô > 10cm

KHỐI MÁU TỤ KÍCH THƯỚC LỚN Ở VÙNG ĐUÔI TỤY

Chấn thương thận

- Hiếm (3-10% )

- 8-90% thương tổn nhẹ (theo dõi đơn giản )

- CLVT /3pha, phim UIV thời kỳ sau, tìm thoát mạch

- Type IIIa: rách nhu mô với thương tổn đường bài xuất và thương tổn bao

- Type IIIb: rách thận nhiều vỡ toang

- Type IV: tổn thương cuống mm

I Máu tụ trong nhu mô thận

IIa Đụng dập với tổn thương một nhóm đài nhưng chưa tổn thương bao

II Đụng dập với rách nhu mô ,tổn thương bao nhưng không tổn thương

đường bài xuất

III Rách thận nhiều ,rách bao ,tổn thương đường bài xuất

III Tổn thương mạch máu ở động mạch