§C Ngo¹i tiÕt niÖu ChÊn th−¬ng thËn CHÁN THƯƠNG THẬN KÍN Chẩn đoán: Vỡ thận trái trong bao do tai nạn giao thông đã phẫu thuật cắt thận trái ngày thứ 1 Câu hỏi: 1. Biện luận chẩn đoán? 2. Tổn thương giải phẫu bệnh 3. Điều trị chấn thương thận kín? 4. Biến chứng của CTT? 5. Chỉ định cắt thận. Câu 1. Biện luận chẩn đoán: - Có chấn thương vào vùng mạn sườn thắt lưng trái - Đau vùng mạn sườn thắt lưng trái - Đái ra máu toàn bãi sau chấn thương - Vùng mạn sườn thắt lưng trái căng vồng - XQ thận thường: bờ ngoài cơ thắt lưng chậu trái mờ - UIV: thuốc thoát ra từ nhu mô thận - UPR: hình thuốc nhoè ra ngoài thận - CT: Câu 2. Tổn thương giải phẫu bệnh trong CTTK: 5 loại: - Nứt nhu mô dưới vỏ - Nứt nhu mô dưới vỏ kèm rách vỏ xơ - Rách vỏ xơ, nứt nhu mô thông với đài- bể thận - Dập nát khu trú một phần của thận - Dập nát toàn bộ thân, tổn thương cuống thận Câu 3. Điều trị chấn thương thận kín: 1. Điều trị bảo tồn: - Trường hợp tổn thươ ng nhẹ, đường đứt rách không phức tạp, ổ máu tụ nhỏ có thể tự cầm, mạch HA ổn định, đái ra máu nhạt dần Điều trị: - Chống sốc NG. QUANG TOÀN_DHY34 - 1 - ĐC Ngoại tiết niệu Chấn thơng thận - Bt ng tt ti ging trờn 21 ngy trỏnh chy mỏu th phỏt v m bo thi gian lin so - Chm lnh vựng mn sn tht lng - Truyn dch, truyn mỏu, tr tim - Chng nhiễm trựng: khỏng sinh, li tiu ụng y 2. iu tr phu thut: C: - Tn thng nng: v nỏt thn, t cung thn, choỏng khụng n nh, khi mỏu t vựng mn sn tht lng cng to hoc ngy mt phỏt trin vt quỏ ng trng gia - Khi cú tn thng phi hp vi cỏc c quan trong bng: lỏch, gan, c honh KT: - ng m: nu nghi ng cú tn thng phi hp vi cỏc c quan trong bng i theo ng trắng gia trờn v di rn. Nếu không đi theo đờng sờn thắt lng - Cn c mc tn thng: + Khõu vt rỏch nhu mụ, ly b mỏu cc h thn, lau sachhj h thn v dn lu h thn + Khõu vt rỏch nhu mụ thn, dn lu b thn, lau sch h thn v dn ; u h thn + Ct bỏn phn + Ct ton b thn + X trớ cỏc tng tn thng khỏc nu cú Cõu 4. Bin chng ca CTTK: - Viờm ty h thn: st cao, au sng n h tht lng cú th tin trin thnh ỏp xe quanh thn, rũ thn - au lng kộo di do viờm s quanh thn - nc thn do viờm s chớt quanh niu qun sau phỳc mc do nhng khi mỏu t ln s hoỏ - X teo thn sau chn thng gõy tỡnh trng cao HA - Nhng thng tn ng tnh mch thn cú th gõy phng ng tnh mch thận Cõu 5. Ct thn: 1. Ch nh ct thn: - Thn mt chc nng NG. QUANG TON_DHY34 - 2 - ĐC Ngoại tiết niệu Chấn thơng thận - THA ỏc tớnh do thn - Ung th thn - Chn thng, vt thng thn khụng cú kh nng bo tn - Ct thn sau phu thut ghộp thn(Ct b thn c) 2. Tai bin ca ct thn: - Tn thng cỏc cung mch ln gõy chy mỏu - Rỏch phỳc mc, tn thng cỏc tng trong bng, phi 3. Bi n chng sau ct thn: - Dũ mm ct, niu qun - dch trong h thn - Nhim khun vt m, nhim khun ton thõn Câu 6. Điều trị theo tuyến 1. Tuyến trớc - Bất động - Khám xét phát hiện tổn thơng phối hợp nếu có thì xử trí theo thứ tự u tiên - Chống sốc: giảm đau, ủ ấm, trợ tim Giảm đau: + Không gây nghiện: profenid + Nghiện: morphin(khi mà loại trừ đợc là không có tổn thơng bụng thì mới dùng) Trợ tim: cafein, coramin, long não Nếu không có các thuốc thì bất động, ủ ấm, chờm lạnh - Kháng sinh sớm: vì bt nớc tiểu vẫn có VK, khi CT thận có thể gây dò nớc tiểu gây nhiễm khuẩn 2. Tuyến sau * CT thận đơn thuần: - Nhẹ, vừa: Điều trị nội khoa + Bất động ít nhất 21 ngày + Truyền dịch: để nuôi dỡng và để rửa đờng tiết niệu + Truyền máu + Trợ tim + Tiếp tục dùng kháng sinh + Theo dõi sát: NG. QUANG TON_DHY34 - 3 - ĐC Ngoại tiết niệu Chấn thơng thận . Nớc tiểu nếu thấy đái máu kéo dài cần xem xét phẫu thuật . Theo dõi khối gồ nếu thấy càng lớn lên nếu vợt quá đờng giữa cần xem xét chỉ định PT - Nặng: Các TH CT nặng hoặc nếu theo dõi thâý đái máu kéo dài, khối gồ ngày càng phát triển thì cần chỉ định PT càng sớm càng tốt * Nếu có tổn thơng phối hợp đặc biệt là các tạng trong ổ bụng thì PT tuyệt đối giải quyết các tổn thơng trong ổ bụng và xử trí tổn thơng thận Cỏc hỡnh nh CT chn thng thn Thuc cn quang(tng t trng) t ngoi thn trỏi v cú khớ di da qua vt thng Khi bt thng khụng ng nht sau phỳc mc(chn thng thn trỏi) NG. QUANG TON_DHY34 - 4 - §C Ngo¹i tiÕt niÖu ChÊn th−¬ng thËn Máu tụ ở ngoại vi thận Thuốc cản quang trào ra ngoài thận trái NG. QUANG TOÀN_DHY34 - 5 - §C Ngo¹i tiÕt niÖu ChÊn th−¬ng thËn Thuốc cản quang trào ra khỏi bể thận phải Máu tụ ngoài thận: máu tụ trong bao NG. QUANG TOÀN_DHY34 - 6 - §C Ngo¹i tiÕt niÖu ChÊn th−¬ng thËn Vùng giảm tỷ trọng ở cực giữa thận phải, máu tụ ở cạnh phía sau thận trái Chấn thương thận phải NG. QUANG TOÀN_DHY34 - 7 - . Tổn thương giải phẫu bệnh 3. Điều trị chấn thương thận kín? 4. Biến chứng của CTT? 5. Chỉ định cắt thận. Câu 1. Biện luận chẩn đoán: - Có chấn thương. thông với đài- bể thận - Dập nát khu trú một phần của thận - Dập nát toàn bộ thân, tổn thương cuống thận Câu 3. Điều trị chấn thương thận kín: 1. Điều