Tài liệu Đề cương Phẫu thuật thần kinh: Hình ảnh CT Chấn thương sọ não pptx

CT TRONG CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 1.. Nội dung: - Phát hiện được các xuất huyết trong sọnão, màng não, máu tụ - Môt tả các triệu chứng sớm của nhồi máu não - Phát hiện được huyết kh

CT TRONG CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

1 Nội dung:

- Phát hiện được các xuất huyết trong sọ(não, màng não, máu tụ)

- Môt tả các triệu chứng sớm của nhồi máu não

- Phát hiện được huyết khối trong lòng động mạch

- Chẩn đoán động mạch bị tổn thường

- Xác định được mức độ tổn thương

- Phát hiện triệu chứng thoát vị thuỳ thái dương

2 Giỏ trị chẩn đoỏn của CT Scan

• Thăm khỏm lõm sàng khụng phõn biệt được nhồi mỏu nóo và xuất huyết nóo

• CT Scan phỏt hiện ngay cỏc hỡnh ảnh xuất huyết nóo, mỏu tụ , xuất huyết màng nóo ( 95%)

• CT Scan cú thể phỏt hiện cỏc hỡnh ảnh bất thường trong vũng 3 giờ sau khi nhồi mỏu nóo ( 50% )

• Xột nghiệm giỳp chẩn đoỏn nhanh, chớnh xỏc, an toàn và sẵn cú trong cỏc trường hợp tai biến mạch mỏu nóo

3 Sinh lý bệnh

• éộ hấp thu tia X được đo trờn CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu )

• Nước : 0 Hu

• Xương : 1000 Hu

• Khụng khớ : -1000 Hu

• Chất xỏm : 35-40 Hu

• Chất trắng : 20 Hu

• Xuất huyết : 40-90 Hu

• Vụi húa : >120 Hu

• Đậm độ cũa CT scan tựy thuộc vào tỉ trọng cũa mụ nóo ( độ hấp thu tia X )

• Hiện tượng thiếu mỏu gõy phự tế bào nóo và làm tăng lượng nước chứa trong mụ và giảm đậm độ

• Chỉ cần thay đổi 1% lượng nước trong nhu mụ thỡ CT sẽ thay đổi từ 2.5-2.6 Đơn vị Hounsfield

• Mắt thường cú thể nhận thấy sự thay đổi 1 Hu nờn cú thể nhận thấy được tổn thương

4 Cỏc thay đổi của CT Scan

• Hiện tượng giảm đậm độ xuất hiện và tăng dần theo thời gian thiếu mỏu nóo

• Sự giảm đậm độ thay đổi tựy theo vựng tổn thương và độ nặng cũa tỡnh trạng thiếu mỏu

§C PTTK H×nh ¶nh CT CTSN

• Lưu lượng máu < 9 ml/100grams não/phút

→ Hoại tử = phù não = giảm đậm độ

• Các vùng chung quanh vùng hoại tử là vùng thiếu máu nhưng còn có khả năng hồi phục Tû träng c¸c vïng nµy nh− sau:

5 Kü thuật CT Scan

- Lớp cắt dầy 2 mm, cửa sổ nhu mô (do khả năng phân biệt độ đậm nhạt cũa mắt)

- Khoãng cách hai lớp cắt là

4 mm với hố sau

2 mm vùng hố yên

8 mm ở bán cầu

- Khảo sát không dùng thuốc cản quang

1: LiÒm n·o 2: Trung t©m bÇu dôc

§C PTTK H×nh ¶nh CT CTSN

§C PTTK H×nh ¶nh CT CTSN

H×nh ¶nh chôp CT trong chÊn th−¬ng sä n·o gåm:

- M¸u tô ngoµi mµng cøng

- M¸u tô d−íi mµng cøng

- M¸u tô trong n·o

- M¸u tô trong n·o thÊt

- GiËp n·o

- Phï n·o

- Tô n−íc d−íi mµng cøng

- Tæn th−¬ng sîi trôc lan to¶

M¸u tô ngoµi mµng cøng

- Khèi t¨ng tû träng(do tÝch tô nhiÒu Ca++) h×nh thÊu kÝnh låi 2 mÆt

- N·o thÊt bªn bÞ chÌn ®Èy

- GiËp n·o ngay d−íi æ m¸u tô(vïng gi¶m tû träng- h×nh tèi)

ĐC PTTK Hình ảnh CT CTSN

Máu tụ dưới màng cứng

- Máu tụ dưới màng cứng cấp tính: hình liềm tăng tỷ trọng

- Máu tụ dưới màng cứng bán cấp tính: vùng hỗn hợp tỷ trọng

- Máu tụ DMC mạn tính: giảm tỷ trọng đồng đều, đồng tỷ trọng, tỷ trọng hỗn hợp

§C PTTK H×nh ¶nh CT CTSN

H×nh ¶nh MRI m¸u tô d−íi mµng cøng m·n tÝnh

§C PTTK H×nh ¶nh CT CTSN

M¸u tô trong n·o: Vïng t¨ng tû träng thuÇn nhÊt

Máu tụ trong não thất:

- Tiên phát: do tổn thương đám rối màng mạch trong não thất và tạo nên ổ máu tụ ở 1 bên hoặc cả 2 bên não thất

- Thứ phát: ổ máu tụ nằm trong chất não sát với thành não thất và chọc thủng thành não thất tạo nên ổ máu tụ: 1 phần nằm trong não thất 1 pầhn nằm trong chất não

Máu tụ trong não thất IV, não thất III, sừng trán phải Sưng nhẹ phần mềm vùng thái dương

phải

Xuất huyết não thất

ĐC PTTK Hình ảnh CT CTSN

Dập não: ổ giập não là vùng phù não lan rộng có tỷ trọng thấp(trên CT là hình tối) xen lẫn

là những ổ tăng tỷ trọng đó là những ổ chảy máu(dập não chảy máu nh−ng dập não là chính)

DËp n·o vïng tr¸n

Phï n·o lan to¶

§C PTTK H×nh ¶nh CT CTSN

Phï n·o lan to¶ (mòi tªn) b¸n cÇu tr¸i do m¸u tô d−íi mµng cøng m·n tÝnh g©y chÌn ®Èy

®−êng gi÷a sang ph¶i, chÌn ®Èy lµm mÊt n·o thÊt bªn bªn tr¸i