ỨNG DỤNG CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TRONG BỆNH LÍ THẦN KINH NGOẠI BIÊN - TS Nguyễn Thế Luân

Giới thiệu • Chẩn đoán điện ghi hoạt động điện cơ quan nhằm chẩn đoán • Điện não, điện tim, dẫn thuyền thần kinh, điện cơ, điện thế gợi, điện thế võng mạc • Thuật ngữ chẩn đoán điện chỉ chẩn đoán điện thần kinh cơ • Thăm khám thần kinh chuyên sâu • Giúp định vị tổn thương, xác định chẩn đoán, phân loại bệnh lí thần kinh cơ

ỨNG DỤNG CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TRONG BỆNH LÍ THẦN KINH NGOẠI BIÊN

TS Nguyễn Thế Luân

Giới thiệu

• Chẩn đoán điện ghi hoạt động điện cơ quan nhằm

chẩn đoán

• Điện não, điện tim, dẫn thuyền thần kinh, điện cơ,

điện thế gợi, điện thế võng mạc

• Thuật ngữ chẩn đoán điện chỉ chẩn đoán điện thần

kinh cơ

• Thăm khám thần kinh chuyên sâu

• Giúp định vị tổn thương, xác định chẩn đoán, phân

loại bệnh lí thần kinh cơ

Tổng hợp dữ liệu

Các bước

chẩn đốn điện

Khảo sát dẫn truyền thần kinh

Khảo sát dẫn truyền vận động

• Kích thích điện: cặp điện cực kích thích vị trí cần khảo sát

• Ghi đáp ứng: cặp điện cực ghi lại hoạt động điện của quá trình đáp ứng với kích thích

Khảo sát dẫn truyền cảm giác

• Có 2 phương pháp: thuận

chiều và ngược chiều

• Thuận chiều: điện cực kích

thích đặt ở da và điện cực

ghi đáp ứng cảm giác đặt

trên dây thần kinh

• Ngược chiều: điện cực

Khảo sát điện cơ kim

Nguyên lí của điện cơ kim

Các bước ghi điện cơ kim

1 Khảo sát điện thế đâm kim

2 Khảo sát điện thế tự phát

3 Khảo sát điện thế đơn vị vận động

4 Khảo sát HA kết tập-giao thoa

Kích thích thần kinh lặp lại

Nguyên lí nghiệm pháp kích thích thần kinh lặp lại

Kích thích thần kinh lặp lại

Đáp ứng tăng và giảm nghiệm pháp kích thích thần kinh lặp lại

ỨNG DỤNG CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TRONG

BỆNH LÍ THẦN KINH NGOẠI BIÊN

Bệnh một dây thần kinh

1 Bệnh dây thần kinh giữa tại cổ tay

Chi phối vận động và cảm giác của dây thần kinh giữa ở

bàn tay

Vùng chi phối cảm giác của dây thần kinh giữa

Dấu Tinel (A)

Gõ lên dây thần kinh

giữa ở giữa cổ tay

Tê theo hướng của dây

giữa đến các ngón tay

NP Phalen (B)

Gấp cổ tay làm tăng áp

lực lên ống cổ tay

Tê theo vùng chi phối

của dây giữa đến các

ngón, đặc biệt ngón 3

Mục tiêu chẩn đoán điện hội chứng ống cổ tay

• Chứng minh có chậm hay nghẽn dẫn truyền dây thần kinh giữa qua ống cổ tay

• Loại trừ bệnh dây thần kinh giữa ở khuỷu

• Loại trừ bệnh đám rối ảnh hưởng các sợi dây thần kinh giữa

• Loại trừ bệnh rễ cổ, đặc biệt rễ C6-C7

• Nếu có bệnh đa dây thần kinh kết hợp, đảm bảo chậm dẫn

truyền dây giữa ở cổ tay là riêng biệt

So sánh thời gian tiềm cảm giác ngoại vi giữa – trụ

So sánh thời gian tiềm cảm giác ngoại vi

giữa – trụ ngón 4

Nghiệm pháp đo dẫn truyền thần kinh từng khoảng của

dây giữa ngang qua cổ tay

Điện cơ kim

4 Hai cơ ngoài dây giữa,

thuộc thân dưới,

C8-T1 bình thường

2 Bệnh dây thần kinh giữa ở gốc chi

Hội chứng dây chằng Struthers, hội chứng cơ sấp tròn, hội

chứng dây thần kinh gian cốt trước, chấn thương

Vị trí dây chằng Structhers Khám hội chứng cơ sấp

Bệnh dây thần kinh giữa ở gốc chi

Bệnh dây thần kinh gian cốt trước,

bệnh nhân không thể làm dấu OK,

không thể gấp khớp liên đốt

Tư thế tay bệnh nhân bị tổn thương dây thần kinh giữa phải gốc chi, bệnh nhân không thể gấp các ngón 1, 2 , 3

Chẩn đoán điện bệnh dây thần kinh giữa gốc chi

Dẫn truyền thần kinh

• Giảm biên độ CMAP/SNAP, DML bình thường, so sánh

giữa-trụ cổ tay bình thường

• Có nghẽn dẫn truyền, phát tán theo thời gian, giảm tốc

độ dẫn truyền vận động

• Thời gian tiềm sóng F kéo dài

Điện cơ kim

• Cơ dạng ngón cái ngắn bất thường

• Hai cơ của dây giữa của gốc chi bất thường

• Hai cơ khác thuộc thân dưới/ rễ C8-T1 BT

• Một cơ không thuộc dây giữa thuộc rễ C6-C7, C7-C8 BT

Tải bản FULL (59 trang): https://bit.ly/3z1jM2B

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

3 Bệnh dây thần kinh trụ tại khuỷu

Mất cảm giác trong bệnh dây thần kinh trụ Tổn thương tại

khuỷu gây mất cảm giác cả 3 vùng 1,2,3 trong khi tổn thương

tại cổ tay chỉ mất cảm giác vùng 3 hoặc vùng 2

Tải bản FULL (59 trang): https://bit.ly/3z1jM2B

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

Bệnh dây thần kinh trụ tại khuỷu

Dấu bàn tay tiên tri yếu ngón 4, 5,

biến dạng kiểu gấp do yếu cơ giun 4

và 5

Dấu Watenberg khó khép ngón 5 do yếu cơ gian cốt lòng bàn tay 3, ngón 5

có khuynh hướng dạng ra ngoài

Bệnh dây thần kinh trụ tại khuỷu

Dấu Froment: yếu cơ khép ngón cái, gấp

ngón cái ngắn và cơ gian cốt làm cho

động tác véo bằng ngón 1 và 2 yếu (tay

phải)

Yếu cơ gấp các ngón sâu Dấu hiệu đầu tiên của bệnh dây trụ tại khuỷu không gấp các khớp liên đốt xa của ngón 4 và 5 hoàn toàn, trong khi gấp ngón 2 và 3 bình thường do có chi phối của dây giữa