(Mẫu số 02-159) CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ HƯỚNG CHẾ ĐỘ MỘT LẦN
(Theo Nghị định 159/2006/NĐ-CP ngày 28/12/2006 của Chính phủ)
Kính gửi: (1) ©®6„ou/66(àasasdodanasoesoaeeesoee°aesoedeennoeSeeteoesaneeden9Soesseeeeesane®seeseeeee
Tên tơi là -S-S + ssnHHhnhhnieg Năm sinh - - cc- << << e<ssseees
Quê Quán: - : 52c +29 2cm t1 111121111171T111111n1000011enrep
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú LẬ: àìcceerrieeerieetrrreririrrdrrtrrdtrtrrrretrrrrrrrrriiiie "¬
Nghề nghiỆp: Ăn nành 0110101111011 _ Quan hệ với đối tượng khai đưới đây là: . cccccseierierierrrrrrrrre _—
Thân nhân của đối tượng gồm: a Oe eR Oe eS AHHH RH AAEHEH RH MO TORE OSES HOH ESE DSEE AHHH OH EH OTEK Se ERHOKASEHEHTEH EH EASZAS HAL ASS MAẢ Ắ Ắ —— _ _ k
Nhập TIØŨ: ĂĂĂSSSSàsse se Xuất ngũ -~ Tái ngũ
Nhập phục viên, xuất ngũ: Xuất ngũ Tái ngũ
Cấp bậc, chức vụ, đơn vị khi phục viên, xuất ngũ: ereieererrrrrrrrrrrree
Tổng số thời gian cơng tác: năm thắng; trong đĩ cĩ năm tháng phục vụ quân đội
Đã hưởng chính sách (phục viên, Xuất ngũ): -cscseneeihHrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrir
Từ trần ngày tháng nãm tại xã (phường) -x«eererreeees
"= e.“.eedđdae°aeseeẴdđededeo°deeeoeeeosennoeeoơẴẲedt6teete0noeoesosebeErexeuoehaiuee
huyện (quận) series tỉnh (thành phố)
Tơi làm đơn này đề nghị các cấp xem xét và giải ¡ quyết chế độ một lần cho ơng (Đài «Hee theo qui định tại Nghị định số 159/2006/NĐ-
CP ngày 28/12/2006 của Chính phủ
Hồ sơ kèm theo gồm: (Quyết định phục viên, xuất ngũ; Giấy khai tử; Giấy uy
quyền của các thân nhân trên):
Xác nhận của (1l) —— — - , HgỒy tháng năm
(Ghỉ rõ chúc danh, họ tên, ký, đĩng dấu) Người làm đơn
(Ky, ghi rd ho tên)
Ghi chú:
(1)- Đối với thân nhản của quân nhân phục viễn, xuất ngũ đã về gia đình do UBND vá (phường! «ac nhận