BẢN CAM KẾT Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế Tôi tên là:.... Trình độ chuyên môn:.... Là Dược Sĩ phụ trách chuyên môn Nhà thuốc:.... Trình độ chuyên môn:.... Tôi là Dược sĩ phụ trác
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc
Huế, ngày tháng năm
200
BẢN CAM KẾT Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế Tôi tên là:
Năm sinh:
Trình độ chuyên môn:
Địa chỉ thường trú:
CMND số: cấp ngày tại công an Tỉnh
Là Dược Sĩ phụ trách chuyên môn Nhà thuốc:
Nhân viên giúp việc:
Năm sinh:
Trình độ chuyên môn:
Tôi là Dược sĩ phụ trách chuyên môn của nhà thuốc và đại diện nhà thuốc đã thống nhất ký vào bản cam kết này kể từ khi Sở Y Tế cấp giấy phép cho đến khi giấy phép hết hạn
Dược Sĩ phụ trách chuyên môn Đại diện cơ sở