Nơi sinh Tỉnh/Tp, Quốc gia.. Địa chỉ nơi làm việc ở trong nước .... Địa chỉ, số điện thoại người thân để liên hệ khi cần.... Hộ chiếu được cấp lần gần nhất số.
Trang 1Mẫu TK/HC/GTH
mặt nhìn thẳng,
(Dùng cho công dân Việt Nam ở nước ngoài đề nghị cấp, sửa đổi, cỡ 4x6cm
bổ sung Hộ chiếu phổ thông hoặc cấp Giấy thông hành) (1)
3 Sinh ngày / mm 4 Nơi sinh (Tỉnh/Tp, Quốc gia)
5 Giấy CMND VN số |
9 Địa chỉ nơi làm việc ở trong nước
10 Cha đẻ: họ và tên HH, 111111108101011001 1c tr cv vơ sinh ngày Ẵ ced
Mẹ đẻ : họ và tÊn - tt HH121011401110 11111011 1111.11111111011eet00 sinh ngày É, e« mm
Địa chỉ, số điện thoại người thân để liên hệ khi cần HH TT n nen nu nh H511 kkẻ
11 Hộ chiếu được cấp lần gần nhất số
13 Con dưới 14 tuổi đề nghị cấp chung hộ chiếu (nếu có) :
Ảnh trẻ em
; a ặt nhìn thẳng,
Sinh ngày / / Nơi sinh (Ti/Tp, Quốc gi4) ecceeiesiiirririreriee radu dé trdn,
14, Gidy t& (ban sao/ chup) nop kém theo .cccccsecssuscevse seseseescsvsseevavscseseseaeecnes pene +18 17.7 1.11111111311171 11011167111T710111101411111 T11 1T 0 TC Tờ 9 Tà TH 1 10197800 111 14 7 cỡ 3x4 cm
@) Tôi xin cam đoan những nội dung khai trên đây là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật /
Làm tại c hgày thắng năm
Người đề nghị (Ký, ghi rõ họ tên)
Chú thích:
(1): Nộp 02 ảnh, dán 01 ảnh vào khung, 01 ảnh để rời;
(2 De Ghi cy thé theo néi dung thich hop sau day: Dé nghi cdp hé chiếu lân đầu, đề nghị cấp lại hộ chiếu (do mất ! hết han | tach cấp riêng hộ chiếu chò con); để nghị cấp đổi hộ chiếu; để nghị thay đổi họ và tên, ngày tháng năm sinh ! số giấy CMND trong