Bài giảng tiếp cận yếu hai chi dưới môn thần kinh

ĐẠI CƯƠNGHệ vận động • Hệ tháp • Hệ ngoại tháp => Rối loạn vận động • Tiểu não => Thất điều, mất thăng bằng • Nơ ron vận động dưới ở sừng trước tủy sống; rễ; đám rối; dây thần kinh; tiếp

TIẾP CẬN YẾU 2 CHI DƯỚI

ĐẠI CƯƠNG

Hệ vận động

• Hệ tháp

• Hệ ngoại tháp => Rối loạn vận động

• Tiểu não => Thất điều, mất thăng bằng

• Nơ ron vận động dưới ở sừng trước tủy sống; rễ; đám rối;

dây thần kinh; tiếp hợp thần kinh cơ; cơ

ĐẠI CƯƠNG

• Cách khởi phát: đột ngột hay từ từ, diễn tiến chậm

• Diễn tiến của triệu chứng: thoái lui, tăng dần, dao động

• Các triệu chứng kèm theo: đau, cảm giác, tiêu tiểu không

tự chủ, sốt …

• Tiền sử: bản thân, gia đình

Tiếp cận lâm sàng

Khám thần kinh: vận động

• Quan sát tư thế, dáng bộ

• Quan sát các bắp cơ: teo cơ, rung giật bó cơ, dinh dưỡng

 1/5: vận động tối thiểu, không vận động khớp

 2/5: vận động khớp, không thắng trọng lực

 3/5: thắng trọng lực, không thắng lực cản

 4/5: chống được lực, chưa đạt bình thường

 5/5: sức cơ bình thường

(Babinski)

Tiếp cận lâm

sàngPhân biệt yếu kiểu trung ương hay

ngoại biên

Trung ương

Ngoại biên

Giảm

Co cứng kiểu tháp

Có thể giảm trong giai đoạn cấp

Tiếp cận lâm sàng Teo cơ (muscle

atrophy)

Tiếp cận lâm sàng Rung giật bó cơ

(fasciculation)

Tiếp cận lâm

sàng Phản xạ gân cơ (Deep tendon

reflex)

Tiếp cận lâm

sàng Phản xạ tháp (Babinski & Hoffmann

sign)

Yếu 2 chi dưới kiểu trung ương

Nguyên

nhân Hội chứng tủy

sống

• Chèn ép tủy

• U tủy

• Nhồi máu tủy

• Viêm tủy cắt ngang

Bán cầu đại não

• Huyết khối xoang dọc trên

• Tắc động mạch não trước hai bên

Sự phân bố thần kinh theo rễ (Dermatome)

Sự phân bố thần kinh theo rễ (Dermatome)

Các hội chứng tổn thương tủy sống

Các hội chứng tổn thương tủy sống

Các hội chứng tổn thương tủy sống

Các hội chứng tổn thương tủy sống

Các hội chứng tổn thương tủy sống

Yếu 2 chi dưới kiểu ngoại biên

Nguyên

nhân

Anterior horn cell

Nerve root

Plexus

Neuromuscular

thương cả kiểu trung ương lẫn ngoại biên

• Hội chứng chùm đuôi ngựa (equine syndrome): chấn

thương, thoát

vị đĩa đệm, áp xe ngoài màng cứng, hematoma…

• Bệnh đa dây thần kinh (polyneuropathy): Hội chứng Guillain

– Barre

, độc chất, thiếu dinh dưỡng (Beri Beri, Vit B12 …)

Tài liệu tham khảo

1 Clinical Neurology 9th

2 Clinical Neuroanatomy

28th