Bài giảng hội chứng màng não môn thần kinh

Hội chứng màng não... Hội chứng não cấp• Đau đầu : thương lan tỏa, hiếm khi cục bộ , thay đổi theo tư thế do tăng áp lực nội sọ hoặc do độc tố vi khuẩn • Nôn : xảy ra đột ngột, mạnh,

Hội chứng màng não

Toàn thân

• Sốt ,rét run , chán ăn

• Nhịp tim nhanh, thở nhanh

• Da xanh

Hội chứng não cấp

• Đau đầu : thương lan tỏa, hiếm khi cục bộ , thay đổi theo tư thế ( do

tăng áp lực nội sọ hoặc do độc tố vi khuẩn )

• Nôn : xảy ra đột ngột, mạnh, không có buồn nôn đi trưóc, nôn xong

không giảm đau, tăng khi thay đổi tư thế ( do tăng áp lực nội sọ hoặc

do độc tố kích thích trực tiếp trung tâm nôn)

• Rối loạn ý thức: ngủ gà,lú lẫn, hôn mê

• Co giật

Dấu màng não

• Dấu cổ cứng

• Dấu kernig: gấp hang 90 độ, sau đó duỗi gối gây đau

• Dấu Bruzinski: gấp cổ gây gấp háng và gối

• Dấu Bruzinski đối bên: gấp chân 1 bên ,chân kia co lại

• Triệu chứng Gordon – Guillain: bóp cơ dép, gấp ngón caí

• Tư thế màng não: đầu ưỡn ra sau, lưng cong ra sau, chân gấp hương

về bụng, tay để trước ngực

Dấu màng não

• Triệu chứng tăng nhạy cảm của cơ quan cảm giác: sợ ánh sang- âm thanh ( do kích thích rễ sau, tế bào hạch gai, receptor ở màng não)

• Tăng cảm giác đau: đau khi ấn nhãn cầu, ấn các điểm dây thần kinh V,

ấn da đầu, ấn ống tai ngồi

• Dấu vạch màng nã( Trousseau): vach lên da bụng,ngực, xuất hiện

vạch đỏ thẫm

Thay đổi dịch não tủy

Chỉ định chọc DNT

• Viêm màng não

• Xuất huyết dưới nhện (CT âm tính)

• Tăng áp lực nội sọ vô căn

• Viêm màng não carcinomatous

Chống chỉ định

• Tăng áp lực nội sọ với nguy cơ thoát vị não

• Giảm tiểu cầu,nguy cơ chảy máu, dung chống đông

- TC < 80000/ul

- INR > 1,4

- Ngưng các thuốc chống đông trước khi làm thủ thuật:

+ heparin không phân đoạn: 2-4h

+ heparin trọng lượng phân tử thấp: 12-24h

Xanthochromia

Bạch cầu

• Bình thường: dưới 5 bạch cầu/ ul

• Nên đếm tế bào sớm sau khi chọc dich não tủy

• Tăng bạch cầu :

- Đa nhân: vi khuẩn, giai đoạn sớm của virus hoặc lao( ít)

- Đơn nhân: Lao,virus,giai đoạn sớm của vi khuẩn (ít)

- Eosin: ít giá trị( kí sinh trùng, lao, phế cầu,rickettsia, nấm, lymphoma,leukemia,não úng thủy, xuất huyết dưới nhện)

• Chọc chạm máu: (nếu bach cầu ngoại biên không cao hoặc thấp bất thường) :1

bạch cầu cho mỗi 500-1500 hồng cầu trong dịch não tủy

uptodate

The principle of neurology

- Được loaị trừ phần lớn qua hàng rào máu – dịch não tủy

- < 50 g/l

- Có thể tăng nhẹ ở bệnh nhân đái tháo đường

- Nếu có máu trong DNT: 1 mg /dl protein cho mỗi 1000 HC/ul

- Kéo dài nhiều tuần hoặc tháng sau khi điều trị khỏi viêm màng não

uptodate

The principle of neurology

• Test tốt nhất để đoán phân biệt viêm màng não vi khuẩn và virus

• Có thể tăng trong một số bệnh lý thần kinh trung ương khác

Uptodate

The principle of neurology

• Thường bằng ½ -2/3 huyet thanh

• < 1/3: vi khuẩn , lao, một số trường hợp khác