Bài giảng cách tiếp cận bệnh nhân hôn mê môn thần kinh

Hôn mê là do tổn thương hai bán cầu não hay thân não Tổn thương 1 bán cầu não ít gây hôn mê.. Trong trường hợp tổn thương 1 bán cầutụ máu, nhồi máu diện rộng, u não, phù não hôn mê do ch

CÁCH TIẾP CẬN

BỆNH NHÂN HÔN MÊ

MỤC TIÊU

1 KHÁI NIỆM CƠ BẢN HÔN MÊ.

2 PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM LS.

3 PHÂN LỌAI HÔN MÊ

4 CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

1 MỘT SỐ THUẬT NGỮ HÔN MÊ

 HÔN MÊ CÓ NHIỀU MỨC ĐỘ :

 - LƠ MƠ (DROWSY/LETHARGIC, STUPOR)

 - HÔN MÊ NÔNG

 - HÔN MÊ SÂU

 - TRẠNG THÁI THỰC VẬT

2 PHÂN BIỆT CÁC DẠNG SUY GIẢM

VÀ MẤT Ý THỨC

TRẠNG THÁI THỰC VẬT

(VEGETATIVE STATE)CÂM BẤT ĐỘNG

(MUTISM AKINETIC) NHẸ CÒN GỌI LÀ

CHỨNG MẤT Ý CHÍ (ABULIE)

H/C KHÓA TRONG (LOCKED IN SYND)

Hôn mê là do tổn thương hai bán cầu não hay thân não Tổn thương 1 bán cầu não ít gây hôn mê Trong trường hợp tổn thương 1 bán cầu(tụ máu, nhồi máu diện rộng, u não, phù não) hôn mê do chèn ép não đối bên, phù não thứ phát.

Hôn mê tổn thương thân não, tiểu não do ảnh hưởng cầu trúc lưới.

Hôn mê do rối loạn chuyển hoá ảnh hưởng trên hệ thống lưới và chức năng hai bán cầu

Neurologic Emergecies in internal Medicine The washington Manual

3 BỆNH SINH HÔN MÊ

 1 SUY GIẢM CHỨC NĂNG

VỎ NÃO HAI BÊN

 2 SUY GIẢM CHỨC NĂNG THÂN NÃO

 3 HOẶC KẾT HỢP CẢ HAI

 THEO NGUYÊN NHÂN:

 - NGUYÊN PHÁT

 - THỨ PHÁT

4 TỔN THƯƠNG TK LAN TỎA HAY RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA

 TỔN THƯƠNG –TK

LAN TỎA HAI BÊN:

 - NHU MÔ NÃO

 - SUY CHỨC NĂNG :

 GAN, THẬN, HÔ HẤP,TUẤN HÒAN.

KHÁM TÒAN THÂN PHẤT HIỆN CÁC

 - TUYẾN THƯỢNG THẬN,GIÁP,YÊN

 - NHIỄM ĐỘC NỘI – NGỌAI SINH,

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG HÔ HẤP

Cheyne - stokes Thở nhanh sâu

Thở thất điều Thở chậm

 XUỐNG DƯỚI: ĐỒI THỊ

 LÊN TRÊN: BÁN CẦU

 5 HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI

 6 TƯ THẾ MẤT VỎ

 7 TƯ THẾ MẤT NÃO

XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ HÔN MÊ

 1 ĐÁNH GIÁ HÔN MÊ THEO ĐỘ

 THEO MỨC ĐỘ : I, II, III, IV

 2 ĐÁNH GIÁ THEO THANG ĐIỂM GLASGOW

 - MỞ MẮT (4 Đ)

 - ĐÁP ỨNG LỜI NÓI (5 Đ)

 - ĐÁP ỨNG VẬN ĐỘNG (6Đ)

 3 ĐÁNH GIÁ HÔN MÊ THEO TẦNG THẦN KINH

 - TRÊN LÊU (VỎ NÃO, DƯỚI VỎ.

 - DƯỚI LỀU : CUỐNG, CẦU, HÀNH NÃO.

CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM

 BỆNH NHÂN HÔN MÊ

 CÓ DẤU TK CỤC BỘ KHÔNG CÓ DẤU TK

 TRÊN LỀU DƯỚI LỀU LAN TỎA, C HÓA

 CT MRI CHỜ KẾT QUẢ

 SINH HÓA

 XÁC ĐỊNH NGUYÊN NHÂN

LÂM SÀNG HÔN MÊ

 HÔN MÊ DO TK:

 KHỞI PHÁT ĐỘT NGỘT

 TRI GIÁC MẤT TOÀN BỘ

 RỐI LỌAN HÔ HẤP

CHEYNEE STOKES, TĂNG

CHEYNE- HIẾM GẶP DẤU TK CỤC BỘ

NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP RL CHUYỂN HÓA HAY BỆNH LAN TỎA

 SUY CHỨC NĂNG :

 GAN, THẬN, HÔ HẤP,TUẤN HÒAN

NGUYÊN NHÂN DO THẦN KINH

 CẤU TRÚC TRÊN VÀ DƯỚI LỀU:

 - XUẤT HUYẾT TRONG SỌ

ĐẢM BẢO TRÌNH TỰ CẤP CỨU ABC

XỬ TRÍ BỆNH NỀN : PHẪU THUẬT, CAN THIỆP, CHỐNG PHÙ NÃO…