Bài giảng Sanh non - Bs. Nguyễn Thị Nhật Phượng

Bài giảng Sanh non do Bs. Nguyễn Thị Nhật Phượng biên soạn nhằm cung cấp kiến thức về Định nghĩa sanh non; Kể được các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ; Nêu các CLS và giá trị của nó trong chẩn đoán và tiên lượng sanh non; Điều trị dọa sanh non và sanh non. Mời các bạn tham khảo!

Trang 1

Bs. Nguy n Th Nh t Ph ễ ị ậ ượ ng

Trang 2

M c tiêu: ụ

 Đ nh nghĩa sanh nonĐ nh nghĩa sanh nonịị

 K đK để ượể ược các nguyên nhân và y u t nguy cc các nguyên nhân và y u t nguy cế ốế ố ơơ

 Nêu các CLS và giá tr c a nó trong ch n Nêu các CLS và giá tr c a nó trong ch n ị ủị ủ ẩẩ

đoán và tiên lượng sanh non

 Ch n đoán d a sanh non – sanh non.Ch n đoán d a sanh non – sanh non.ẩẩ ọọ

 Đi u tr d a sanh non và sanh non.Đi u tr d a sanh non và sanh non.ềề ị ọị ọ

 Nêu các phNêu các phươương pháp d phòng sanh nonng pháp d phòng sanh nonựự

Trang 3

Đ nh nghĩa: ị

 Theo WHO (1961): sanh non là sanh

tr ướ c 37 tu n và cân n ng lúc sanh ầ ặ

tr ướ c 37 tu n và cân n ng lúc sanh ầ ặ ≤ 2500g.

 Theo ACOG (1995): tu i thai là y u t Theo ACOG (1995): tu i thai là y u t ổ ổ ế ố ế ố quan tr ng, sanh non đ ọ ượ c đ nh nghĩa ị

quan tr ng, sanh non đ ọ ượ c đ nh nghĩa ị khi sanh tr ướ c 37 tu n ầ

khi sanh tr ướ c 37 tu n ầ

 Chi m kho ng 12% cu c sanh, chi m Chi m kho ng 12% cu c sanh, chi m ế ế ả ả ộ ộ ế ế 2/3 tr ườ ng h p t vong s sinh ợ ử ơ

2/3 tr ườ ng h p t vong s sinh ợ ử ơ

Trang 4

 M :M :ẹẹ

• B nh lý n i – ngo i khoa.B nh lý n i – ngo i khoa.ệệ ộộ ạạ

• D a s y thai trong thai k : 6 – 13 tu n s D a s y thai trong thai k : 6 – 13 tu n s ọọ ẩẩ ỳỳ ầầ ẽẽ

b s y thai trị ẩ ước 24 tu n hay sanh non – ầ

Trang 6

• Thai b t th Thai b t th ấ ấ ườ ườ ng ng.

• Nhau ti n đ o, nhau bong non Nhau ti n đ o, nhau bong non ề ề ạ ạ

• Suy tu n hoàn nhau thai Suy tu n hoàn nhau thai ầ ầ

Trang 7

Y u t nguy c : ế ố ơ

 Ti n căn sanh non: nguy c g p 3 l n, 70% Ti n căn sanh non: nguy c g p 3 l n, 70% ềề ơ ấơ ấ ầầtrong 2 tu n so v i l n trầ ớ ầ ước

trong 2 tu n so v i l n trầ ớ ầ ước

 Ch n thCh n thấấ ươương đng đườường sinh d c.ng sinh d c.ụụ

 Nhi m khu n ÂĐNhi m khu n ÂĐễễ ẩẩ

 Viêm sinh d c dViêm sinh d c dụụ ướướii

 B nh lý răng mi ngB nh lý răng mi ngệệ ệệ

 Thai và d ng c TCThai và d ng c TCụụ ụụ

 Kho ng cách gi a 2 thai k ng n.Kho ng cách gi a 2 thai k ng n.ảả ữữ ỳỳ ắắ

 M <20 hay >35 tu iM <20 hay >35 tu iẹẹ ổổ

Trang 8

 Đo n ng đ estriol trong nĐo n ng đ estriol trong nồồ ộộ ướước b t: c b t: ọọ

Cao nh t vào ban đêm.ấ

Dương tính khi > 2,1 ng/ ml

Có giá tr v i thai 30 37 tu n, k t qu có ị ớ ầ ế ả

ch m sau 72 gi ậ ờ

Trang 9

 FFN (fetal Fibronectin): d dươươngng≥ 50ng/ mLTri u ch ng : Sn 77%(7ng), Sp 87%(714ng). ệ ứ

Tri u ch ng : Sn 77%(7ng), Sp 87%(714ng). ệ ứKhông: PPV : 13 – 30%, NPV: 99%(710ng)

 Đo chi u dài CTC qua SA Đo chi u dài CTC qua SA ề ề : 35mm lúc 24

sanh non, đ c bi t khi chi u dài < 15 – 20mm.ặ ệ ề

> 35mm : ít có kh năng sanh non t nhiênả ự

Các CLS g i ý nguy c sanh non ợ ơ

Trang 10

Thai đ i CTC, đo n d ổ ạ ướ i qua khám

Thai đ i CTC, đo n d ổ ạ ướ i qua khám ÂĐ

Trang 11

Bi n đ i CTC và đo n d Bi n đ i CTC và đo n d ế ế ổ ổ ạ ạ ướ ướ i i

V i, xu t huy t âđ? V i, xu t huy t âđ? ỡ ố ỡ ố ấ ấ ế ế

Y u t b nh nguyên Y u t b nh nguyên ế ố ệ ế ố ệ

Trang 12

0 đ uề

Ít1cm

3cm

Trang 13

Ch n đoán chuy n d sanh non ẩ ể ạ

 Có 4 c n gò/ 20 phút hay 8 c n gò/ 60 Có 4 c n gò/ 20 phút hay 8 c n gò/ 60 ơ ơ ơ ơ phút kèm theo thay đ i CTC ổ ở

Trang 14

Đi u tr d a sanh non + sanh non ề ị ọ

 M c tiêu đi u tr : M c tiêu đi u tr : ụ ụ ề ề ị ị

Làm ch m cu c sanh đ có th dùng ậ ộ ể ể

Làm ch m cu c sanh đ có th dùng ậ ộ ể ể corticosteroid.

Đ th i gian đ chuy n m đ n n i có ủ ờ ể ể ẹ ế ơ

đ n v chăm sóc s sinh thích h p ơ ị ơ ợ

Kéo dài thai k ỳ

Trang 15

Đi u tr d a sanh non – sanh non ề ị ọ

 Ch c i xác đ nh nhi m trùng i:Ch c i xác đ nh nhi m trùng i:ọ ốọ ố ịị ễễ ốố

D ch i có BC tăng, n ng đ đ ị ố ồ ộ ườ ng th p, n ng đ ấ ồ ộ

interleukin – 6 tăng và nhu m Gram d ộ ươ ng tính.

M : phù ph i, nhi m trùng, khó khi m soát ẹ ổ ễ ể

Trang 16

Đi u tr d a sanh non – sanh non ề ị ọ

ng i s ngăn ng a đơ ẽ ừ ược sanh non

 Bù d ch và gi m đau:Bù d ch và gi m đau:ịị ảả

Không làm giàm t l sanh non khi có chuy n ỉ ệ ểKhông làm giàm t l sanh non khi có chuy n ỉ ệ ểdạ

Trang 17

ph i c p (hi m), h K ổ ấ ế ạ + ,tăng đ ,tăng đ ườ ườ ng huy t,… ng huy t,… ế ế

• Thai: TT nhanh, h đ TT nhanh, h đ ạ ườ ạ ườ ng huy t s sinh,… ng huy t s sinh,… ế ơ ế ơ

• Theo dõi: n : n ướ ướ c xu t nh p, đ c xu t nh p, đ ấ ấ ậ ậ ườ ườ ng huy t và K ng huy t và K ế ế +

• Ch ng ch đ nh Ch ng ch đ nh ố ố ỉ ị ỉ ị : thi u máu, ti u đ : thi u máu, ti u đ ế ế ể ể ườ ườ ng không ki m ng không ki m ể ể soát, b nh tim m ch,… ệ ạ

soát, b nh tim m ch,… ệ ạ

Trang 18

Đi u tr d a sanh non + sanh ề ị ọ

non

Kéo dài sanh non:

Các lo i ạ

Các lo i ạ β – adrenergic th – adrenergic th ườ ườ ng dùng: ng dùng:

Ritodrine: 30 350µg/ phút TTM; b t đ u 50µg/ phút, tăng 30 350µg/ phút TTM; b t đ u 50µg/ phút, tăng ắ ầ ắ ầ

Trang 19

toát m hôi, phù ph i, tiêu ch y, m t ph n x gân ồ ổ ả ấ ả ạ

x ươ ng( 8 – 10mEq/L), c ch hô h p (12 – 15 ứ ế ấ

Trang 20

Tác d ng ph : ụ ụ bu n nôn, đ m t, đau đ u, h i bu n nôn, đ m t, đau đ u, h i ồ ồ ỏ ặ ỏ ặ ầ ầ ồ ồ

h p, h HA đ ng m ch, tăng nh p tim ộ ạ ộ ạ ị

Trang 21

Kéo dài sanh non:

4. Atosiban: ch t c nh tranh v i oxytocin. ch t c nh tranh v i oxytocin.ấ ạấ ạ ớớ

5. c ch prostaglandin:Ứ ế

5. c ch prostaglandin:Ứ ế thu c c ch t ng h p thu c c ch t ng h p ố ứ ố ứ ế ổ ế ổ ợ ợ

prostaglandin hay ho t đ ng c a nó trên c quan ạ ộ ủ ơ

đích.

Indomethacin: không hi u qu h n ritodrine không hi u qu h n ritodrine ệ ệ ả ơ ả ơ hay magne sulfate.

Li u dùng: 50 – 100mg, t ng li u < 200mg, nên ề ổ ề

dùng trong 24 – 48 gi ờ

nh h ng lên thai: thi u i, còn ng đ ng

Ả nh h ưở ng lên thai: thi u i, còn ng đ ng ể ố ố ộ

m ch ạ

Trang 22

X trí chuy n d sanh non + sanh non ử ể ạ

 Xem xét có CĐ sanh non? Theo dõi sát TT, c n gò, Xem xét có CĐ sanh non? Theo dõi sát TT, c n gò, ơ ơ thay đ i CTC ổ

 Ph Ph ươ ươ ng th c sanh trong sanh non: ng th c sanh trong sanh non: ứ ứ

Ngôi mông < 32 tu n: MLT; > 32 tu n tùy thu c ầ ầ ộ

hoàn c nh ả

Ngôi đ u: theo dõi sát CD ầ

Trang 23

X trí chuy n d sanh non + sanh non ử ể ạ

 Đ m b o thông khí t t cho thaiĐ m b o thông khí t t cho thaiảả ảả ốố

 Tránh kích thích TC quá đ , h n ch dùng Tránh kích thích TC quá đ , h n ch dùng ộ ạộ ạ ếếthu c gi m đau – an th n.ố ả ầ

thu c gi m đau – an th n.ố ả ầ

 C g ng gi đ u i đ n tr n và c t TSMC g ng gi đ u i đ n tr n và c t TSMố ắố ắ ữ ầ ố ếữ ầ ố ế ọọ ắắ

 Giai đo n s thai nh nhàng, giúp sanh Giai đo n s thai nh nhàng, giúp sanh ạạ ổổ ẹẹ

Trang 24

 Xác đ nh các y u t nguy c , dùng progesteron Xác đ nh các y u t nguy c , dùng progesteron ịị ế ốế ố ơơ

16 – 20 tu n đ n 36 tu n, gi m 33%.ầ ế ầ ả

 Khám thai đ nh k , liên t c.Khám thai đ nh k , liên t c.ịị ỳỳ ụụ

 Tránh v n đ ng quá s c.Tránh v n đ ng quá s c.ậậ ộộ ứứ

 Thay đ i l i s ng, nâng cao đ i s ng kinh t Thay đ i l i s ng, nâng cao đ i s ng kinh t ổ ố ốổ ố ố ờ ốờ ố ếế

 Đi u tr các b nh lý n i khoa.Đi u tr các b nh lý n i khoa.ềề ịị ệệ ộộ

 Đi u tr viêm ÂĐ, nhi m trùng đĐi u tr viêm ÂĐ, nhi m trùng đềề ịị ễễ ườường ni ung ni uệệ

 HHướướng d n b nh nhân các d u hi u g i ý.ng d n b nh nhân các d u hi u g i ý.ẫẫ ệệ ấấ ệệ ợợ

 khâu CTC khi có h eo TCkhâu CTC khi có h eo TCởở

D phòng d a sanh non + sanh non ự ọ

Định dạng
Số trang	24
Dung lượng	645,24 KB