Bệnh án gãy thân xương cẳng tay môn chấn thương chỉnh hình

Sau tai nạn, bệnh nhân tỉnh táo, đau nhiều vùng cẳng tay T, không tự nâng cẳng tay T lên được, đoạn giữa cẳng tay T có một khối gồ nhô ra ngoài nhưng không có vết rách sâu vào cơ hay chả

BỆNH ÁN GIAO BAN GÃY THÂN XƯƠNG CẲNG TAY

7 Ngày vào viện : 13h41 ngày 2/4/2021

8 Ngày làm bệnh án : 19h ngày 6/4/2021

1 Lý do vào viện: Sưng đau cẳng tay (T)

2 Quá trình bệnh lý:

Sáng ngày 2/4/2021, cách nhập viện 30p bệnh nhân đang đi

xe đạp thì bị tai nạn giao thông, ngã ở tư thế ngửa, tay (T) chống xuống mặt đường ở tư thế duỗi, không có va chạm vùng đầu Sau tai nạn, bệnh nhân tỉnh táo, đau nhiều vùng cẳng tay (T), không

tự nâng cẳng tay (T) lên được, đoạn giữa cẳng tay (T) có một khối gồ nhô ra ngoài nhưng không có vết rách sâu vào cơ hay chảy máu, có xây xát da vùng vai cánh tay (T) Tại khối gồ có sưng nề, không bầm tím

Bệnh nhân không đau đầu, không chóng mặt, không vã mồ hôi, không ớn lạnh, không buồn nôn

Bệnh nhân được xử trí bất động bằng nẹp cứng với tư thế duỗi thẳng tay (T).Sau đó bệnh nhân được chuyển đi bằng xe máy đến bệnh viện Đà Nẵng vào lúc 13h41 ngày 02/4/2021

II BỆNH SỬ

 Ghi nhận lúc vào viện:

• Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt

• Da niêm hồng, không phù không xuất huyết dưới da

CHẨN ĐOÁN LÚC VÀO VIỆN:

Bệnh chính : Gãy 1/3 giữa 2 xương cẳng tay (T) Bệnh kèm : Không

Biến chứng : Chưa

Bệnh nhân được bó bột cánh bàn tay (T) xẻ dọc, sau đó chuyển tới khoa Ngoại Chấn thương vào lúc 18h15 ngày 02/4/2021

Xử trí tại bệnh phòng:

• Huyết thanh kháng độc tố uốn ván tinh chế (SAT) 1500 IU x

1 ống Tiêm dưới da test

• Mypara 500 (500 mg) x 1 viên, uống 18h15

Theo dõi tại bệnh phòng:

• Chưa ghi nhận bệnh lý về cơ xương khớp

• Chưa ghi nhận tiền sử dị ứng thuốc, thức ăn

2 Gia đình:

Chưa ghi nhận bất thường

IV THĂM KHÁM HIỆN TẠI

Không phù, không xuất huyết dưới da

Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại vi không sờ chạm

Mạch: 80l/p, Nhiệt độ: 37 0 C Huyết áp: 110/70 mmHg Nhịp thở: 20 l/p

2 Các cơ quan

a Thần kinh - Cơ xương khớp

• Thần kinh:

o Không có dấu hiệu thần kinh khu trú

o Khám 12 đôi dây thần kinh sọ không thấy bất thường

b Tim mạch

• Không đau ngực, không hồi hộp đánh trống ngực

• T1,T2 nghe rõ, tần số 80 l/p, không nghe thấy tiếng

thổi bệnh lý

• Nhịp tim trùng với mạch đập

c Hô hấp

• Không ho, không khó thở

• Lồng ngực cân đối đều 2 bên di động theo nhịp thở

• Rì rào phế nang êm dịu 2 phế trường, không nghe

rales

• Không tiểu buốt, tiểu rát

• Hố thắt lưng không sưng tấy đỏ

• Chạm thận (-), bập bềnh thận (-)

f Các cơ quan khác:

Chưa phát hiện bất thường

 TÓM TẮT:

Bệnh nhân nam, 13 tuổi, nhập viện vì đau vùng cẳng tay (T) sau tai nạn giao thông, có các triệu chứng sau:

 Triệu chứng cơ năng:

• Đau vùng cẳng tay (T), đau tăng khi cử động

• Đoạn giữa cẳng tay (T) có một khối gồ nhô lên nhưng không có vết thương hở, không chảy máu, không có lỗ dò thông ra ngoài

• Tại khối gồ có sưng nề, không bầm tím

• Không rối loạn cảm giác bàn tay (T)

 ĐẶT VẤN ĐỀ:

• Dấu chứng gãy xương cẳng tay (T)

• Khối gồ nhô ra ngoài, không có vết thương hở 1/3 giữa cẳng tay (T)

nề cẳng tay (T), hạn chế cử động tay (T) nên em nghĩ đến tình trạng gãy xương cẳng tay (T) trên bệnh nhân này Ở vị trí chấn thương không có vết thương hở, không chảy máu, không có lỗ dò thông ra ngoài nên em nghĩ gãy xương này là gãy kín

Bệnh nhân có dấu chứng gãy kín thân xương cẳng tay

(T) nên em nghĩ đến các trường hợp tổn thương sau: Gãy

thân hai xương cẳng tay, gãy đơn thuần một thân xương quay hoặc trụ, gãy trật Monteggia, gãy trật Galeazzi

 Gãy thân hai xương cẳng tay hoặc gãy đơn thuần

một thân xương quay hoặc trụ: Biến dạng chi ở bệnh

nhân này là có khối gồ nhô ra ngoài ở đoạn giữa cẳng tay (T) nên em nghĩ nhiều đến các trường hợp này

Về dịch tễ học: gãy thân hai xương cẳng tay thường gặp

nhất (chiếm 15-20% các gãy xương ở vùng cẳng tay), kế đến là gãy đơn thuần một thân xương quay hoặc trụ Tuy nhiên các trường hợp này không phân biệt được trên lâm sàng nên em đề nghị chụp X - Quang xương cẳng tay (T) thẳng – nghiêng để xác định vị trí gãy, kiểu gãy, kiểu di lệch để chẩn đoán và có hướng điểu trị cụ thể.

 Gãy trật Monteggia:

Bệnh nhân có dấu hiệu của gãy xương nhưng không có dấu hiệu trật chỏm quay: chỏm vẫn nằm ở vị trí bình thường, động tác sấp – ngửa cẳng tay chỉ hạn chế nhưng không mất hoàn toàn Vì vậy, em loại trừ khả năng này

 Gãy trật Galeazzi:

Bệnh nhân có dấu hiệu của gãy xương nhưng không có dấu hiệu trật khớp quay – trụ dưới (mỏm trâm quay không cao hơn mỏm trâm trụ) nên em loại trừ khả năng này

Về cơ chế chấn thương: Bệnh nhân té chống tay ở tư thế duỗi

 Cơ chế chấn thương gián tiếp

2 X - Quang xương cẳng tay thẳng nghiêng cẳng tay (T)

Phim chưa đạt tiêu chuẩn do chưa thấy được 2 khớp

Gãy thân 2 xương cẳng tay (T), không có mảnh rời

• Vị trí: gãy 1/3 giữa

• Xương quay: đường gãy ngang, di lệch sang bên nửa thân

xương, gập góc khoảng 100

• Xương trụ: đường gãy chéo, di lệch chồng ngắn #2mm,

sang bên nửa thân xương

• Các xương ở vùng cổ tay không tổn thương

 KẾT QUẢ: Gãy kín thân 2 xương cẳng tay (T)

 Từ những biện luận trên kèm kết quả X – Quang, chẩn đoán bệnh chính gãy kín 1/3 giữa thân hai xương cẳng tay (T) trên bệnh nhân

PHÂN ĐỘ GÃY XƯƠNG CẲNG TAY

THEO MULLER AO/OTA: 22-A3

xương, di lệch không nhiều, phân độ 22-A3 (AO/OTA)

 Ưu tiên điều trị bảo tồn: nắn chỉnh di lệch, bó bột cánh bàn tay (T) cố định.

• Nếu điều trị bảo tồn thất bại thì có thể phẫu thuật kết hợp xương trên bệnh nhân

 THEO DÕI TÁI KHÁM SAU ĐIỀU TRỊ:

em thì thời gian ngắn hơn do quá trình liền xương xảy nhanh hơn thường bất động 4-6 tuần

việc tập luyện phục hồi chức năng tốt và theo đúng bài tập sẽ giúp cho bệnh nhanh chóng lấy lại được chức năng, đặc biệt chú trọng động tác sấp ngửa vì đó là động tác cơ năng chính của vùng cẳng tay.

VIII TIÊN LƯỢNG

1 Tiên lượng gần: Tốt

• Hiện tại bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt, còn đau và hạn chế vận động cẳng tay (T), tuy nhiên các đầu ngón tay hồng ấm, không có rối loạn cảm giác: tê bì, dị cảm kiến bò, mạch quay (T) bắt rõ, vận động các ngón tay (T) bình thường nên tiên lượng gần tốt

2 Tiên lượng xa: Khá

• Bệnh nhân nhỏ tuổi, trước đây chưa có tiền sử chấn thương, không

có bệnh lý cơ xương khớp kèm theo nên tiên lượng liền xương tốt, nhanh; bệnh nhân cần tập vận động sớm nhằm tránh teo cơ cứng khớp, phục hồi chức năng vận động của cẳng tay (T) sau này

• Tuy nhiên, cần theo dõi thêm tình trạng liền xương và can xương lệch xấu trên bệnh nhân