Bài giảng gãy cổ xương đùi

I. ĐẠI CƯƠNG Là gãy nội khớp Xãy ra ở mọi lứa tuổi Tỉ lệ liền xương thấp Gián đoạn mạch máu nuôi Thoái hóa khớp thứ phát, hoại tử chỏm III. GIẢI PHẪU BỆNH 1. Cấu tạo xương đầu trên xương đùi Các bè xương hình quạt Các bè xương hình vòm có điểm yếu, dễ gãy, tam giác Ward 2. Chất lượng xương Người trẻ, chất lượng xương tốt, khó gãy Người già, người có chất lượng xương kém, thường ở hệ vòm, dễ gãy Dựa trên Xquang khung chậu thẳng, sự hiện diện của các bè xương vùng cổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương. Theo chỉ số của Singh chia làm 6 độ. Độ 6 là xương bình thường, độ 1 là loãng xương rất nặng 3. Mạch máu nuôi Cổ xương đùi nằm trong khớp, không tạo được cal, hoạt dịch gây tiêu máu tụ và hủy quá trình liền xương thứ phát Nguồn máu nuôi chính Các mạch máu trong xương ở cổ xương Động mạch dây chằng tròn Các động mạch mũ đùi ngoài và Mũ đùi trong 4. Hình thể giải phẫu Gãy cổ chính danh Gãy nền cổ Gãy liên mấu chuyển Các góc độ của cổ xương đùi Góc cổ thân 135⁰ Góc nghiêng trước 1520 ⁰

Trang 1

GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI

Trang 2

I ĐẠI CƯƠNG

chỏm

Trang 3

❖ 400 Năm trước Astley Couper cho biết đây là gãy nội

khớp, không liền

Company Logo 2.1 giải phẫu khớp gối

II LỊCH SỬ

Trang 4

1 Cấu tạo xương đầu trên xương đùi

có điểm yếu, dễ gãy,

tam giác Ward

III GIẢI PHẪU BỆNH

Trang 5

❖ D a trên Xquang khung ch u th ng, s hi n di n c a các bè x ựa trên Xquang khung chậu thẳng, sự hiện diện của các bè xương ậu thẳng, sự hiện diện của các bè xương ẳng, sự hiện diện của các bè xương ựa trên Xquang khung chậu thẳng, sự hiện diện của các bè xương ện diện của các bè xương ện diện của các bè xương ủa các bè xương ương ng vùng c x ổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ương ng đùi đ đánh giá m c đ loãng x ể đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ức độ loãng xương Theo chỉ số của ộ loãng xương Theo chỉ số của ương ng Theo ch s c a ỉ số của ố của ủa các bè xương Singh chia làm 6 đ Đ 6 là x ộ loãng xương Theo chỉ số của ộ loãng xương Theo chỉ số của ương ng bình th ường, độ 1 là loãng xương ng, đ 1 là loãng x ộ loãng xương Theo chỉ số của ương ng

r t n ng ất nặng ặng

Company Logo www.themegallery.com

Trang 6

3 Mạch máu nuôi

Cổ xương đùi nằm trong khớp, không

tạo được cal, hoạt dịch gây tiêu máu

tụ và hủy quá trình liền xương thứ

phát

Nguồn máu nuôi chính

-Các mạch máu trong xương

Trang 7

4 Hình thể giải phẫu

Gãy cổ chính danh

Gãy nền cổ

Gãy liên mấu chuyển

Các góc độ của cổ xương đùi

Góc cổ thân 135⁰

Góc nghiêng trước 15-20 ⁰

Company Logo Giải phẫu DCCT

III GIẢI PHẪU BỆNH

Trang 8

1 Phân loại theo đặc điểm bệnh nhân

Gẫy cổ xương đùi ở người già

IV PHÂN LOẠI

Trang 9

3 Phân loại theo hướng của đường gãy, dựa trên góc tạo bởi mặt phẳng diện gãy với mặt phẳng ngang, Pauwels,

có 3 độ:

IV PHÂN LOẠI

Trang 10

4 Phân loai theo sự di lệch của đường gãy: Garden (1961), có 4 độ

IV PHÂN LOẠI

Trang 11

3 Phân loại theo góc cổ-thân xương

Gãy dạng cài nhau ( coxa valga):

�Góc cổ thân xương đùi mở rộng, đôi khi lên đến 150 độ, hai đầu gãy cài chặt, cổ xương đùi phần xa giạng, phần gần cắm sâu vào

�Lâm sàng đôi khi khó phát hiện, không ngắn chi

�90% xương liền sau 6-8 tuần

�10% biến thành gãy khép

Gãy khép ( Coxa vara):

- Góc cổ thân nhỏ lại, thường < 110 độ

�XQ thẳng khó phát hiện đường gãy, phim nghiêng sẽ cho thấy di lệch rõ Company Logo

www.themegallery.com

IV PHÂN LOẠI

Trang 12

Ấn trực tiếp hoặc gõ dồn gây đau

Đôi khi đau xuất hiện tại gối mà không phải ở háng

Trang 13

V CHẨN ĐOÁN

- Các bệnh kèm theo

chẩn đoán và dễ áp dụng ,dựa trên sự thay đổi của những bè xương ở vùng cổ xương đùi và được chia thành 6 độ:

+ Độ VI: Tất cả Các bè xương đều rõ trên X-quang, các bè xương nén ép và căng giãn giao nhau rõ, thậm chí trong tam giác ward vẫn thấy các bè xương mỏng tuy không rõ ràng

+ Độ V: Giảm các bè xương ở nhóm 2, lộ rõ tam giác Ward,

bè xương nén ép phụ không rõ

+ Độ IV: Không có các bè xương ở nhóm 2, bè xương

căng giãn chính giảm bớt số lượng, tam giác ward mở rộng ra ngoài

Triệu chứng đứt DCCT

Trang 14

V CHẨN ĐOÁN

+ Độ III: Mất liên tục của bè xương căng giãn chính ở mấu chuyển lớn, chỉ thấy bè xương này ở phần trên của chỏm Ở mức độ này mới xác định rõ độ loãng xương

+ Độ II: Trên X-quang mất hoàn toàn các bè xương ở nhóm chịu lực căng, lực nén ép chính, tất cả đều mất gần như

Trang 15

V CHẨN ĐOÁN

- Đánh giá chất lượng xương dựa trên XQ:chỉ số Singh

Triệu chứng đứt DCCT

Trang 16

�Gãy di l chện diện của các bè xương

�Gãy không di l chện diện của các bè xương

�Gãy c xổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ương ng đùi ngường, độ 1 là loãng xương ớn tuổii l n tu iổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của

�Gãy c xổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ương ng đùi tr em : bó b tẻ em : bó bột ộ loãng xương Theo chỉ số của

�Gãy c xổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ường, độ 1 là loãng xương ng đùi ngường, độ 1 là loãng xương i tr tu iẻ em : bó bột ổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của

V ĐIỀU TRỊ

Trang 17

❖ K t h p x ết hợp xương bên trong ợp xương bên trong ương bên trong ng bên trong

❖ Phương ng pháp k t h p xết hợp xương bên trong được thực hiện rộng ợp xương bên trong được thực hiện rộng ương ng bên trong đượp xương bên trong được thực hiện rộng c th c hi n r ng ựa trên Xquang khung chậu thẳng, sự hiện diện của các bè xương ện diện của các bè xương ộ loãng xương Theo chỉ số của rãi t năm 1931 nh ng theo báo cáo c a Fielding thì t l ừ năm 1931 nhưng theo báo cáo của Fielding thì tỷ lệ ư ủa các bè xương ỷ lệ ện diện của các bè xương

không lành xương ng là 18% và ho i t ch m là 29% sau k t h p ại tử chỏm là 29% sau kết hợp ử chỏm là 29% sau kết hợp ỏm là 29% sau kết hợp ết hợp xương bên trong được thực hiện rộng ợp xương bên trong được thực hiện rộng gãy c xổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ương ng đùi

❖ Hi n nay nhi u ph u thu t viên ch trện diện của các bè xương ều phẫu thuật viên chủ trương chỉ kết hợp ẫu thuật viên chủ trương chỉ kết hợp ậu thẳng, sự hiện diện của các bè xương ủa các bè xương ương ng ch k t h p ỉ số của ết hợp xương bên trong được thực hiện rộng ợp xương bên trong được thực hiện rộng

xương ng bên trong cho b nh nhân tr tu i b gãy c xện diện của các bè xương ẻ em : bó bột ổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ị gãy cổ xương đùi ổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ương ng đùi

di l ch ít.ện diện của các bè xương

❖ Các lo i phại tử chỏm là 29% sau kết hợp ương ng ti n k t h p xện diện của các bè xương ết hợp xương bên trong được thực hiện rộng ợp xương bên trong được thực hiện rộng ương ng bên trong nh :ư

❖ - K t h p xết hợp xương bên trong được thực hiện rộng ợp xương bên trong được thực hiện rộng ương ng b ng vít x pằng vít xốp ố của

❖ - K t h p xết hợp xương bên trong được thực hiện rộng ợp xương bên trong được thực hiện rộng ương ng b ng DHSằng vít xốp

❖ - K t h p xết hợp xương bên trong được thực hiện rộng ợp xương bên trong được thực hiện rộng ương ng b ng Lamp platsằng vít xốp

Company Logo

Kết hợp xương bên trong

V ĐIỀU TRỊ

Trang 18

K t h p x ết hợp xương bên trong ợp xương bên trong ương bên trong ng bên trong b ng n p vít DHS ằng nẹp vít DHS ẹp vít DHS

Company Logo

V ĐIỀU TRỊ

Trang 19

K t h p x ết hợp xương bên trong ợp xương bên trong ương bên trong ng bên trong b ng vít x p ằng nẹp vít DHS ốp

Company Logo

V ĐIỀU TRỊ

Trang 20

K t h p x ết hợp xương bên trong ợp xương bên trong ương bên trong ng bên trong càng s m càng t tớn tuổi ố của

❖M trổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ướn tuổic 12 ti ng, t l ho i t ch m 25%ết hợp xương bên trong được thực hiện rộng ỉ số của ện diện của các bè xương ại tử chỏm là 29% sau kết hợp ử chỏm là 29% sau kết hợp ỏm là 29% sau kết hợp

❖M trổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ướn tuổic 12 -24 ti ng, t l ho i t ch m 30%ết hợp xương bên trong được thực hiện rộng ỉ số của ện diện của các bè xương ại tử chỏm là 29% sau kết hợp ử chỏm là 29% sau kết hợp ỏm là 29% sau kết hợp

❖M trổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ướn tuổic 24-48 ti ng, t l ho i t ch m 40%ết hợp xương bên trong được thực hiện rộng ỉ số của ện diện của các bè xương ại tử chỏm là 29% sau kết hợp ử chỏm là 29% sau kết hợp ỏm là 29% sau kết hợp

❖M sau 1 tu n, t l ho i t ch m 100%ổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ần, tỉ lệ hoại tử chỏm 100% ỉ số của ện diện của các bè xương ại tử chỏm là 29% sau kết hợp ử chỏm là 29% sau kết hợp ỏm là 29% sau kết hợp

Company Logo

V ĐIỀU TRỊ

Trang 21

Thay kh p ớp

Kh p háng nhân t o ớn tuổi ại tử chỏm là 29% sau kết hợp g m 2 b ph n chính chuôi và c iồm 2 bộ phận chính chuôi và ổ cối ộ loãng xương Theo chỉ số của ậu thẳng, sự hiện diện của các bè xương ổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ố của

Kh p Bipolar: g i là kh p lớn tuổi ọi là khớp lưỡng cực ớn tuổi ưỡng cực ng c c ựa trên Xquang khung chậu thẳng, sự hiện diện của các bè xương

có 2 kh p v n đ ng cùng m t lúc khi kh p háng v n đ ng ớn tuổi ậu thẳng, sự hiện diện của các bè xương ộ loãng xương Theo chỉ số của ộ loãng xương Theo chỉ số của ớn tuổi ậu thẳng, sự hiện diện của các bè xương ộ loãng xương Theo chỉ số của

Kh p bên ngoài gi a cúp bên ngoài v i c i xớn tuổi ữa cúp bên ngoài với ổ cối xương chậu, ớn tuổi ổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ố của ương ng ch u, ậu thẳng, sự hiện diện của các bè xương kh p ớn tuổibên trong gi a ch m nh kim lo i c a kh p nhân t o g i là ữa cúp bên ngoài với ổ cối xương chậu, ỏm là 29% sau kết hợp ỏm là 29% sau kết hợp ại tử chỏm là 29% sau kết hợp ủa các bè xương ớn tuổi ại tử chỏm là 29% sau kết hợp ọi là khớp lưỡng cực

(head) v i t m đ m b ng Polyetylen, kh p Bipolar làm gi m s ớn tuổi ất nặng ện diện của các bè xương ằng vít xốp ớn tuổi ảm sự ựa trên Xquang khung chậu thẳng, sự hiện diện của các bè xương bào mòn c a c i ủa các bè xương ổ xương đùi để đánh giá mức độ loãng xương Theo chỉ số của ố của

B nh nhân đ đau trong quá trình v n đ ng.ện diện của các bè xương ỡng cực ậu thẳng, sự hiện diện của các bè xương ộ loãng xương Theo chỉ số của

Company Logo

Thay khớp nhân tạo

V ĐIỀU TRỊ

Trang 23

Company Logo

V ĐIỀU TRỊ

Trang 24

Company Logo

V ĐIỀU TRỊ

Trang 25

Company Logo

V ĐIỀU TRỊ

Trang 26

Company Logo

V ĐIỀU TRỊ

Trang 27

Company Logo

Thay toàn bộ khớp háng

V ĐIỀU TRỊ

Trang 29

Company Logo

V ĐIỀU TRỊ

Trang 30

Company Logo

Kỹ thuật thay khớp

V ĐIỀU TRỊ

Trang 31

Company Logo

Kỹ thuật thay khớp

V ĐIỀU TRỊ

Định dạng
Số trang	32
Dung lượng	4,28 MB