Bài giảng xuất huyết âm đạo ba tháng đầu

MỤC TIÊU ◦1. Mô tả được các triệu chứng thường gặp trong các bệnh lý gây xuất huyết âm đạo ở ba tháng đầu thai kỳ ◦2. Trình bày được các bước xử trí để chẩn đoán và quản lý các trường hợp bị xuất huyết âm đạo trong ba tháng đầu thai kỳ. 5 nguyên nhân thường gặp • i) sẩy thai tiến triển; ii) dọa sẩy thai; iii) thai ngừng phát triển; iv) thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng; v) thương tổn cổ tử cung Các nguyên nhân ít gặp i) Thai ngoài tử cung nhưng không ở ống dẫn trứng ii) Thai ở trong buồng tử cung và ở ngoài tử cung. iii) Thai tại vết mổ cũ cơ tử cung. Chẩn đoán phân biệt i) Xuất huyết tiêu hóa ii) Tiểu máu

XUẤT HUYẾT ÂM ĐẠO

BA THÁNG ĐẦU THAI KỲ

MỤC TIÊU

◦ 1 Mô tả được các triệu chứng thường gặp trong các bệnh

lý gây xuất huyết âm đạo ở ba tháng đầu thai kỳ

◦ 2 Trình bày được các bước xử trí để chẩn đoán và quản lý

các trường hợp bị xuất huyết âm đạo trong ba tháng đầu thai kỳ.

1 GIỚI THIỆU

2.BỆNH NGUYÊN

5 nguyên nhân thường gặp

• i) sẩy thai tiến triển; ii) dọa sẩy thai; iii) thai ngừng phát triển; iv) thai

ngoài tử cung ở ống dẫn trứng; v) thương tổn cổ tử cung

Các nguyên nhân ít gặp

i) Thai ngoài tử cung nhưng không ở ống dẫn trứng

ii) Thai ở trong buồng tử cung và ở ngoài tử cung.

iii) Thai tại vết mổ cũ cơ tử cung.

Chẩn đoán phân biệt

i) Xuất huyết tiêu hóa

ii) Tiểu máu

3 HƯỚNG DẪN TIẾP CẬN

VỀ THỰC HÀNH LÂM SÀNG

Khám lâm sàng

Chẩn đoán, quản lý

3.1 BƯỚC 1: LOẠI BỎ CÁC NGUYÊN NHÂN

ĐE DỌA ĐẾN SỰ SỐNG

Khám bụng → ngoại khoa

Da niêm mạc, mồ hôi

Đo huyết

áp, mạch Lượng

máu mất

3.1 BƯỚC 1: LOẠI BỎ CÁC NGUYÊN NHÂN

Tiết kiệm chi phí điều trị

Hội chẩn, chuẩn bị thủ

3.2 BƯỚC THỨ HAI: KHÁM LÂM SÀNG

5 bệnh thường gặp

- Các bệnh ít gặp

- Chẩn đoán phân

biệt

3.2.1 Hỏi bệnh

THÔNG TIN BỆNH NHÂN

3.2.1 Hỏi bệnh

Phẫu thuật ống dẫn trứng

Thai ngoài tử cung Nhiễm

khuẩn

cơ quan sinh dục cao

Sẩy thai liên tiếp

PMA

Tiền sử nội khoa

và ngoại

Tiền sử sản phụ khoa

Điều trị thuốc chống

đông, chống

ngưng tập

tiểu cầu

Thuốc vòng tránh thai

thuốc lá Dị dạng

tử cung Rối loạn

đông

Sẩy thai

3 tháng đầu, liên tiếp chảy

máu

3.2.2 Khám lâm sàng

Mạch, huyết áp • Chức năng sống, đường truyền

Khám • Bụng ngoại khoa, vùng đau, cường độ

bụng đau, trương lực tử cung

• máu ở đâu, bao nhiêu, cổ tử

3.2.3 Các chẩn đoán dự kiến

3.3 Siêu âm

◦ Siêu âm phụ khoa phối hợp qua đường bụng và ngã âm đạo

3.3 Siêu âm

3.3 Siêu âm

3.3 Siêu âm

3.3 Siêu âm

Sơ đồ hóa kết quả siêu âm

Tử cung có chứa túi

Các hình ảnh siêu âm của túi thai trong buồng tử

cung

Túi thai

4 nguyên nhân

trong tử cung

3.4 Thai chưa rõ vị trí

◦ Không thấy túi thai trong lẫn ngoài tử cung

◦ PUL: 8-31% xuất huyết âm đạo 3 tháng đầu

◦ Thai quá sớm, sẩy thai hoàn toàn, thai ngoài tử cung

◦ GEU: 7-20% PUL

◦ Giải thích cho BN, chờ đợi

◦ Siêu âm TVS: SEN 87-99%, SPEC 94-99.9%

- Chẩn đoán:

- Siêu âm

- Khuyến cáo: khảo sát tử cung

và hai phần phụ

4 Cạm bẫy và chẩn đoán khác

4.2 Thai ngoài tử cung không

ở trong ống dẫn trứng :

- Dễ chẩn đoán với thai ở ống

cổ tử cung hoặc tại vết mổ cũ.

- Siêu âm hỗ trợ chẩn đoán:

- Thai ở đoạn kẻ

- Túi thai làm tổ ở góc thân

tử cung/ tử cung một sừng

- Chẩn đoán

bằng siêu âm

5 Tóm lược

◦ Xuất huyết âm đạo trong ba tháng đầu xảy ra khoảng 25% trong

tổng số phụ nữ mang thai, tuy nhiên khoảng một nữa trong số đó sẽ

có một thai kỳ tiến triển bình thường.

◦ Với các bác sĩ lâm sàng, điều quan trọng đầu tiên là phải loại trừ

được các nguyên nhân xuất huyết có thể ảnh hưởng đến sự sống của bệnh nhân, tình trạng này đòi hỏi phải có những xử trí kịp thời.

◦ Bước tiếp đến là phải chẩn đoán được thai ngoài tử cung và sẩy thai

đang tiến triển, bởi vì các biến chứng của các bệnh lý này cũng gây

ra tình trạng mất máu nhiều

5 Tóm lược

◦ Trong thực hành lâm sàng đối với xuất huyết âm đạo trong 3

tháng đầu của thai kỳ, có hai tình huống được xem xét:

- một thai kỳ đã rõ ràng với tuổi thai đủ nhiều, việc chẩn đoán xác định bệnh lý tương đối dễ dàng, bao gồm: thai ngoài tử

cung, sẩy thai tiến triến, dọa sẩy thai, thai ngừng phát triển, thai

trứng.

- chưa thiết lập được chẩn đoán xác định: nên phối hợp bộ

ba “lâm sàng – βhCG – siêu âm” để định hướng các kế hoạch

điều trị tiếp theo Tuy nhiên, thường chỉ cần đánh giá sự tiến

triển mỗi thành phần trong bộ ba đó cũng giúp người thầy thuốc

đưa ra chẩn đoán cuối cùng.