Bài giảng tiếp cận bệnh nhân đau khớp

Trẻ có đau khớp kéo dài hoặc đi tập tễnh cần được khám bác sỹ khớp học sau khi loại trừ chấn thương, nhiễm trùng (vàhoặc bệnh ác tính) Khám khớp tốt đúng mục tiêu và sàng lọc (pGALS) là rất quan trọng Học, thực hành và dạy lại điều đó. Viêm khớp mạn tính ở trẻ em có thể làm trẻ suy yếu, tuy nhiên có thể điều trị được Tìm kiếm triệu chứng viêm màng bồ đào kết hợp với JIA Steroids đường toà thân đường uống không nên là điều trị lâu dài của JIA

Tiếp cận bệnh nhân đau khớp

•PHÂN BIỆT?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt

• Viêm khớp nhiễm khuẩn- vi khuẩn, lao

• Viêm khớp virus

Nhiễm

trùng

• Viêm khớp phản ứng- không đặc hiệu

dấu hiệu mạn tính, sụt cân

Viêm khớp

virus Nhiễm virus, thường do parvovius (ban) Có thể HIV

hoặc viêm gan

Thấp khớp cấp Sau viêm họng do liên cầu

(xem slide tiếp theo) (xem slide tiếp theo)Viêm khớp sau

liên cầu Sau viêm họng liên cầu(xem slide tiếp theo) (xem slide tiếp theo)

Viêm khớp

mạn tính (JIA) Kéo dài Hơi đau (trừ đợt cấp) Mạn tính

(rash) Maybe HIV or hepatitis.

Thấp khớp cấp Sau viêm họng do liên cầu

(xem slide tiếp theo) (xem slide tiếp theo)Viêm khớp sau

liên cầu Sau viêm họng liên cầu(xem slide tiếp theo) (xem slide tiếp theo)

Viêm khớp

mạn tính (JIA)

tính

Tiêu chuẩn Jones cải tiến chẩn đoán

đợt bệnh đầu thấp khớp cấp

*Có 2 tiêu chuẩn chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính và 2 tiêu

chuẩn gợi ý khả năng cao thấp khớp cấp nếu có bằng

chứng nhiễm liên cầu nhóm A.

Viêm khớp phản ứng sau nhiễm liên cầu PSRA

Các triệu chứng phân biệt PSRA với thấp khớp cấp:

- Viêm khớp không di chuyển

- Viêm ít khớp không đối xứng chi dưới, có thể tổn thương khớp

trục 25%

- PSRA có thời gian sau nhiễm liêncầu ngắn hơn (<10 ngày) (Thấp khớp 14-21 ngày)

- Diễn biến kéo dài

- Đáp ứng với Aspirin/NSAIDs kém hơn thấp khớp cấp

- Viêm tim xảy ra ở 5% trẻ PSRA (50% ở thấp khớp cấp ARF)

Điều trị

- 10 ngày kháng sinh uống ( thường là Penicillin)

- Aspirin hoặc NSAID

- Khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng

Viêm khớp tự phát thiếu niên(JIA)

• Viêm khớp không rõ nguyên nhân

• Khởi đầu trước 16 (18 tuổi)

• Kéo dài ít nhất 6 tuần

• Tần suất 1/1000 trẻ

•Làm thế nào để khẳng định bệnh nhân có viêm khớp?

Viêm khớp được chẩn đoán dựa vào hỏi bệnh và khám lâm

sàng

Không phải xét nghiệm máu hay X-Q

Đau kh ớp khô

ng có n ghĩa là viêm k hớp

Tiền sử: viêm với không viêm

Tìm triệu chứng đau do viêm:

• Thường không nặng nề trừ khi đợt cấp

• Đau không thường xuyên- trẻ em bù trừ tốt Hỏi về chức năng vận động , chơi, khả năng phục hồi, ‘mệt’, kích thích, vụng về

học

tệ ào buổi sáng; tốt hơn vào buổi chiều

Tồi hơn khi vận động ; tồi hơn vào buổi chiều ; cải thiện khi nghỉ ngơi

Định nghĩa:

■Tràn dịch khớp, thường mềm

■ giới hạn vận động khớp và đau khi khám

■ giới hạn vận động khớp và đau khi vận động khớp

■Chẩn đoán chỉ dựa vào khám lâm sàng

■Siêu âm hoạc chụp MRI những khớp sâu

không thể tiếp cận

JIA có thể ảnh hướng đến bất cứ khớp nào do đó khám tất cả các khớp thậm

chí cả khớp mà trẻ không đau

Nhi khoa Dáng đi Chi trên Chi dưới Cột sống

Một thăm khám sàng lọc cơ bản được thực

hiện khi nghi ngờ bệnh lý khớp

Chú ý - nêu lên mối lo ngại về nhiễm trùng, bệnh ác tính, chấn thương không do tai nạn

• Sốt, đổ mồ hôi đêm, sút cân, chán ăn,

Biểu hiện bệnh nặng , đau khó kiểm soát

(đặc biệt nếu trẻ phải thức dậy ban đêm)

• Jđau khớp nặng hơn nhiều so với khám

thực thể

• Sự không thống nhất giữa tiền sử và hiện

tại (trẻ bị lạm dụng)

VKTN :điều trị ban đầu: NSAIDs

• 25-33% bệnh nhân đáp ứng liệu pháp đơn các

NSAIDs

• Cần 4-6 tuần để có hiệu quả

• Naproxen – cách dùng liều thuận lợii nhất và mô tả

về độc tính 10 mg/kg 2 lần / ngày

• Ibuprofen (siro) – 10mg/kg 3 lần/ ngày

• Voltaren – 1 mg/kg 2 lần/ ngày

• Indomethacin- 1-2 mg/kg 2 lần/ ngày

• Tác dụng phụ: dạ dầy ruột, tổn thương thận (suy

thận, viêm thậ kẽ cấp tính, hoại tử nhú thận), tăng men gan

JIA điều trị: vai trò của corticoid ?

• Toàn thân – uống/ TM

– Chỉ dùng liệu pháp bắc cầu chờ hiệu quả DMARDs TẠM THỜI

– Tạo sự lui bệnh nhưng không nên duy trì liều cao >

Corticoid : chỉ là thuốc bắc cầu

Bệnh hoạt

động

Lui bệnh Nhiều khớp ảnh hưởng: bắt đầu DMARDs

Số khớp ít: tiêm corticoid

khớp

Uống corticoid : chỉ vài

tuần

JIA- mục tiêu điều trị

1 Đạt lui bệnh

2 Phục hồi chức năng tối đa/chất lượng cuộc

sống

3 Giảm thiểu nhất biến chứng

• Giảm thiểu nhất tác dụng phụ của thuốc

Lui bệnh

= khôngđau/ đau tối thiểu (tiền sử)

= không có dấu hiệu viêm khớp (khi khám)

= không có marker viêm (nếu cao tại thời điểm chẩn đoán)

Trẻ em viêm khớp có thể và nên không đau/

đau tối thiểu để ó cuộc sống bình thường

Viêm màng bồ đào trong VKTN

• Các trẻ nghi ngờ VKTN phải được khám mắt trong vòng 6 tuần

• Nhiều ca VKTN có viêm màng bồ đào

nhưng không có triệu chứng

Trẻ đi tập tễnh hoặc đau khớp

Loại trừ chấn thươngLoại trừ bệnh lý khớp háng cấp

Nếu không nhiễm khuẩn hay chẩn thương, Có khả

năng là JIA Chuyển bệnh nhân càng sớm càng tốt…

Limping child

Trẻ nào cần được chuyển đến khám bác

sỹ khớp học

Chúng ta không muốn biến chứng lâu dài này xảy ra

Kết luận

• Trẻ có đau khớp kéo dài hoặc đi tập tễnh cần được khám bác sỹ khớp học sau khi loại trừ chấn thương, nhiễm trùng (và/hoặc bệnh ác tính)

• Khám khớp tốt- đúng mục tiêu và sàng lọc (pGALS)-

là rất quan trọng! Học, thực hành và dạy lại điều đó

• Viêm khớp mạn tính ở trẻ em có thể làm trẻ suy yếu, tuy nhiên có thể điều trị được

• Tìm kiếm triệu chứng viêm màng bồ đào- kết hợp

với JIA

• Steroids đường toà thân/ đường uống không nên là điều trị lâu dài của JIA

THANKS