Nguyên tắc điều trị chung hội chứng thận hư

Có thể cần: Bổ thể C3 và ASLO VCTC  Xquang phổi IDR dương tính, tiền sử Lao  HIV, HBV, HCV  ANA  Cấy nước tiểu triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu  Siêu âm bụng loại trừ các bệnh lý

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ CHUNG

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

Bs Đoàn Thị Thiện Hảo

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HCTH

Cần thiết:

10 TSNT: protein niệu (TPU/ACR), hồng cầu, trụ niệu

Ure, creatinine, albumin, bilan lipid

CTM

Test lao

Có thể cần:

 Bổ thể C3 và ASLO (VCTC)

 Xquang phổi (IDR dương tính, tiền sử Lao)

 HIV, HBV, HCV

 ANA

 Cấy nước tiểu (triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu)

 Siêu âm bụng (loại trừ các bệnh lý tại thận)

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HCTH

CHỈ ĐỊNH SINH THIẾT THẬN

Khởi đầu (nếu nghi ngờ không phải là MCD):

Đái máu đại thể, đái máu vi thể dai dẳng, C3 giảm

THA kéo dài

Suy thận không kèm giảm thể tích tuần hoàn

Nghi ngờ HCTH tái phát

CHỈ ĐỊNH SINH THIẾT THẬN

Lặp lại:

Chức năng thận xấu đi

Nghi ngờ loại tổn thương cầu thận thay đổi

Để giúp đỡ chẩn đoán với điều trị không hiệu quả trước đó

ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ

Thay đổi protein niệu

Chức năng thận

Chất lượng cuộc sống và chất lượng sức khỏe (QoL và QoH)

ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ

Protein niệu (tùy từng thể):

Lui bệnh hoàn toàn:

TPU < 0.3 g/24h

Lui bệnh một phần:

 3.5 g/24h > TPU > 0.3 g/24h

Hoặc giảm 50% sv ban đầu và 3.5 g/24h > TPU

ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ

Thay đổi chức năng thận:

 Creatinine huyết thanh

Các yếu tố ảnh hưởng:

 Thể tích trong lòng mạch

 Tình trạng bệnh hiện tại

 Bệnh kèm

 Thuốc đang dùng

ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ

QoL và QoH

Thường bị xem nhẹ

VD: Bệnh nhân nữ điều trị dài ngày với corticoid

Stress bệnh tật/ rối loạn tâm lý

KIỂM SOÁT CÁC BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH

Tăng huyết áp:

Mục đích:

 Ngăn ngừa biến cố tim mạch liên quan THA

 Giảm tiến triển bệnh thận

Điều trị:

 Giảm muối, giảm cân, tập thể dục, ngưng thuốc lá

 Mục tiêu: 130/80 mmHg

 ACEI, ARBs

KIỂM SOÁT CÁC BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH

Protein niệu:

Giảm tiến triển bệnh

Giảm phá hủy cầu thận

Chế độ ăn protein: 0.8-1 g/kg/ngày và giàu

carbonhydrate

Liệu pháp ức chế miễn dịch

KIỂM SOÁT CÁC BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH

Tăng lipid máu:

 Nguy cơ gia tăng các biến cố tim mạch

 Chế độ ăn giảm mỡ và cholesterol ít hiệu quả

Statins : cho thấy giảm lipid máu nhưng không giảm tỷ lệ các bệnh lý tim mạch

 Thận trọng ở người có giảm MLCT

 Tăng độc tính trên thận khi phối hợp thuốc CNIs

 Td phụ: đau cơ/hủy cơ

KIỂM SOÁT CÁC BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH

Phù:

 Hạn chế muối: 1.5-2 g/ngày (60-80 mmol Na/24h)

 Lợi tiểu quai: PO vs IV (liều tối đa 160 mg/ngày IV)

 Lợi tiểu quai + Thiazide

 Đề kháng lợi tiểu: Chuyền Albumin + Lợi tiểu sau đó (10g của albumin 20% theo 40 mg Furosemide IV)

 Giảm thể tích: Rút dịch bằng lọc máu

KIỂM SOÁT CÁC BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH

Tăng đông:

Nguy cơ huyết khối

Albumin < 25 g/l

Dự phòng: warfarin (liều cao hơn + duy trì INR: 2-3)

Chỉ định:

Huyết khối động mạch/tĩnh mạch

Thuyên tắc phổi

KIỂM SOÁT CÁC BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH

Chỉ định cân nhắc:

Albumin máu <20-25g/l cùng một trong:

TPU > 10 g/24h

BMI > 35 kg/m2

Tiền sử gia đình huyết khối

Suy tim NYHA III, IV

Tiền sử phẫu thuật gần đây

Bất động kéo dài

KIỂM SOÁT CÁC BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH

Nguy cơ nhiễm trùng:

VSS vs CRP

SBP (nhiễm trùng phế cầu)

Các loại vaccines

KIỂM SOÁT CÁC BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH

Corticoid và các thuốc ức chế miễn dịch:

Bảo vệ không diễn tiến đến STM giai đoạn cuối

Có thể ảnh hưởng đến chức năng thận

Giải thích trước lợi ích và nguy cơ với bệnh nhân và người nhà

Giải thích dự trữ trứng trước điều trị CYC

KIỂM SOÁT CÁC BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH

Corticoid và các thuốc ức chế miễn dịch:

Liệu pháp dự phòng:

Canci và biphosphonat

Định lượng nồng độ thuốc trong máu

TD MLCT