CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc TỜ KHAI ĐIỀU KIỆN VỆ SINH THÚ Y CƠ SỞ SẢN XUẤT, KINH DOANH GIỐNG THỦY SẢN Kính gửi: Chi cục Thú y Thừa Thiên Huế I.. Giấy
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
TỜ KHAI ĐIỀU KIỆN VỆ SINH THÚ Y
CƠ SỞ SẢN XUẤT, KINH DOANH GIỐNG THỦY SẢN
Kính gửi: Chi cục Thú y Thừa Thiên Huế
I Thông tin cá nhân
Họ tên chủ cơ sở (hoặc người đại diện): ……… ….… …
Địa chỉ giao dịch: ……… ….…
CMND số: Cấp ngày… /… /….… tại
Điện thoại: Fax: Email: ………… ….…
II Thông tin về cơ sở: 1 Tên cơ sở:
2 Loại hình sản xuất: ……… ………
3 Địa chỉ sản xuất:……….………
4 Thời gian sản xuất: Tháng…… đến tháng………
5 Kết quả sản xuất năm 2008:………
………
………
6 Giấy phép đăng ký kinh doanh số:
6 Điều kiện cơ sở vật chất: 6.1 Tổng diện tích cơ sở:………
6.2 Diện tích sản xuất:………
- Thể tích bể chứa: m3 - Thể tích bể lọc: m3 - Tống số bể ương nuôi ấu trùng: bể/ m3 - Số lượng bể đẻ: bể/ m3 - Số lượng bể xử lý: bể/ m3 - Hố ga xử lý nước thải: cái/ m3 6.3 Diện tích nhà làm việc, sinh hoạt, kho bãi: m2 6.4 Kho bảo quản thức ăn, thuốc, hóa chất, vật tư : Có Không 7 Bể sát trùng, vệ sinh trước khi vào nơi sản xuất: Có Không 8 Nguồn nước dùng trong sản xuất, sinh hoạt: (nước biển, nước giếng khoan, nước máy)
Trang 2
9 Thức ăn dùng trong sản xuất: (Công nghiệp, tự chế biến, thức ăn
tươi ):
10 Các loại thuốc, hóa chất thường sử dụng trong quá trình sản xuất:
11 Hồ sơ lưu trữ, ghi chép hàng ngày: Có Không
Tôi xin cam đoan việc khai báo trên hoàn toàn đúng sự thật
, ngày tháng năm 2009
Người khai