Sau khi nghiên cứu Thông tư số 17/2012/TT-BGDĐT, ngày 16/5/2012 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo về việc ban hành Quy định dạy thêm, học thêm; Quyết định số 21/2012/QĐ-UBND ngày 19/9[r]
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do - Hạnh phúc
Kim Mỹ, ngày 18 tháng 8 năm 2017
ĐƠN XIN DẠY THÊM, HỌC THÊM
(Dùng cho giáo viên đăng ký dạy thêm, học thêm trong nhà trường)
Kính gửi: BGH Trường Trung học cơ sở Kim Mỹ.
Họ và tên: Đinh Long Mỹ
Chuyên ngành đào tạo: Đại học sư phạm Toán.
Địa chỉ thường trú: Xóm Mỹ Chính – Kim Mỹ - Kim Sơn – Ninh Bình.
Số CMND/CCCD: 164 030 002 , nơi cấp: CA Ninh Bình, ngày cấp: 14/5/2014
Số điện thoại liên lạc: 0917940233
Bản thân tôi có phẩm chất đạo đức tốt, thực hiện đầy đủ nghĩa vụ công dân và các quy định của pháp luật; hoàn thành các nhiệm vụ được giao tại cơ quan công tác Không trong thời gian bị kỉ luật, bị truy cứu trách nhiệm hình sự, chấp hành án phạt
tù, cải tạo không giam giữ, quản chế, bị áp dụng biện pháp giáo dục tại xã, phường, thị trấn hoặc đưa vào cơ sở chữa bệnh, cơ sở giáo dục; không bị kỷ luật với hình thức buộc thôi việc
Sau khi nghiên cứu Thông tư số 17/2012/TT-BGDĐT, ngày 16/5/2012 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo về việc ban hành Quy định dạy thêm, học thêm; Quyết định số 21/2012/QĐ-UBND ngày 19/9/2012 của Uỷ ban nhân dân tỉnh về việc ban hành Quy định quản lí dạy thêm, học thêm trên địa bàn tỉnh Ninh Bình; Quyết định số 08/2014/QĐ-UBND, ngày 28/3/2014 của UBND tỉnh Ninh Bình về việc Sửa đổi, bổ sung một số điều của Quy định quản lý về dạy thêm, học thêm trên địa bàn tỉnh Ninh Bình ban hành kèm theo Quyết định số 21/2012/QĐ-UBND ngày 19/9/2012 của UBND tỉnh Ninh Bình và Hướng dẫn tổ chức hoạt động dạy thêm, học thêm của Sở GD&ĐT, tôi đăng ký tham gia dạy thêm do nhà trường tổ chức
Nếu được tham gia dạy thêm, tôi xin cam đoan hoàn thành tốt các nhiệm vụ được giao của cơ quan; thực hiện đầy đủ, nghiêm túc các Quy định về dạy thêm, học thêm của Bộ GD&ĐT; Quy định về dạy thêm, học thêm của UBND tỉnh và Hướng dẫn tổ chức hoạt động dạy thêm, học thêm của Sở GD&ĐT đã ban hành
Tôi xin cam đoan những thông tin cá nhân tôi khai trên là hoàn toàn đúng sự thật và sẽ chịu trách nhiệm trước pháp luật về những thông tin đó./
Xác nhận của Hiệu trưởng Người làm đơn
Đinh Long Mỹ
Trang 2CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do - Hạnh phúc
Kim Mỹ, ngày 18 tháng 8 năm 2017
ĐƠN XIN DẠY THÊM, HỌC THÊM
(Dùng cho giáo viên đăng ký dạy thêm, học thêm trong nhà trường)
Kính gửi: BGH Trường Trung học cơ sở Kim Mỹ.
Họ và tên: Mai Thị Đài
Chuyên ngành đào tạo: Đại học sư phạm Toán.
Địa chỉ thường trú: Xóm Mỹ Chính – Kim Mỹ - Kim Sơn – Ninh Bình.
Số CMND/CCCD: 171187255 , nơi cấp: CA Thanh Hoá, ngày cấp: 07/5/2014
Số điện thoại liên lạc: 0975004020
Bản thân tôi có phẩm chất đạo đức tốt, thực hiện đầy đủ nghĩa vụ công dân và các quy định của pháp luật; hoàn thành các nhiệm vụ được giao tại cơ quan công tác Không trong thời gian bị kỉ luật, bị truy cứu trách nhiệm hình sự, chấp hành án phạt
tù, cải tạo không giam giữ, quản chế, bị áp dụng biện pháp giáo dục tại xã, phường, thị trấn hoặc đưa vào cơ sở chữa bệnh, cơ sở giáo dục; không bị kỷ luật với hình thức buộc thôi việc
Sau khi nghiên cứu Thông tư số 17/2012/TT-BGDĐT, ngày 16/5/2012 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo về việc ban hành Quy định dạy thêm, học thêm; Quyết định số 21/2012/QĐ-UBND ngày 19/9/2012 của Uỷ ban nhân dân tỉnh về việc ban hành Quy định quản lí dạy thêm, học thêm trên địa bàn tỉnh Ninh Bình; Quyết định số 08/2014/QĐ-UBND, ngày 28/3/2014 của UBND tỉnh Ninh Bình về việc Sửa đổi, bổ sung một số điều của Quy định quản lý về dạy thêm, học thêm trên địa bàn tỉnh Ninh Bình ban hành kèm theo Quyết định số 21/2012/QĐ-UBND ngày 19/9/2012 của UBND tỉnh Ninh Bình và Hướng dẫn tổ chức hoạt động dạy thêm, học thêm của Sở GD&ĐT, tôi đăng ký tham gia dạy thêm do nhà trường tổ chức
Nếu được tham gia dạy thêm, tôi xin cam đoan hoàn thành tốt các nhiệm vụ được giao của cơ quan; thực hiện đầy đủ, nghiêm túc các Quy định về dạy thêm, học thêm của Bộ GD&ĐT; Quy định về dạy thêm, học thêm của UBND tỉnh và Hướng dẫn tổ chức hoạt động dạy thêm, học thêm của Sở GD&ĐT đã ban hành
Tôi xin cam đoan những thông tin cá nhân tôi khai trên là hoàn toàn đúng sự thật và sẽ chịu trách nhiệm trước pháp luật về những thông tin đó./
Xác nhận của Hiệu trưởng Người làm đơn
Mai Thị Đài