HỒI SINH TIM PHỔI TRÊN BỆNH NHÂN COVID-19 CÓ GÌ ĐẶC BIỆT ??? CÁC ĐIỂM CẦN LƯU Ý

Dịch tiết đường hô hấp được gọi là các giọt bắn đường kính > 5-10 mm hoặc các hạt trong không khí < 5 mm.. Các giọt bắn rơi xuống các bề mặt trong phạm vi 1-2 mét cách đường hô hấp của b

Ninh Hòa, tháng 8/2020

ĐẠI CƯƠNG

 Viêm đường hô hấp cấp do nCoV là một bệnh mới, có nguy

cơ lây lan mạnh, nguy cơ tử vong cao, diễn biến phức tạp

 Chưa có vaccin và thuốc điều trị đặc hiệu

 Lây qua đường hô hấp, aerosol và tiếp xúc gần từ người

sang người

 Ngày 31/1/2020, WHO công bố tình trạng y tế khẩn cấp

toàn cầu Ngày 11/3/2020 Tổng giám đốc WHO Tedros

Adhanom Ghebreyesus chính thức công bố dịch COVID-19

là đại dịch trên toàn cầu

 Ngày 01/4/2020 Thủ tướng Chính phủ công bố dịch

COVID-19, bệnh truyền nhiễm nhóm A trên phạm cả nước

- Vi rus vừa lan truyền vừa tiếp tục biến đổi gen tạo ra nhiều genotype mới

-Việt Nam phát hiện 6 chủng khác với virus ban đầu Chủng phổ biến hiện nay là D614G

DiỄN BiẾN DỊCH TẠI ViỆT NAM

Ca bệnh đầu tiên phát hiện ngày 23/1/2020

- Lũy tích đến 24/7/2020: 408 mắc/khỏi 365/0 tử vong

- Từ 15/4 : 99 ngày không có ca mắc trong cộng đồng

- Từ 25/7/2020 : Bùng phát các ca mới trong cộng đồng xuất phát điểm từ Đà Nẵng

- Đến 11/8/2020 : 847 mắc/15 tử vong

Dịch tiết đường hô hấp được gọi là các giọt bắn (đường kính > 5-10 mm) hoặc các hạt trong không khí (< 5 mm) Các giọt bắn rơi xuống các bề mặt trong phạm vi 1-2 mét cách đường hô hấp của bệnh nhân trong khi các hạt trong không khí có thể lơ lửng trong không khí trong thời gian dài.

Qua tiếp xúc gần

Qua giọt bắn, không khí

Tiếp xúc với dịch cơ thể, đờm…

khi chăm sóc bệnh nhân

ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN

www.themegallery.com Company Logo

TIẾN TRIỂN BỆNH

2–4% Suy hô hấp, giảm oxy máu thứ phát sau hội chứng ARDS, tổn thương cơ tim, loạn nhịp thất và sốc.

12% đến 19%

BN dương tính với COVID phải nhập viện

3% đến 6%

bệnh nặng.

Thông khí tần số cao dao động.

Phẫu tích bệnh phẩm nhu mô phổi sau tử vong

CÁC THỦ THUẬT CÓ NGUY CƠ LÂY

TÁC ĐỘNG TRỰC TIẾP ĐẾN NHÂN VIÊN Y TẾ Ước tính số NVYT bị lây nhiễm Covid-19

HỒI SINH TIM PHỔI TRÊN BỆNH NHÂN COVID-19

CÓ GÌ ĐẶC BIỆT ???

Cơ sở lý luận

-

DÂY CHUYỀN CẤP CỨU

TRONG BỆNH VIỆN

Các hạt virut có thể lơ lửng trong không khí với thời gian bán hủy là 1 giờ.

CÁC ĐIỂM CẦN LƯU Ý

Bệnh nhân bị suy hô hấp : quyết định nhanh chóng để

đặt nội khí quản, để ngăn ngừa lây chéo có thể xảy ra khi đặt nội khí quản khẩn cấp

Bệnh nhân xấu đi nên chuyển phòng áp lực âm để giảm thiểu rủi ro tiếp xúc với các NVYT trong CPR

Nên sử dụng các thiết bị ép ngực cơ học

PPE phải có sẵn để bảo vệ nhân viên trong các nỗ lực hồi sức Điều này có thể gây ra chậm trễ ngắn để bắt

đầu ép ngực, nhưng sự an toàn của nhân viên là tối

quan trọng

Thực tế ???

Phòng áp suất thấp hơn xung quanh, không khí chỉ có thể đi vào từ một phía và không thể thoát ra qua phía đó Không khí ô nhiễm trong phòng sẽ

được xử lý bằng hệ thống lọc không khí hiệu quả

cao HEPA (High-efficiency particulate air), lọc virus trước khi thoát ra ngoài theo hệ thống thông gió

www.themegallery.com Company Logo

Thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE, personal protective equipment)

PPE Phòng ngừa giọt bắn

(droplet) tối thiểu

- Găng tay

- Áo choàng tay ngắn

- Khẩu trang phẫu thuật

chống nước.

- Bảo vệ mắt và mặt (khẩu

trang phẫu thuật chống

nước với tấm che tích hợp

hoặc tấm chắn mặt đầy

đủ/tấm che hoặc kính an

toàn bằng polycarbonate

hoặc tương đương).

PPE phòng ngừa tối thiểu qua

đường không khí(airborne)

• Găng tay

• Áo choàng dài tay

• Lọc mặt nạ 3 (FFP3) hoặc mặt

nạ N99 (FFP2 hoặc N95 nếu không có FFP3) *

• Bảo vệ mắt và mặt (kính bảo vệ/tấm che mặt hoặc kính an toàn toàn mặt hoặc tương đương) Ngoài ra, có thể sử dụng mặt nạ làm sạch không khí (PAPRs) có mũ trùm.

CÁC ĐIỂM CẦN LƯU Ý

Trước khi vào hiện trường, tất cả những người cứu hộ nên sử dụng PPE để đề phòng việc tiếp xúc với cả các hạt trong không khí và các hạt giọt bắn

Số lượng NVYT nên được giảm thiểu : 3 nhân viên trong phòng và 1 nhân viên ở ngoài

CÁC ĐIỂM CẦN LƯU Ý

Áp dụng miếng dán khử rung và sốc điện từ AED/máy khử rung không phải là một quy trình tạo khí dung và có thể được thực hiện với nhân viên y tế mặc PPE phòng ngừa giọt bắn (khẩu trang phẫu thuật chống nước, bảo

vệ mắt, áo choàng tay ngắn và găng tay)

Nhân viên y tế phải luôn luôn sử dụng PPE phòng ngừa qua đường không khí cho các quy trình tạo khí dung (ép ngực, can thiệp đường thở và thông khí)

CÁC ĐIỂM CẦN LƯU Ý

 CPR : Dùng thiết bị ngăn cản, vải hoặc mặt nạ có thể đặt trên miệng và mũi bệnh nhân để giảm việc tạo khí dung.

 Thổi ngạt không được khuyến khích

 Trước khi đặt nội khí quản, sử dụng thiết bị bóp bóng qua mặt nạ (hoặc ống chữ T ở trẻ sơ sinh) với bộ lọc HEPA và khít kín chặt chẽ với mặt bệnh nhân

 Hoặc đối với người lớn, xem xét việc cung cấp oxy thụ động với mặt nạ không thở lại được bao phủ bên ngoài bằng khẩu trang phẫu thuật.

.

CÁC ĐIỂM CẦN LƯU Ý

Sử dụng HEPA filter nếu được, cho tất cả các thủ thuật thông khí Đảm bảo có bộ lọc virus hoặc bộ lọc không khí hiệu quả cao giữa bóng giúp thở và đường thở

Đặt NKQ sớm bằng ống có bóng chèn và kết nối với máy thở

Đảm bảo đặt NKQ thành công ngay lần đặt đầu tiên

Ngưng ép ngực khi đặt NKQ

Đối với nhịp có thể sốc điện (nhịp nhanh thất,rung thất), nên sốc điện ngay khi có máy khử rung tim

CÁC ĐIỂM CẦN LƯU Ý

TRONG ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN

Nhân viên kinh nghiệm

PPE đầy đủ, có thể thêm

mũ trùm đầu có luồn dây

oxy thổi 5l/ph để tránh mờ

kính và bí hơi

Một số lưu ý

Trình tự các hành động đối với ngừng tim trong bệnh viện

ở bệnh nhân được xác nhận hoặc nghi ngờ COVID-19

1. Nếu bệnh nhân không phản ứng và không thở bình thường,

hãy kêu cứu/bấm chuông khẩn cấp

2. Kiểm tra các dấu hiệu của sự sống/mạch KHÔNG

nghe hơi thở hoặc đặt má gần mặt bệnh nhân

3. Gửi ai đó để thực hiện cuộc gọi ngừng tim COVID và mang

theo máy sốc

4. Áp dụng các miếng dán khử rung và sốc điện nếu nhịp là

rung thất/nhịp nhanh thất không nhịp (VF/pVT, ventricular fbrillation/ pulseless ventricular tachycardia) Nếu bệnh nhân vẫn còn VF/pVT, và nếu bạn đang mặc PPE phòng ngừa qua đường không khí, hãy bắt đầu ép ngực Nếu không, hãy cung cấp thêm hai lần sốc (nếu có chỉ định) trong khi các nhân viên y tế khác đang mặc PPE phòng ngừa qua đường không khí

Trình tự các hành động đối với ngừng tim trong bệnh viện

ở bệnh nhân được xác nhận hoặc nghi ngờ COVID-19

5 Khi có bóp bóng giúp thở qua mặt nạ, tiến hành tỷ lệ ép

ngực:thông khí là 30:2 Đảm bảo có bộ lọc virus (bộ lọc HME hoặc bộ lọc HEPA) giữa bóng giúp thở và đường thở (mặt nạ, đường thở trên thanh môn, ống nội khí quản)

6 Bóp bóng giúp thở qua mặt nạ chỉ được thực hiện bởi nhân viên có kinh nghiệm sử dụng kỹ thuật 2 người vì mặt nạ không phù hợp/khít kín kém sẽ tạo ra khí dung

Trình tự các hành động đối với ngừng tim trong bệnh viện

ở bệnh nhân được xác nhận hoặc nghi ngờ COVID-19

7 Đặt đường thở trên thanh môn hoặc đặt nội khí quản sớm Xem xét đèn soi thanh quản có video

8 Cân nhắc ngừng CPR sớm nếu có các bệnh lý không đảo ngược được, việc tiếp tục CPR sẽ không phù hợp

9 Đảm bảo cởi bỏ an toàn PPE để ngăn ngừa tự lây nhiễm

10 Thực hiện một cuộc thảo luận nhóm về những điều còn làm sai hoặc cần khắc phục

THẢO LUẬN

TÀI LiỆU THAM KHẢO

1 EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL COVID-19 GUIDELINES (2020)

2 Interim Guidance for BLS and ALS in patient with

suspected or confirmed Covid 19 from AHA (2020)

3 Nguyễn Văn Kính(2020) Cập nhật Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh Covid 19 theo Quyết định

3351/QĐ-BYT ban hành ngày 29/7/2020

4 Đặng Thanh Tuấn (2020) Đặt nội khí quản cho bệnh nhân Covid

Xin trân trọng cám ơn!