NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2021

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG... MỤC TI

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA

KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG

NỘI DUNG

Đặt vấn đề

01

Mục tiêu nghiên cứu

02

Tổng quan tài liệu

05

Kết quả và kiến nghị

06

ĐẶT VẤN ĐỀ

SNK là giai đoạn nặng nhất của

quá trình đáp ứng viêm hệ

thống do nhiễm khuẩn, nên

được xem là cấp cứu y tế

Triệu chứng lâm sàng SNK rất đa dạng, điển hình là hội chứng nhiễm trùng và rất dễ nhầm với các rối loạn khác

Hiện nay, tỷ lệ tử vong còn cao

khoảng 38% và nằm trong nhóm

nguyên nhân tử vong hàng đầu ở

các nước đang phát triển.

Tại Việt Nam khoảng 56%

SNK là biến chứng nặng của nhiễm trùng huyết, là vấn đề lâu đời và cấp bách Cần nâng cao nhận thức về lâm sàng và CLS nhằm giảm thiểu tỷ lệ tử vong của bệnh nhân

MỤC TIÊU

02

01

Nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và

cận lâm sàng của bệnh nhân đang

điều trị sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi

sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa

khoa Nghệ An năm 2021

Tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng nặng trên bệnh nhân đang điều trị sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2021

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Sốc Nhiễm khuẩn

Sốc nhiễm khuẩn: có bất thường tuần toàn, tế

bào và chuyển hóa với biểu hiện hạ huyết áp

không đáp ứng với truyền dịch cần phải dung

them thuốc vận mạch kết hợp với giảm tưới

máu mô

• Hệ thống SIRS để phát hiện nhiễm

khuẩn

• qSOFA giúp chẩn đoán và sàng lọc

nhanh nhiễm khuẩn ngoài ICU

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Sinh lý bệnh sốc nhiễm

khuẩn

• Bản chất của nhiễm trùng là hậu quả của đáp ứng viêm hệ thống giữa các tác nhân gây bệnh với vật chủ kích hoạt quá trình giải phóng các chất trung gian hóa học bao gồm các cytokine, selectin, yếu tố hoại tử u alpha (TNF-α), IL-1 (interleukin – 1), NO, IL-6, IL-8, interferon,… tác động mạnh mẽ đến hệ tuần hoàn với các biểu hiện như giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch, giảm thể tích tuần hoàn, ức chế cơ tim,… suy đa phủ tạng

và tử vong

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Đặc điểm lâm sàng sốc nhiễm

● Thiểu niệu, số lượng nước tiểu giảm

dần <0,5 ml/kg/h hoặc vô niệu

Biểu hiện

chung

Biểu hiện suy chức năng cơ quan

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

● Lactate máu: >2mmol/l

Biểu hiện của cận lâm sàng thể hiện suy chức năng các

● Giảm tiểu cầu <100000/mm3

● Tăng bilirubin máu: bilirulin toàn phần >

68mol/l

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Các yếu tố tiên lượng bệnh nhân sốc

nhiễm khuẩn

Thang điểm có

giá trị tiên lượng

● Thang điểm SOFA

● Thang điểm APACHE II

Các xét nghiệm CLS có giá trị tiên

● Hội chứng suy hô hấp

cấp tiến triển (ARDS)

● Liều vận mạch sử dụng

● Các bệnh mạn tính

kèm theo: ĐTĐ, THA…

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP

Thiết kế nghiên cứu mô

tả tiến cứu cắt ngang

Chọn mẫu thuận tiện thỏa mãn các tiêu chuẩn nghiên cứu

Hỏi bệnh, thăm khám lâm sang và điền thông tin vào phiếu hỏi Kết hợp thông tin, tài liệu

từ bệnh án tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viên Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP

- Liều vận mạch (Noradrenalin)

- Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ARDS

- Thang điểm SOFA

- Thang điểm APACHE II

- Bệnh mãn tính kèm theo

Các biến số nghiên

cứu

Bệnh nhân có chẩn đoán là sốc nhiễm khuẩn huyết tại khoa Hồi sức tích cực BV Hữu nghị đa khoa Nghệ An

Đối chiếu với tiêu chuẩn loại trừ Loại

khỏi nghiên cứu

Chọn đối tượng vào nghiên cứu

Ghi nhận lâm sàng và cận lâm sàng theo mẫu

bệnh án nghiên cứu

Đánh giá tình trạng sốc

nhiếm khuẩn

Xác định một số yếu tố tiên lượng nặng Kết luận.

Có tiêu chuẩn loại trừ Không có tiêu

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung của

ĐTNC Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

41 - 60

>60Giới tính Nam

Nữ

KhácNghề nghiệp hiện tại Nông dân

Công nhânKinh doanhTrí thứcKhác

Đặc điểm chung của

ĐTNC Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Trình độ học vấn Đại học, cao đẳng

Trung cấp Cấp III Cấp I, II

Mù chữTình trạng hôn nhân Chưa lập gia đình

Đang sống cùng vợ/chồng

Ly hôn Góa bụaTình trạng kinh tế Nghèo

Cận NghèoTrung bìnhKhá

Giàu

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung của

ĐTNC Triệu chứng lâm sàng chung

Phù hoặc cân bằng dịch dương ( >20ml/Kg/24h )

Tăng đường huyết (>6,7mmol/l ở những người không có đái tháo đường trước đó)

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung của

ĐTNC Các triệu chứng lâm sàng suy chức năng cơ quan

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Tụt huyết áp

Thiểu niệu hoặc vô niệu

Đặc điểm chung của

ĐTNC Các chỉ số cận lâm sàng của sốc nhiễm khuẩn

Bình thường <5mg/lPro-cancitonin Bình thường < 0,05ng/ml

Tăng 0,05 - < 2ng/mlTăng >= 2ng/ml Cấy máu Dương tính

Âm tính

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung của

ĐTNC Các chỉ số cận lâm sàng của sốc nhiễm khuẩn

Lactat máu Bình thường <2 mmol

Tăng >=2mmol/lPaO2/FiO2 Giảm < 300

Bình thường >= 300Creatinin > 0.5ml/kg/giờ

=< 0,5 ml/kg/giờRối loạn đông máu INR> 1.5 hoặc APTT > 60 giây

INR =< 1,5 hoặc APTT =< 60 giấy Tiểu cầu Giảm <100000/mm3

Bình thường >= 100000/mm3Bilirubin máu TP Tăng > 68 µmol/l

Bình thường =< 68 µmol/l

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung của

ĐTNC Các thang điểm có giá trị tiên lượng.

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung của

ĐTNC Các xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị tiên lượng

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung của

ĐTNC Một số yếu tố tiên lượng khác

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Tuổi 1 16 - 40

2 41 - 60

3 >60Hội chứng suy hô hấp

cấp tiến triển ARDS 1.Có2.Không

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

Dự kiến bàn luận về dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đang điều trị tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2021.

0

2

01

Dự kiến bàn luận về một số yếu tố tiên lượng nặng trên

bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đang điều trị tại khoa Hồi

sức tích cực bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm

2021.

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

Dự kiến kết luận những dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng

có giá trị chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn

02

01

Dự kiến kết luận các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến sốc nhiễm khuẩn

DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ

 Đối với bệnh viện tuyến dưới

- Tăng cường công tác tuyên

truyền tư vấn, hướng dẫn nâng

cao kiến thức của người dân về

các dấu hiệu và mức độ nguy

hiểm của sốc nhiễm khuẩn.

- Phối hợp với các trạm y tế

tìm hiểu nguyên nhân và các

yếu tố liên quan dẫn đến sốc

nhiễm khuẩn để phục vụ cho

công tác dự phòng, chẩn đoán,

điều trị.

- Thường xuyên cập nhật, tìm hiểu những kiến thức thông tin mới nhất có liên quan đến sốc nhiễm khuẩn

- Chẩn đoán nhanh chóng,

xứ lí kịp thời dựa vào phác đồ điều trị của Bộ Y

tế, để hạn chế tối thiểu những biến chứng do sốc nhiễm khuẩn.

 Đối với bệnh viện Tỉnh  Đối với bệnh nhân

- Tìm hiểu kiến thức cơ bản về các dấu hiệu và mức độ nguy hiểm của sốc nhiễm khuẩn

- Nắm bắt các biện pháp

dự phòng cũng như cách

xử trí khi người nhà bị sốc nhiễm khuẩn.